答 您发来的您母亲的用药我已经看到了，首先，尼麦角林片是不适合长期服用的，如果没有明显的心脏缺血症状，比如心前区疼痛，胸闷气短等藿香保心丸也不需要长期吃，而其他几种药物是可以长期服用的，这三种药针对您母亲的基础疾病就足够了，不需要吃太多药，太多药副作用也会增多的，别听他们乱说，脑梗和冠心病患者怎么能停抗血小板和调脂稳斑药物。

答 如果目前降压药物血压控制不好，可以考虑调整一下降压药物，没有临床症状，可以自行调整用药看看血压情况，患者有糖尿病、脑梗或高脂血症病史吗，嗯嗯，肾功能是正常的吧，那选择选择钙拮抗剂治疗，推荐马来酸左旋氨氯地平片。

答 老人新冠之前有过头晕的问题吗，那查过原因吗，是脑缺血还是颈椎病，或其他，我看了老人血压也算偏低水平，这种情况建议最好先做相关检查，明确头晕原因，但近期疫情影响，没有迫不得已也不建议去医院，感染可能性大，我建议可以先让老人对症吃点治疗头晕药物观察一下，如果症状减轻了可以继续观察，如果加重了就建议去医院检查，甲磺酸倍他司汀片，配合甲钴胺片，晕的厉害，甲磺酸倍他司汀一次2片，一日三次，晕的不厉害就一次一片，一日三次，甲钴胺都是一次一片，一日三次，没什么晋级，没有后遗症的。

答 明白了，根据你父亲的年龄，再加上原来得过腔隙性脑梗的病史，我觉得你父亲现在的血压维持的比较理想，因为70岁及70岁以上的老年人的理想血压是159/90mmHg，如果刻意的追求血压低，更容易出现脑供血不足，从而增加发生脑梗塞的风险，所以从你描述父亲的血压情况，我的建议是不用换降压药物，可以继续吃目前的药物和目前的剂量，老年人高压过低，容易出现脑缺血，会出现头晕症状，高压低于120，有过腔梗病史的老年人更需要把血压维持的稍微高一点才不容易再发腔梗。

答 您说您的血压不吃药高压在130左右是吗，其实您的血压我建议是先进行生活方式干预，原因，一是因为年轻，二是临界高压，睡得太晚了，作息规律对血压控制也很重要，您可以尝试一下近期早睡，监测血压，单药控制血压的人占大多数，其实你的血压高压只有控制在140一下，就已经达标了，不要刻意追求高压就在120左右，正常人血压都会有波动，120/80是理想血压，只要控制在140/90以下就很不错了，药物控制在130肯定是没有问题的，嗯嗯，不一定的，临床上有难治性高血压的，也有继发性高血压，都是比较难治疗的，大部分人都是原发性高血压，是比较容易控制的。

答 是这样的，您使用的利拉鲁肽是有降低血压的作用的，所以刚使用这个药物，您出现血压降低的情况是与降糖药物有关系的，血压就是今天才高上去的，还是前几天监测血压也有高的情况，高压170左右发生脑梗的几率不大的，不用太紧张，如果收缩压低到90了，肯定是需要暂时停用降压药物的，如果收缩压不是太低，降压药也是需要继续服用的，就是剂量可以减低一些，如果高压太低了肯定不能再使用降压药物了，我的建议是您家里如果有短效降压药物，可以在测量血压偶尔高的时候使用短效降压药物，临时降一下血压，可以稳定血压，这样也不会引起过大的血压波动，短效降压药物，比如说硝苯地平片或者卡托普利片都是可以的，颈动脉斑块不吃药物是不能消除掉的。

答 首先我觉得老人的心衰不是很严重，因为左心室的射血分数是66，属于轻度反流，是由于老年人瓣膜退化及左心室增大有关，这个不是主要问题，属于轻度心衰，可以吃一些药物改善心功能，老人家平时血压正常吗，我的建议是可以加利尿剂及中成药治疗，呋塞米片和螺内酯片每日各吃一片，在配合芪苈强心胶囊，那可以继续平时方案吃，我建议把氢氯噻嗪换成呋塞米片，螺内酯不需要调整，如果单纯一侧下肢水肿和心衰的关系不大，可能是静脉回流障碍所致，不需要用参麦注射液的，心衰患者尽量避免输液，每天液体量越少越好，本身在吃利尿剂减轻心脏负荷，再配合芪苈强心胶囊一起吃效果更好，肯定的，西药是主要治疗作用，中成药是辅助改善的效果，西药就是利尿剂。

