答 什么时候做的放疗，或者描述一下之前诊断和治疗的过程，目前这些结果看起来是复发了，肿瘤还蛮大，病人进食应该比较困难了，接下来的治疗会比初治的时候更复杂，治疗效果会比之前的不好，目前没办法单纯根据这个CT就完全排除有没有转移，但值得注意的是左锁骨上窝有淋巴结，必要时要穿刺明确这个淋巴结是不是转移的。另外，还要检查下腹部、骨ECT等，来排除有没有转移，经济允许的话可以选择做pet-ct检查，能手术的希望不大，食管癌最重要的治疗手段是手术，特别是初治的那会，之前2020年的时候已经错过了，现在再复发，手术的可能性就更低。

答 有，现在化疗联合免疫治疗在食管癌治疗中很常用，如果根据病情需要用得到化疗联合免疫治疗的，有开展肿瘤治疗的医院都可以做，现在晚期食管癌化疗联合免疫治疗很常用，很多病人都在用。至于为什么你们那边医生说只能参与临床试验，这个我也不知道他的想法，你可以跟他讨论一下。或者是要使用的免疫治疗药物还没批准用在食管癌治疗中，因为免疫治疗药物有很多种，要根据患者病情，如果病情需要用得到化疗联合免疫，当然可以做，或者把相关检查发来看看，免疫治疗药物有好几种，要用哪一种免疫药物，一方面看医院有哪种，另外也会看医生习惯用哪一种，还有就是患者及家属同意。

答 新年快乐，我以为是做了基因检测。靶向治疗和免疫治疗都可以从基因检测中获得治疗的指导。不过来对来说，靶向治疗比免疫治疗更需要基因检测结果支持，基因检测费用会比较贵，但是说实话，食管癌并没有很特异的靶向药物，基因检测的结果可能没有想象中那么好。如果要免疫治疗，在食管癌中，可以不做基因检测，在排除禁忌症后，可以直接用免疫治疗，现在的免疫药有很多种，有些是两周，有些是3周，食管癌也会有疼痛的，肿瘤侵犯正常组织就可能会疼痛，如果合并炎症，也会疼痛，现在有国产的免疫治疗药物，不会特别贵，一周期两三千，有些还可以报销的。

答 请问有什么检查结果，划线的部分提示纵膈可能有肿大淋巴结，但目前不好说淋巴结肿大的原因，可能是术后导致，建议密切随访。其他还好，没什么特别不好的问题。不一定是，淋巴结肿大有很多原因，炎症、水肿等等一些良性病变也会出现淋巴结肿大。现在CT显示这些淋巴结比较小，才几毫米，不好确定肿大原因，只能继续密切观察。不过，一般来说，跟手术关系比较大。尿常规检查结果也挺好。目前总体来看，CT还是可以的，不过需要定期复查。一开始是要每3个月复查一次，不用太紧张，这是每个人肿瘤病人都需要的过程，不妨换个角度，定期复查可以查到一些比较早的病变，不至于等到很麻烦的时候才发现。

答 那可能是鸡蛋堵住了，你可以试试冰可乐，冰的，喝一大口，吞下去，看能不能连堵住的鸡蛋一起吐出来。平常我们食管癌病人碰到这种情况可以试试。如果试两三次不行的话，就得去医院，可能要做胃镜，CT不一定能看出来，胃镜下去看，如果有东西顺便可以夹出来，手术不是胃镜的禁忌症，有时候食管癌术后出现出血、瘘等，都需要胃镜检查，可以先给病人试试冰可乐，不行就要去医院，以后吃东西要小心一点，如果没能自己呕出来，就要做胃镜，因为熟鸡蛋，特别是蛋清，没那么快溶解掉，也可以，无痛的比较容易接受，差一天没事，滴点营养的。那可以，等明天胃镜看看。

答 支架不是所有瘘的病人都适合做，还要看位置，看肿瘤情况，看病人情况等等，有些位置支架很容易掉，放支架也是有风险的，特别是出血、感染，假如放支架的医生看了，评估这些情况的发生概率很高，也不好说放，放支架本身也只是缓兵之计，最好的结果是像以前说的，保守治疗，瘘口自己长好，如果瘘了是不能吃饭的，可以考虑胃造瘘，吃喝了东西会从瘘口漏出来，有可能，特别是在隆突附近，支架不好放，瘘了几乎是食管癌最麻烦的并发症，造瘘比较好，鼻饲管子不一定能放进去，即使放进去了，放在食管那磨来磨去的，肿瘤很容易出血，先检查看看，还不一定是有瘘。

