春雨医生

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患者

您好,大夫。我爸肝癌晚期,前一阶段治疗效果很好,但最近肚子持续疼痛,很多时候晚上疼的睡不了,服用的止疼药有奥斯康定(10毫克)和盐酸吗啡缓释片(30毫克),还有洛芬待因(每次两片),昨天晚上喝的是吗啡两颗,但还是疼的止不住。所以想请教您依您的判断这是什么原因,另外现阶段该怎么做才能更好的止疼,我爸在半个月前住院期间输液,单子如下,输到四天时开始不疼,我给您发一下最近用药及其他图片,您查看一下(男,61岁),另外,最近身体乏力,恶心呕吐,食欲不振,大便也大便不下去,这些该如何处理
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张渝翰医生

你好 这个要考虑癌性疼痛

张渝翰医生

可能没有更好的办法了 这些口服止痛药都是很强效的 再加上你现在吃不下 会消耗得很快 后面可能会反复住院的

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患者

谢谢您的回复,那当下还有可以更好的止疼方法吗,我们的这些药的使用存在问题吗

张渝翰医生

口服止痛药再加芬太尼透皮贴试试呢

张渝翰医生

包括你吗啡 都是属于阿片类的镇痛药 很强效了

张渝翰医生

但这毕竟都是口服和外用药 可能效果比不上肌肉注射

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患者

谢谢您,这几种药物能同时使用吗?我的意思是早上觉得洛芬待因不行的话,下午我就喝奥斯康定,这样可以吗

张渝翰医生

患者有乙肝 和肝硬化吗?目前肝功能指标还将就的 但是现有的症状大多与肝脏有关 尽量吃吧 保持大便通畅 可以买点开塞露用一用

张渝翰医生

可以的 现在的癌症镇痛理念就是三阶梯治疗 效果不好就联用

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患者

您说的对,我爸有乙肝和肝硬化,乙肝已经二十多年了

张渝翰医生

嗯 恩替卡韦继续服用 他现在面临的两道难关一是肝癌 二是肝硬化 任何一个都能要他的命 所以没有太好的办法 残酷的现实就是病情只会越来越恶化 能做的就是尽量减少他的痛苦 延缓病情进展以及改善生活质量

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患者

您说现在我爸就喝奥斯康定或者其中一种药,药量加倍可以吗,如果加量还不行,可以联合其他用药吗

张渝翰医生

你最好看哈说明书 应该都可以适当增大剂量 但是有极量限制的

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患者

我爸的用药是阿帕替尼和恒瑞PD1,依您看相关数据觉得治疗怎么样

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患者

另外,可以加个止疼泵吗?您觉得合适吗

张渝翰医生

好的 现在晚期肝癌 有条件的是可以做免疫治疗加靶向治疗 这个大数据表明确实能延长生存期的 当然也存在个体差异

张渝翰医生

止痛泵有条件做就弄呗

张渝翰医生

凡是能减轻痛苦的都可以做 只要没存在明显禁忌症

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患者

谢谢您,您能否明确一下一般的禁忌症都有哪些

张渝翰医生

这个你可能要具体咨询一下麻醉科或者疼痛科了 他们专门的在弄 但是一般都没啥的

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患者

张大夫,去年我爸在北大人民医院做的介入,以现在的状态您觉得再做一次介入合适吗,

张渝翰医生

介入的话 很多病人都是要多次做的 不过做之前肯定要看看CT片子 另外肝功能还得允许

张渝翰医生

所以我建议你最好是去看之前看过的医生 并且把所有资料都带上

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患者

好的,谢谢您的指点,还想再多问一下,我爸现在不怎么吃饭,食欲很差,这一点该怎么改善

张渝翰医生

这个没啥太好的办法 多鼓励一下吧 当然前提是要大便通畅能拉出来

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患者

谢谢您,我爸最近一直恶心,下午呕吐了两次是不是也可能和药物有关

张渝翰医生

呕吐的原因有很多 比如腹胀 大便不通畅可能会影响 另外电解质紊乱也会 而频繁呕吐反过来又会导致电解质紊乱 所以这个也要注意 然后如果肝硬化严重的话 合并门静脉高压 那么会有门静脉高压性胃病 胃肠道黏膜水肿 胃肠道屏障防御力下降 细菌及毒素侵入 等等都会影响食欲 那么我的建议是 如果谨慎一点的话可以去住院调理一下 非住院情况除了用点开塞露 多潘立酮片(吗丁啉)也可以服用 以促进胃肠道蠕动 还需要特别注意的是呕吐物的颜色 如果有咖啡色样的物质或者血块肯定就要立马去住院

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患者

非常感谢您这么细致入微的回复,谢谢您了

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患者

您又说对了,上次住院调理了几天确实好多了,饭也吃的好,也不怎么疼,就是最近几天大小便不畅,大便尤其困难,小便少而且排不尽

张渝翰医生

一定要保证大小便通畅 任何一个不通都要出问题!大便的问题除了予以促进胃肠道蠕动的药外 另外乳果糖 番泻叶都可以用的

张渝翰医生

小便少而排不尽要分清确实是尿少还是尿路的问题 尿少就是有效血容量不足 尿路在男性患者要排除前列腺增生

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患者

刚问完我爸,吐的就是咖啡色,但是因为喝了回生口服液后就吐的,那个药也是咖啡色,没办法判断

张渝翰医生

你一吃就吐 生理的需要量无法满足 拖久了不好 我觉得去住院吧 稳当一些!

张渝翰医生

嗯 到时候再查一查大便隐血试验 看看有没有消化道出血

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患者

谢谢您,您说我爸大便不好是不是和肚子硬有关系

张渝翰医生

肚子硬是什么意思?肚子胀?

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患者

嗯,对,肚子胀,大概半个多月了

张渝翰医生

那还是要去医院额

张渝翰医生

要做检查

张渝翰医生

看看有没有长腹水之类的

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患者

谢谢您的建议,我爸一直有胆囊炎和前列腺增生,这会不会和肚疼也有关系

张渝翰医生

胆囊是可能原因之一 但概率偏小

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患者

谢谢您了,这么晚还打扰您,非常感谢,张大夫您早些休息,祝您新年快乐,一切如意

张渝翰医生

没事儿 我也是今天值班 回复不是很及时 😁

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患者

已经很快了,非常感谢您细致全面周到的解释,愿您吉祥如意

张渝翰医生

也祝你新年快乐 肝癌和肝硬化确实是治疗的难点 这么几十年了 其实并没有取得太多突破性的进展 所有的努力都是为了能延长患者的生存期 现在基本上非常前沿的治疗手段老人家都用上了 所以希望能有个较好的远期疗效吧

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患者

谢谢您

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患者

您好,张大夫,我爸觉得自己胃不舒服,能喝奥美拉唑吗

张渝翰医生

可以的

张渝翰医生

没问题

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患者

您真快,谢谢您

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咨询时间: 2021-01-01
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张渝翰
张渝翰  肝胆外科 医师 已认证
成都市第五人民医院
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