答 ERCP不要轻易做，这个是将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。我个人觉得不像是胰腺炎，这个要考虑肠系膜上动脉压迫综合征，胰腺炎有明显的腹痛症状的，所以暂时不考虑胰腺炎。淀粉酶说明不了任何问题的，上消化道包括从食管到胃再到十二指肠这一段，那么肠系膜上动脉是从十二指肠前方跨过去的，如果夹角较小，就会压迫十二指肠，造成梗阻，所以会呕吐，ERCP最好先不要做，叫他们请外科先看看片子，我个人觉得就是这个原因导致的。

答 肝腹水与年龄无关的，这个可能与胃肠道功能有关的，双下肢水肿，你这个要去检查哈哟，额，我建议你最好去医院看看，要做哈检查，导致双下肢水肿的原因有很多，你这种情况肯定是异常的，最好弄清楚原因，肝功肾功和心功能都要查，这个体重确实，超重，不是有点，老哥，要引起重视，利尿药暂时不要吃嘛，肝腹水一般是肝硬化晚期才会出现的，而导致肝硬化最常见的就是乙肝，所以我问你有没有乙肝，就是这个道理，另外长期脂肪肝也会导致肝硬化，或者急性肝损伤，也会导致腹水，现在说什么都没有用，肯定需要做相关的检查。

答 彩超就是提示的血管瘤，胆红素轻微异常，可以继续观察的，不一定有临床意义的。

答 转氨酶有些升高哈，没有乙肝，因为是这样的，导致肝功能异常的原因有很多，最常见的包括乙肝，脂肪肝，酒精肝，肝硬化，肝癌，以及胆石病。其次就是药物性肝损伤，比较少见的是自身免疫性肝炎，先天性代谢异常等等，所有这些都有一一排除，比如你近期有没有大量饮酒，有没有服用特殊的药物，包括中药等等，这些都是要考虑的，从目前来看，并没有啥大问题的，基本上常见的因素都可以排除，所以不用担心，我的建议是继续观察，你可能需要调整一下生活方式，而且饮食规律一点，清淡一点，因为你的血脂有点偏高，然后后面三个月后吧，再去复查一下，看看结果如何，目前可以不用特殊处理的，也不用吃药，也不要去买杂七杂八的中药来调理，没有必要，只要你吃得下的都可以吃。

答 这个要考虑癌性疼痛，可能没有更好的办法了，这些口服止痛药都是很强效的，再加上你现在吃不下，会消耗得很快，后面可能会反复住院的，包括你吗啡都是属于阿片类的镇痛药，很强效了，但这毕竟都是口服和外用药，可能效果比不上肌肉注射，目前肝功能指标还将就的，但是现有的症状大多与肝脏有关，尽量吃吧，保持大便通畅。可以买点开塞露用一用，现在的癌症镇痛理念就是三阶梯治疗，效果不好就联用，恩替卡韦继续服用。他现在面临的两道难关，一是肝癌，二是肝硬化。任何一个都能要他的命，所以没有太好的办法，残酷的现实就是病情只会越来越恶化。

答 导致肝功能异常的原因有很多的，建议再做个彩超看看吧，尽可能的把常见的病因排除掉，如果彩超也是正常的，那么就无大碍，这个肝功也只是轻微的异常，不一定有临床意义的，定期复查就是了，主要是肝胆系统，比如脂肪肝，结石或者其他问题，脂肪肝是会导致肝功能异常的，所以最好做一个吧，明确一下，没有异常结果就是最好了，定期复查便是，彩超，脂肪肝没有特别疗法，减肥降体重就行，一般体重降了，脂肪肝就会逆转，脂肪物质在肝脏聚集，因人而异，代谢异常的结果，减少脂肪的摄入，不要超重，尽可能健康的生活方式，没有必要。

答 这个CT就提示肺气肿，其他没啥特别的，降压药要坚持服用，血压要控制好，定期复查吧，目前到也没有特殊处理的，这个只要没有导致血管狭窄就不碍事，定期复查吧，忌烟酒，最好低盐低脂饮食，把血压控制好，这个没法逆转的，只要不继发严重感染就无大碍，但是随着年龄增长，肺通气功能可能会降低，所以如果抽烟的话最好戒烟。心脏血管的问题，钙化灶不用管，但是血压血脂要控制好，因为这些都是危险因素，可能导致血管硬化，官腔狭窄，最终成为冠心病。但是目前都还好，继续随访观察就是了。

答 血管瘤和胆囊的问题都只有手术解决，这个你最好到肝胆外科评估一下，左肝右肝都有，血管瘤一般很少引起明显的症状的。

答 一般正常剂量是不会影响肝功能的，有没有服用其他的药物，包括中药等等，这些都是要考虑的，胆囊结石也是有可能导致转氨酶升高的，胃肠道的问题一般不影响肝功能，目前转氨酶升高的情况要考虑是中药导致的，吃保肝药可以一定程度降低转氨酶，比如易善复，天晴甘平等等，但是这只是对症，明确导致转氨酶升高的原因，并采取针对性的措施，才是最重要的，我个人建议你可以试着把中药停了观察一下它，后面自行修复转氨酶就可以变正常的。