答 您父亲的指标还是算比较高了，需要药物干预的，一般甘油三酯指标高于5.0就建议药物干预了，不需要换血的，没那么夸张，那应该不太准确，建议还是清晨空腹抽血查的比较准确，甘油三酯与肉食是有关系的，建议尽量少吃牛羊肉和肥肉，如果尿酸不高建议多吃海鲜和鸡肉，我觉得有必要让您父亲清晨空腹去医院抽血化验一下，如果确实指标高再对症用药比较好一些，目前可以先不用药，饮食多注意一些，建议采血前一天清淡饮食，夜里12点后不要进食和饮水，如果下次查结果还很高，就需要对症用药了，这个指标高可以加速动脉硬化，也有发生血栓风险，和冠心病发病有关系，或者脑梗，注意点就是平时饮食注意清淡低脂，保持适度活动，不是太大问题。

答 挺理想的血压，偶出现大便失禁，与脑梗后遗症相关，可以适当服用改善脑循环药物，改善症状，我推荐您父亲使用尼莫地平片，配合银杏叶提取物片。一个西药，一个中药，搭配使用，效果很不错。

答 脑供血不足与高脂血症是有关系的。高脂血症会引起血流动力学的改变，造成血流速度减慢，从而会引发高粘滞血症，从而会影响到脑部的供血、供氧，从而造成脑供血不足和头痛的症状。高脂血症如果不及时控制，还可能会引起血管内皮的损害，造成血管狭窄，从而会进一步加重脑供血不足的症状。长期脑供血不足，有发生脑卒中的风险，这个甘油三酯指标是需要用药了，我建议您吃一段时间降脂药，可以改善脑血流，增加供血，低脂清淡饮食就可以，血压如果是正常的，吃的稍微咸一点也是可以的，吃盐多与血脂没关系的。

答 首先肯定不是低血糖引起的晕倒。我觉得很大可能是如厕后起立引起的体位性低血压，导致暂时性脑供血不足，低血压更会发生这种情况，体位性低血压的注意事项有。不可以让患者长期久坐和久站，在饮食上尽量多吃能够起到补血的食物为主，患有体位性低血压患者就不要再做一些剧烈运动或重体力的工作，而且也不可以做大幅度的起身动作，否则很可能会使患者出现眼前发黑现象。患者最好每天适当到户外做锻炼，这样能够增强自身抵抗力，对于疾病有所帮助，而且还能够提高自身免疫力。体位性低血压需要做一个24小时动态血压检查，看看全天血压波动情况。

答 这属于重复检查。可以直接做一个增强核磁，脑组织和血管都可以看到，我觉得没必要做头颅CT了，直接做头颅+颈椎核磁就可以。而且一次性都扫了，脑平扫就是CT，如果标注了就不是CT，我看你写的平扫，一般CT叫平扫，MRI是普通扫描，mra是增强扫描，前者看脑组织，后者看血管成像，就是只看脑血管，不好说，如果查完了都正常就可以放心，脑血管没有问题了，血压低，发生脑梗塞的几率较大，所以医生建议查血管，就是脑血管里长了血栓，堵塞血管，如果是脑梗塞是比较严重的，现在不一定是，只是排除一下可能性，先做检查吧。不会遗传。

答 是这样的，您的头晕和脑梗塞，后脑供血不足有关系，可以口服药物改善脑循环，减轻头晕症状，推荐尼莫地平片，这个不需要做手术的，不算很严重的问题，因为已经是陈旧性梗塞了。不是新发梗塞灶，就吃药治疗就可以了，可以长期服用的，基本没有副作用，对改善头晕效果不错。

