答 尺桡骨骨折要求解剖复位，否则会影响前臂旋转的角度，如果手法复位无法达到解剖复位，建议手术治疗。解剖复位是复位到和正常骨骼一样，要求完全没有错位。微创手术无法提供牢固的固定。如果考虑开放手术治疗，最好在骨折后2周内进行。微创可以撬拨复位，但很难维持骨折断端保持复位到位置。再次损伤仍然断在原来的部位，说明前一次骨折复位就不理想，骨连接横断面的面积小，是应力集中区，容易再骨折。开放手术没有危险，骨折不涉及关节面，是最简单不过的骨科手术，注意切口做美容缝合即可，成人一般可以不取出。年龄小，建议取出，通常在术后1年半~2年。只要在2周内都是不影响手术效果的，越早手术小朋友术前忍受疼痛的时间越短，建议尽早做决定。

答 片子非常不清楚，背景太花，而且有斜杠影像。但片子可以看到下胫腓关节分离，针对踝关节放大，分别拍一下，可以看到。下胫腓关节有分离，踝穴略增宽，没有看到骨折，等于骨折后也没有制动过。这种情况先促进骨折愈合，排除掉骨折这个因素后，再看下胫腓关节分离有多大影响。建议服钙剂、强骨中成药，用鲑鱼降钙素喷鼻剂促进骨折愈合。不可跑步，用药后至少4周。

答 片子看没有明显骨折，通常挤压伤软组织损伤更严重，需要密切观察手指是否进一步肿胀及末端血循情况，一般1周后病情稳定。片子里可以看到，相邻两个手指的骨骼没有明显差别。另外可以看到手指的软组织影，指骨只占手指软组织影像的1/3~1/4，所以当软组织完全压扁时，视觉冲击是比较大的，但并不是指骨被压扁。如果指骨被压扁，手指血管必定严重损伤或断裂，手指就不会象照片里看到的有血供。关注点需要调整到手指软组织上来，过度的肿胀不及时治疗，后果比骨折更严重。建议在医院留观，专业的事情需要医护来做。

答 不是骨折，是膝骨关节炎，胫骨平台软骨磨损严重，软骨康复慢，服氨基葡萄糖胶囊、地奥司明片，3个月一个疗程，期间避免膝关节不必要的负重，已阅片，治疗意见同前，康复期间忌咖啡、碳酸饮料，饮食不宜过咸，只限日常生活需要，尽可能少走，可做不负重的下肢锻炼，体重不大，就考虑骨质疏松导致关节负重面凹陷，越凹陷负重越多，软骨磨损越严重。可以打玻璃酸钠针，通过液压作用使负重面增大，分摊受力。一周打一次，连续最多打4次，不考虑手术的话看疼痛科。考虑手术看关节外科，没有的话看骨科。骨密度报告看一下，这个治疗方案有问题。开源和节流来讲，只有节流，没有开源。密固达是不让老化的骨细胞死亡。但是没有保障肠道吸收钙以后沉降到骨骼，多数从二便排掉了。

答 这种情况考虑运动过量，膝关节软骨磨损变薄，胫骨骨小梁损伤。建议查膝关节磁共振明确关节情况，胫骨骨小梁损伤或者微骨折可以愈合，但是关节软骨磨损了就很难复原。

答 骨折有一定的分离移位，愈合会慢一些，这个部位的骨折通常都能愈合。目前不需要手术，需要服钙剂、接骨七厘片，用鲑鱼降钙素喷鼻剂，没有足够的钙沉降到骨骼是长得慢。用上述药物可以使骨折愈合，另外康复期间忌咖啡、碳酸饮料，开的药不对症，讲的话不专业。考虑年龄，一般需要8周，前面5周用药不对，建议用药后4周复查片子，应有骨痂，石膏持续固定时间过长，这样会导致踝关节软组织粘连僵硬、跟腱挛缩。建议睡觉时用石膏或支具保护，其它时间不用石膏或支具，开始活动踝关节，但不要下地负重。报告和影像符合的，临床医生看片子，报告是放射科医生书写的，报告只是参考，片子看骨折确实愈合得慢了，治疗不当，这种描述没有什么好推敲的。

答 骨折断端骨皮质还未完全长牢。锁骨远端骨折，锁骨钩钢板内固定，这种情况考虑植入内固定后切口张力大。取出解决了伤口问题。骨折可以长好，骨折完全愈合之前，要避免用力致再骨折可能，建议服钙剂、强骨中成药，用鲑鱼降钙素喷鼻剂。