答 从这几张病理结果来看，能明确的是食管34-40cm处食管癌，贲门处也是食管癌。还有食管30cm处，是高级别上皮异型增生，也接近癌，如果胃镜在食管30cm处也有看到肿物，那也可能是食管癌。意思就是说30cm、34-40cm、贲门处三个地方都有肿瘤的话，那手术基本是没办法做的，病灶太长了。另外，还要看其他脏器、淋巴结有没有转移，如果有转移，也不好手术。应该不止，这是病理单，至少应该还有一张胃镜单，就是做胃镜的单子，得拿过来，胃镜单子还是比较重要的，如果有转移就不能手术。

答 可以，你把报告发来看看，按这个报告，结合CT片子，对比之前的来，考虑纵隔内的东西会比以前增大，并突入肺内，肿瘤还是进展了。也不排除咯血是肿瘤突入肺部导致。另外，报告还提示有存在细支气管炎症，这样对话，一方面可以用抗生素控制一下炎症，另一方面，也要针对肿瘤进行治疗。倒不是肺部转移，考虑是纵隔淋巴转移，然后越来越大，侵犯气管和肺，纵隔是一个空间范围，隆突相当于左右主支气管分叉处，隆突在纵隔这个空间里面，在纵隔里算不小了。

答 我看了之前4月份的结果，之前CT就有看到肝胃间隙有淋巴结，只是这次彩超报的会稍大一些。不过彩超有主观性，最好能CT比较一下，CT跟CT对比才比较有可比性，彩超对彩超来看，这次肝胃间隙淋巴结之前彩超没有看到，这次有看到，有可能是比以前大了，不过得等CT结果出来，会更有可比性，相对初治的病人来说，治疗效果就比较不好了，但是也不要丧失信心，现在靶向、免疫等治疗层出不穷，有些病人复发转移后，效果也很好。复发转移以后，化疗效果多数都会打折扣了，一般像肺这种重要器官转移以后，生存期都会比较短。不过因人而异，小部分病人效果也还是不错的，如果是转移到病人，治疗的目标就不一样了，主要是以提高生活质量，延长生存期时间为主。

答 有咯血要特别注意，有没有胸部的CT发来看看，我觉得血丝痰跟咳嗽应该有关，就是要看咳嗽跟食管癌有没有关系。自己不好判断，最好能有检查，先排除肿瘤问题，如果是肿瘤压迫，那是需要抗肿瘤治疗的。不过现在也不一定就是肿瘤问题，气管、咽喉的炎症也一样会出现血丝痰，CT带过去看看，排除肿瘤问题。

答 前段时间有一些事情，基本没上来咨询了。声音嘶哑有很多原因，不一定跟食管肿瘤有关，但因为有这个病，确实要注意，一般跟食管癌有关的声音嘶哑都是有颈部或者纵隔的淋巴结转移，压迫神经，才会声音嘶哑，虽然彩超有查到颈部有淋巴结，但跟之前比都没有什么变化，所以声音哑跟这个淋巴结也关系不大，另外，如果是肿瘤相关的声音嘶哑，那一般症状会持续加重，不会缓解，如果跟8月份相差四五个月了，肺部这些表现都很稳定，那考虑慢性炎症改变可能性大，因为如果是肿瘤，四五个月应该会有一些变化才是，不过也要注意定期复查，不用紧张，我比较谨慎一些，问得详细一点。

答 吞咽困难顾名思义就是吞不下，轻的话吞东西的会有哽噎感，严重的话吞几口东西下去就会吐出来。23岁，不用担心得什么食管癌，这么年轻得食管癌相当罕见，起码我在肿瘤科工作十年多来，没有碰到这么年轻得食管癌的。食管癌一般以中老年为主。那说明生活习惯还是很好的，食管癌跟生活习惯很有关系，比如抽烟、喝酒、烫食、腌制食品等等，你都没有，就不用那么紧张，可能你比较紧张，年轻人吞咽有哽咽感，更多跟咽喉部炎症有关，热水也算烫食，但兑到了嘴里，不感觉热的温度，对食管刺激不大。国内有些人喜欢喝茶，泡好以后也不等凉，就一小杯直接喝下去，这种就比较危险。

答 食管癌患者复查的话，胸部CT和胃镜一般都要查的，这两者再加胃镜病理，绝大多数能查出食管有没有复发。另外，食管癌患者复查还建议查肝肾、肾上腺、骨头、淋巴结等，排除肿瘤转移，临床上其实没有单纯的食管镜，都是做胃镜，钡餐不能替代胃镜，食管癌治疗后一般都是要全身查，按指南来说，一般都是治疗后两三年内每三个月查一次;之后到5年，每半年查一次;5年之后一年查一次，哈，肿瘤病人复查不单是局部检查，还要检查看是否有其他脏器转移。18年到现在两年左右，建议也是三个月查一次更合适。