答 右冠脉、前降支和回旋支基本没有狭窄。但你的分支血管很少，比如对角支血管就不是很明显。我觉得已经做冠脉CTA了，没有发现问题，造影就不用做了。从片子来看，您的胸闷和冠脉病变没关系，可以找找别的原因，基本可以确定胸闷原因了，和右肺的肺气肿有关系，肺气肿会引起胸闷或气短不适，从心脏CT看，绝对不是冠心病引起的症状，我觉得这两次发作，所有的检查结果都表明和心脏没有关系。有些人会出现功能性胸闷，就是有症状，但所有仪器检查都是正常的。寒冷、饮酒等会引起冠脉痉挛的，我跟着主任做造影时，就明确见过冠脉痉挛的病人。起初冠脉狭窄严重，推了硝酸甘油后冠脉一下正常了。所以如果怀疑是冠脉痉挛问题，用硝酸类药物是有效的。造影。

答 我治疗过的一个病人，和您母亲情况非常相似。只不过我那个病人是支架术后2月发生消化道出血。我们的治疗办法是禁食水，液体营养支持，停用抗血小板药物，加量使用他汀，胃镜下找到出血部位进行钛夹止血。后进食流食，连续3次化验潜血阴性后1月复吃抗血小板药。治疗效果很好。但这必须要住院治疗才可以。只能用止血、抑酸等药物保守止血治疗了。可以先用抑酸及保护胃粘膜药物看看效果，如果血能止住了，就不一定要用止血药了，肯定需要住院治疗的，老年人消化道出血很危险的，不要太大意了，况且还在吃抗血小板药，而且冠脉多支病变。

答 我首先的感觉是不排除低血糖可能，下次发作的时候最好测一下血糖，首先我觉得像低血糖发作，下次可以测血糖看看情况，其次建议最好做个头颅CT检查，排除一下脑血管病变。有这方面可能的。买个血糖仪测起来比较方便。我更倾向于低血糖发作，有一部分人脑血管病变早期表现就有下肢无力等症状，如果一直在吃抗栓和调脂药，那发生脑血管病变可能性就不大了，我建议先测血糖吧。如果去医院查，可以挂神经内科，那应该问题不大的，先测血糖吧。

答 说明左房扩大与血压无关了，其实不用太担心，如果早博药物治疗效果不理想，可以考虑射频消融术治疗，单纯左房扩大是不会引起心衰的，这个不属于你焦虑，早博频发是会有你描述的这些症状的。那如果是这种情况，还是建议做冠脉造影的，因为早博有病理性的，就是心肌缺血引起的，首先就要排除冠脉病变，不要紧，那是造影剂里的碘让血管发热，吃药或介入治疗，理解的，因为内分泌紊乱，心脏也会受影响，不要太紧张，还是要放松心情。我觉得你可以适当用点安神助眠药物，我觉得你也还是有点焦虑状态，所以要放松心情。

答 我看了一下你母亲今天的血压情况，总体来讲还是比较理想的。就是心率还是偏快。如果是这种情况，那就绝对是和吃钙离子拮抗剂有关系。因为钙离子拮抗剂有增快心率的副作用。舒张功能减低不要紧，老年人都有。收缩功能正常就可以。硝苯地平缓释片就是钙离子拮抗剂。不用太担心，是有办法把心率降下来的。一般我们给病人开了硝苯地平缓释片，如果吃完心率偏快，都是搭配倍他乐克一起吃的。所以你让你母亲把倍他乐克早晚各吃一次。不会对心率产生太大影响。不需要口含了。早晚各半片口服就可以。不要等到心率快时再吃药。因为昨天心率是98比较快。所以我建议口含效果快一点。

答 现在的服药方案是钙通道阻断剂+B受体阻滞剂。我看到你发给我的血压值记录单了。就3月28日清晨血压收缩压和舒张压都高。其他血压值都还可以的。我不建议你晚上加倍他乐克。原因是正常人血压是两峰一谷形态，谷值在凌晨3-7点之间，而且凌晨心率也是最慢的时候。如果晚上再吃一片倍他乐克，会导致凌晨血压过低，夜间发生脑缺血的风险会更大，容易发生体位性低血压和清晨起床后头晕不适。而且倍他乐克降压效果本来就不是很好，我们用它给病人主要是降心率的。我建议你西尼地平可以继续吃。把倍他乐克换一下，换成厄贝沙坦片。厄贝沙坦150mg，每日一次。早餐后吃西尼地平，午餐后吃厄贝沙坦。晚上尽量不要用降压药物。