答 能够被动上抬说明软组织没有粘连，需要考虑骨折损伤时伴有肩袖损伤，建议查肩关节磁共振，锻炼时间短，可以再观察2周，如果没有改善，需要查磁共振，肌肉力量需要锻炼来恢复，如果锻炼有疼痛，可以服塞来昔布胶囊，这种锻炼量是不够的，服塞来昔布胶囊镇痛后锻炼可以上量，以疼痛能耐受为度，锻炼过程肯定是会伴有疼痛的，也可以尝试热敷后锻炼。

答 磁共振提示踝关节内侧韧带损伤。可用弹力绷带行踝关节内翻位外固定，使踝关节内侧韧带松弛状态下瘢痕愈合，关节没有脱位，是内侧肿胀导致的错觉，休息时如果还疼痛明显可以服塞来昔布。改善循环消肿可服地奥司明片，没有看到骨折表现，考虑是骨骺线，骨折的话踝关节后方相当于跟腱部位会有疼痛，石膏制动时间过长了，会导致踝关节粘连，跟腱挛缩，跟腱挛缩也可以导致这种症状，行走时跟腱用力就疼痛。目前需要尽快去除石膏，通常韧带损伤制动3~4周，骨折制动4周。所以目前石膏制动是不对的，现在不需要制动，建议去除石膏，但不要下地负重行走，可行不负重踝关节屈伸活动，如前所述可用弹力绷带行踝关节内翻位制动，这个制动是软性的。

答 通常满3个月即可，骨折不涉及关节面，不会有创伤性关节炎。足跟底部疼痛是长期不行走，皮下脂肪垫变薄导致的，可以用足弓垫治疗，骨折线已模糊，跟骨角度略有丢失，导致足弓略变浅，没有外伤的话骨折不会再裂开。干重活有可能出现足底疼痛。现在可以脱拐缓慢行走，注意避免摔倒。步数以能耐受疼痛为度，建议用足弓垫，可以减轻疼痛，加强锻炼效果。通常3~4周基本康复到正常步态，不用担心，骨折已愈合，目前需要加强行走功能锻炼，这种劳动强度应该可以的，如果是踝关节背伸回勾角度不够，可以热敷后，做患肢在后的弓步下压锻炼，以疼痛能耐受为度。这和关节滑膜有关，现在阴雨天不疼痛的话，以后也不会痛，这是下肢循环问题，到行走正常后才会消失。

答 这种情况是典型的骨质疏松导致多次脊柱椎体骨折。建议查骨密度，确诊后抗骨质疏松治疗，这样才能根本上避免再次发生骨质疏松性骨折，没有下肢神经症状，没有胸腹部捆绑束带感，就可以保守治疗，可以药物镇痛，同时给予钙剂、强骨中成药，用鲑鱼降钙素喷鼻剂，对骨质疏松性骨折来讲针灸没有太大作用。老年人钙剂不容易沉降到骨骼，建议加用鲑鱼降钙素喷鼻剂或针剂，没有前述的神经症状，就不建议手术，包括这些症状，特别是骨折前没有这些症状的话，就是骨折压迫神经导致的，退行性变是指的椎体增生骨赘，没有太大意义。压缩性改变是指椎体高度丢失，变扁，是骨折。是否骨质疏松引起需要骨密度检查结果评估，但从前后骨折病史来看，就是骨质疏松导致的。

答 切口愈合拆线后就可以抽烟，不会有事，不影响，内固定和胸椎骨骼直接长牢需要12周，戴支具可以下地，不用一直躺着，通常不影响的。那么固定的是胸11、胸12、腰1的椎体，属于胸腰结合部，需要严格避免弯腰的动作，不影响骨折的部位，但持续久坐对腰椎不好，需要坐半小时的时候起身活动一下再坐，取出内固定后主要是钉道的骨愈合，通常只要6周，洗澡时间短，可以不戴支具，但是需要有人帮忙，因为不能弯腰。

答 报告提示距骨软骨损伤明显加重，考虑剥脱性骨软骨炎，建议先选择踝关节镜微创手术治疗。软骨移植的手术有一定的失败率，失败的话就白丢一部分骨和软骨组织。建议先行踝关节镜下微创手术，这个不需要牺牲其它部位的骨及软骨组织。关节镜下是做微骨折手术，有治愈的可能，是距骨负重的天花板部位，剥脱性骨软骨炎，软骨下骨有坏死吸收，形成囊性变。治疗意见同前。两种手术方式都有治愈的可能，当然先选择微创的、不增加新的损伤的手术方式。对于个体来讲手术成功率没有意义，要么成功，要么无效。这个治愈后骨和关节软骨强度足够就可以再运动。术后半年内是需要避免过度负重运动的，需要时间让骨和软骨愈合牢固。