答 从胃镜检查和病理来看，考虑食管癌向下长到胃。这个情况需要查其他脏器，包括肺部、肝脏、肾脏等等，看看有没有转移，如果没有转移，可以考虑先手术。再根据术后情况看是否需要放化疗。病人肿瘤从食管连接贲门到胃都有，食管一般以鳞癌为主，胃癌一般以腺癌为主，所以从病人检查来看，考虑食管癌往下长到胃。目前可以先让胸外科看看能不能手术，如果可以，可以先选择手术。另外，年龄不是化疗的绝对禁忌，还要看病人一般情况和抽血指标情况。有些老人家80多岁还在化疗。这个不能这样说，，化疗总体来说对病人还是获益的，目前，化疗还是肿瘤治疗非常重要的手段。如果不手术，直接做放化疗也可以，但相对来说，效果会比较不好一些。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 病人有右侧肩背部疼痛，不知道有没有做过骨扫描，排除骨转移。甲胎跟食管癌关系不大。从目前来看，如果双侧锁骨下、肺尖部多发肿大淋巴结，考虑食管癌。淋巴结转移可能性大，但最大淋巴结只有1.5*0.9cm，短径小于1cm，最好能做个活检明确病理。目前临床诊断食管癌淋巴结转移，治疗上主要还是以化疗为主，如果淋巴结比较局限，也可以评估是否可以行姑息性放疗。患者背部有疼痛，也建议行骨扫描排除一下是否存在骨转移。如果淋巴结有压迫周边组织，是可能引起疼痛的，但因为淋巴结小，还是建议骨头检查一下。诊断复发转移的食管癌，还是以放化疗为主。免疫治疗是目前比较热门的，不过现在免疫治疗也有比较便宜一点，比如国产的信迪利单抗。

答 这是食管问题。病理得上的高级上皮内瘤变，理论上来说跟癌只有一步之遥。实际上如果在一个肿块内检查出高级别上皮内瘤变，那往往合并有癌。所以得看看胃镜单是否有看到食管肿块，如果有，那高度怀疑是食管癌。看到了，这是食管黏膜有红斑。这样看来我觉得可以在胃镜下看能不能把那块红斑切除。高级别上皮内瘤变，理论上来说是癌前病变，不是癌，但距离癌只差一步。是食管黏膜，处于要癌变的阶段，甚至可能已经合并一小部分地方癌变了。上皮内瘤变分三个级别，低级别、中级别、高级别。再发展下去就是癌了。癌症的发生经常是遵循图中的这样一个规律。我建议还是要手术，这个情况接下去就是癌了，甚至现在可能已经存在部分癌变了。

答 声带麻痹、声音嘶哑原因很多，如果是按您说的，食管病灶只有2*1.1cm，也没有淋巴结转移，那声音嘶哑不一定跟食管癌有关。一般食管癌导致声音嘶哑的原因是肿瘤压迫或者侵犯喉返神经引起的，但按您描述的，病人的肿瘤没那么大，也没有转移，会侵犯喉返神经。有些咽喉部疾病也可能出现声带麻痹。因为食管病灶不大，也没有淋巴结转移，确实比较难说肿瘤会侵犯喉返神经。不过，因为食管病灶是距门齿25cm处，这个位置大概是在喉返神经神经位置附近。看了手术记录，按这样描述，肿瘤并没有侵犯压迫喉返神经，而且按手术记录，肿瘤没有侵透肌层，应该还是比较早期的肿瘤。那建议可以颅脑检查排除一下，声带麻痹有中枢性和外周性的。

答 现在是冬天，西瓜是夏天的水果，不建议多吃反季节的食物。西瓜比较凉，又是冬天，身体不好的人容易体内容易凉。如果确实都吃不下，要静脉补充。要不营养不够。但都是流质的，营养很难跟得上。不行就看能不能做个胃或者空肠造瘘，就是肚子外面开个小口，一根管子插紧胃或者空肠里面，再从这个管子灌营养的东西。这个科研主要是。这个可以，只是一定要喝得进去才行。两者差不多，最重要的是能喝进去。哈，现在病人最主要的就是要加强营养。

答 对于胃炎来说，胃镜看只能说影像学检查，不能确诊，所以只能说提示。但虽然不能确诊，但胃镜也基本上可以诊断，所以说提示。现在不仅胃镜，其他检查，比如ct，也一样是这样写。如果食管、胃有肿瘤，胃镜基本能看得出来，不用那么紧张。呕吐如果完全影响检查，那医生会说重新做，现在只是说稍影响观察，其实影响不大。28岁，食管癌发生几率很小。胃镜也没看见食管有肿瘤。目前来看，食管癌可能性很小，基本可以排除。28岁的男性，感觉有哽咽感，更要排除有没有咽喉部问题。进展期就是分期比较晚的泛称。为什么基本排除，就是你说的，非常早期的食管癌，确实很难排除。但非常早期的食管癌，一般不会引起进食哽咽感。这不算漏诊，这是检查的局限性，目前各种检查都没办法完美。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。