患者
小孩6周岁，呕吐，目前住院治疗，考虑胰腺炎，做过很多检查，都说没问题，现在医生建议做ERCP，我想问下，这个具体检查什么，也是一个手术吧，需要全麻的，请这个专业的医生帮我看看，谢谢（女，6岁）
张渝翰医生
你好 请问小孩 有没有腹痛 发烧等等症状呢 大小便如何
患者
小孩症状呕吐，4月份也发作过一次，每次症状一样，都是吐，吐了止不住，这次吐了6天
张渝翰医生
没有发烧？肚子不痛？
患者
没有发烧，肚子也不痛
张渝翰医生
腹部彩超做过没？
患者
都做过了，好的，我把检查单都发你看下，稍等
张渝翰医生
那为何要诊断胰腺炎？
张渝翰医生
ERCP不要轻易做
张渝翰医生
这个是将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。
患者
两次发作都是淀粉酶高，医生说反复发作差原因
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
1月 1日检查的1702，现在是372
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
麻烦，医生帮我看下，需要做ERCP吗？
张渝翰医生
我个人觉得不像是胰腺炎
张渝翰医生
这个要考虑肠系膜上动脉压迫综合征
张渝翰医生
胰腺炎有明显的腹痛症状的 所以暂时不考虑胰腺炎 淀粉酶说明不了任何问题的
张渝翰医生
上消化道包括从食管到胃再到十二指肠 这一段 那么肠系膜上动脉是从十二指肠前方跨过去的 如果夹角较小就会压迫十二指肠造成梗阻 所以会呕吐
张渝翰医生
ERCP最好先不要做
张渝翰医生
叫他们请外科先看看片子 我个人觉得就是这个原因导致的
患者
这次发病时在学校吃了很多牛奶吐了一口，中餐后午睡时吐醒的，从12月30日开始，一直挂水，到4号才不吐
张渝翰医生
嗯
张渝翰医生
是的 这个病要少食多餐 如果保守治疗效果不好就需要手术干预
患者
医生就从小就经常吐，有次去喝喜酒回来也吐得很厉害，就是每次吐之后都都挂水不然止不住，
张渝翰医生
嗯 那很有可能要考虑这个问题了 因为CT也报了肠系膜上动脉和主动脉夹角偏小 十二指肠水平段就是走这个间隙通过的
张渝翰医生
所以梗阻造成了他频繁的呕吐
张渝翰医生
你现在在住院期间 叫消化内科的医生请个外科会诊 自然就明白了
患者
哦哦，这个要找外科再下是吧？我们现在住在消化科
张渝翰医生
是的 直接请会诊就OK啦
张渝翰医生
你也和主管医生沟通一下嘛 先不要忙到做ERCP
患者
ERCP是身体有什么影响
张渝翰医生
这毕竟是一个侵入性的操作 要把镜子伸到十二指肠 然后行胆管和胰管造影 反倒可能会引发急性胰腺炎的
张渝翰医生
淀粉酶说明不了任何问题 只要影像学表示胰腺形态正常 就不会考虑胰腺炎的
张渝翰医生
你的彩超和CT都表面了这一点的 所以胰腺炎我觉得大可以排除
患者
哦哦，谢谢医生，住院的消化科医生说的肯定要去ERCP，说不做可以出院，就保守治疗
张渝翰医生
这。。。我是不赞成的
患者
好，我去找医生沟通下，回头再联系你
张渝翰医生
是哪个医院额？这消化内科医生的诊疗思路有点欠妥
张渝翰医生
😎
患者
上海儿童医学中心
患者
今天还做了动态脑电图，我们吐的时候头晕，
张渝翰医生
😓那还是建议要先外科的医生看看
张渝翰医生
这段时间频繁呕吐 肯定要补液输液 维持体液及电解质平衡
患者
外科医生看过了片子了，说那个夹角比较小，但是昨天做的.钡餐没问题，下去很流畅的，不考虑和呕吐有关
患者
说如果不做ERCP的话，建议我们做个胃镜
患者
医生在吗？需要做胃镜吗
张渝翰医生
外科认为没得外科的问题哇？
张渝翰医生
他们有没有什么意见？
患者
是的，外科会诊之后认为没有外科的问题
患者
医生说和吐没有关系，
张渝翰医生
那还真的有点怪了
张渝翰医生
既然钡餐也做了 那胃镜的意义何在？
患者
医生我现在要咋么看，换个医院去看外科吗
患者
这里说出院也可以的，这次胰腺看好了
张渝翰医生
对了 孩子颅脑是没问题的吧？因为脑积水 颅内高压也会导致呕吐的？
张渝翰医生
排除了的撒？
张渝翰医生
如果都没问题 那我个人的意见还是倾向于保守治疗 不要贸然做太多侵入性的操作 包括胃镜和ercp 孩子本来也小
张渝翰医生
那么可以出院的 出院后切记少食多餐 忌讳暴饮暴食 尽量食用易消化的食物 我个人认为这样慢慢就会改善
张渝翰医生
当然若还是反复呕吐 那么可以换家医院 去复旦大学附属儿童医院看看吧
患者
应该看什么科，我打算检查报告都拿去那边挂个号看看
张渝翰医生
儿外就选小儿普外 儿内就选小儿消化 不过我建议先看外科
患者
普外，具体挂号的找哪方面擅长的医生
张渝翰医生
这个你可能要看看官网了 主要是消化系统这块的
患者
医生，我还想问下，钡餐和胃镜检查的项目和不同
患者
哪里不同，
患者
正常我们那个CT的夹角应该是多少度
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2021-01-06
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