答 目前已不是骨折手术的最佳时机，不考虑钢板内固定手术，骨折愈合通常需要6~8周，目前功能锻炼偏早。肩袖损伤是可以用肩关节外展支具保守治疗的，肩关节外展后肩袖得以放松，才有愈合的可能。需要的，不用外展支具的话上肢下垂，肩袖是紧张状态，无法愈合到正常的状态，通常肩关节外展支具治疗3周。目前因选择保守治疗，必须骨折完全愈合、肩袖愈合后才能行肩关节功能锻炼，这之前势必导致肩关节周围炎软组织粘连。抬高没有明显不适，能耐受的话，用抬高的，需要药物促进骨折愈合，建议服钙片、强骨类中成药，用鲑鱼降钙素喷鼻剂。

答 不手术的话，以后手的功能会有很大影响，不能充分抓握，活动掌指关节时还会疼痛。这种波及关节面又移位明显的骨折，不手术是难以想象的，何况是小手术。这取决于手术中骨折固定后是否稳定，骨折稳定的情况是最好的，不用打石膏。不够稳定的情况下需要打石膏，但时间最多不宜超过3周。需注意化验需要空腹，明天早饭不要吃，明早验完血再吃早饭。

答 片子提示骨折断端之间有分离移位，需要手术治疗，因为骨折断端有分离，间隔过大，保守治疗需要石膏固定很长时间，这样会导致腕关节、手指关节僵硬，严重影响功能，保守治疗无法做到解剖复位，关节活动肯定是有影响的。何况骨折有分离移位，并不能正常时间愈合，固定的时间过长，关节会僵硬。骨折愈合需要制动和保持关节功能需要活动，这两方面是矛盾的，只有手术内固定才能保证尽早活动关节。可以手术，通常3周才会有初步骨痂生长，术中复位骨折难度会偏大，手术还是能做好的，术中有透视用的C臂机，骨折复位满意了才会固定，骨折关节面愈合得不平整，导致关节软骨磨损加快，就会得创伤性关节炎，是第4掌骨基底部，骨折波及关节面，复位了就没有缺口了。

答 两张标记划红圈的图，第一个是骨折部位，皮质骨部分可见骨折线，但松质骨已完全看不到骨折线。第二个是腓骨下端的影像，不是胫骨后方，看到的象是骨折线的地方其实是腓骨远端的前缘。后脚掌酸痛是跖筋膜受牵拉的表现，长时间不行走，跖筋膜有挛缩，多走走就松了。不是一下就脱拐，先拄拐行走，把身体重心往右脚上靠，逐渐加量，行走到自己感觉拄拐是多余的，自然就脱拐了。然后逐渐给右脚加力，争取2周脱拐，骨折已愈合，不会错位的，没有用在健侧的，拐杖就是代替患肢的，右侧下肢的骨折就用在右侧，如果身体往左侧歪就没法拄右拐，挺好的，现在就是要加强行走锻炼，康复时的正常现象。

答 如果排除摔倒等外伤原因，需要查骶尾部磁共振排查占位性病灶可能，看到的CT片是水平切面的，就这张片子无法判断尾骨弧度改变，矢状位切面的影响才能做出判断。如果这个医生描述的尾骨弧度改变是客观存在的，这种情况考虑近期有外伤导致尾骨变形，属于青枝骨折。不能骑车的意思是局部不要受压，近期建议使用中间镂空的坐垫。如果是天生的，没道理之前不痛，现在疼痛。还是考虑摔伤过，而且是臀部着地。局部如果有按压痛，说明青枝骨折还未愈合，不会无缘无故疼痛，这种情况需要进一步查骶尾部磁共振，排查占位病变。占位性的病灶使尾骨强度降低，或者尾骨附近的软组织病灶导致受压疼痛，没有明确诊断，就说没事是不靠谱的。磁共振可以确诊。

答 需要片子评估骨折稳定性，目前不要做前臂旋转动作，可以先锻炼肘关节屈伸，以疼痛能耐受为度，争取在2~3周内恢复到正常，可以拿到片子后再让我看一下，骨折完全愈合至少需要6周，不锻炼的时候需要悬吊保护。