答 如果只是自己觉得胃疼，那不一定就是胃的问题的，建议做个胃镜看看，而且这些中成药不一定疗效确切的，这个药不建议吃，我个人觉得如果你是有胃溃疡或者糜烂性胃炎，吃西药才能解决问题，如果你当时的胃镜没什么问题，那么建议要完善一个上腹部彩超，看看有没有胆囊结石，如果检查结果都是正常的，那么可以试着找中医看看调理一下，这两种中成药确实我们临床几乎没用过的。

答 因为导致转氨酶异常的原因有很多，常见的就是乙肝，脂肪肝以及胆石病，还要排除有没有长期的饮酒史和药物服用史，我个人建议你改善一下生活方式，目前也只是转氨酶轻度异常，不一定有临床意义的，后面再复查一个上腹部彩超和肝功能就行了，疗效不确切的，杂七杂八的药不要乱吃，不用担心。

答 你好 降脂药是可以服用的

答 你好 肝硬化是不会传染人的

答 胆囊是挺小的，我建议你再查一下上腹部彩超，看看胆囊的情况，比如有没有结石，胆囊壁是否增厚这些，因为彩超是首选的检查，如果你愿意，也可以直接做核磁共振或者CT看看，一般来讲，非结石性的胆囊炎主要是保守治疗，即服药，有结石的胆囊炎要手术，如果胆囊壁增厚或瓷性胆囊也建议手术，那么目前情况是不明确的，而且已经十年过去了，有必要再检查一下看看的，同时血常规，肝功能都查一下吧，癌变暂时不考虑吧，现在没有客观的检查依据，嘛，胆囊炎也不一定就是的，任何胆囊炎的诊断都需要查血，然后至少彩超证实的，你如果急性发作的话，那么最好的办法还是要去检查哈。

答 你好 这种需要做手术的

答 我才手术，现目前的主要工作建议减肥，降体重，现在病毒复制量也是高于正常值的，乙肝的问题很重要，但是现目前并不急，八月份的这个就是乙肝小三阳，我记得我好像上次叫你查过乙肝两对半的，建议还是要做一哈，主要看看e抗原怎么样，这个是反应病毒是否活跃的指标，这个比较复杂，相当于有三个危险因素影响你的肝功能，乙肝药物和脂肪肝。那么首先你要明确自己确实是不是偏重了，先把这个排除掉，你的体重指数已经达到29了，减肥吧，肥胖君，乙肝的问题，先不要担心，你那个情感障碍的药，我个人觉得不是很影响肝功能的，所以先减肥，降体重。

答 稍等一会我看哈这些检查，额，好的，但是目前的情况看，我个人觉得弥漫性肝损伤可能与乙肝的关系不大，你多半是合并有脂肪肝的，肝爽颗粒不建议吃，可以吃易善复的，目前建议你减肥降体重，我个人估计你多半主要问题是脂肪肝的，现目前乙肝这块可以不用操之过急的，可以继续密切随访观察，肝活检有风险，现在还没走到那一步的，所以也别太担心了，一天三次，一次一粒即可，但是说到底保肝药都是次要的哈，适当吃点锦上添花，不要吃久了，吃多了意义并不大，你才三十岁，年纪轻轻，而且目前e抗原几乎就是阴性的，病毒复制并不活跃，所以保守一点是可行的。

答 直接胆红素很高了，考虑有胆道梗阻的，可能是胆道下段的恶性肿瘤，你这个增强核磁共振就很说明问题了，当然肿瘤标志物也要做的，建议你直接去看肝胆外科，多半要手术的，不要拖，及早处理越好。现在胆道末端增厚导致了胆道梗阻，只有通过手术解决的，结石是小问题，肿瘤才是要命的，对于肿瘤的诊断，我们有个叫临床诊断，病理诊断需要切下来做活检，这个是最终诊断，也是诊断的金标准。结合你现在的症状体征以及影像学检查，胆道恶性肿瘤的可能性很大，这个属于临床诊断，那么这些检查就基本说明了状况，再抽血查肿瘤标志物可以进一步明确的。

答 肝囊肿是良性的病变，肝囊肿一般不需要特殊处理，除非囊肿体积增大，压迫周围器官，产生相应轻症或者影响了肝功能才处理，胆囊的问题要注意，建议做个上腹部增强CT和完善肿瘤标志物检查，胆囊与肝囊肿的关系不大，有可能是肿瘤，肿瘤也要分良心和恶性嘛，现在做再多的猜测都没有意义，完善检查才是硬道理，彩超既然发现了胆囊的异常，那么就尽可能的去明确原因和性质吧，还有少见的炎症，比如黄色肉芽肿性炎，这个非常少见，也不是说大概率是肿瘤引起的，建议你做的这些检查只是尽可能的明确到底咋回事，不是考虑肿瘤才叫你做这些检查的，这个就是属于良性肿瘤。