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早期食管肿瘤常没有明显症状，偶尔有吞咽食物哽噎、停滞或异物感，胸骨后闷胀或疼痛，一旦上述症状持续出现或吞咽食物有明显的吞咽哽咽感，或出现声音嘶哑、吞咽梗阻、明显消瘦、锁骨上淋巴结肿大、呼吸困难，提示食管恶性肿瘤已为中晚期。
常见症状有哪些？
早期食管肿瘤的常见症状

吞咽食物哽噎、停滞或异物感。
胸骨后闷胀或疼痛。

以上症状可能是局部病灶刺激，食管蠕动异常或痉挛，或局部炎症、糜烂、表浅溃疡等所致，这些症状可反复出现，间歇期可没有症状。
中晚期食管肿瘤的常见症状

逐渐加重的吞咽困难。难以咽下食物或吞咽时出现梗阻感，逐渐加重。首先是固体食物，然后是半固体食物，最后是液体食物和唾液。这一症状提示有食管狭窄逐渐加重，考虑恶性病变，非良性或消化性狭窄。
吞咽疼痛。吞咽时可感到胸骨后俗称心口窝的部位疼痛，多见于向腔内生长的肿瘤。
呕吐。常在进食后吐出大量黏液和食物，原因是食管梗阻导致食物、唾液和食管分泌液等不能进入胃而发生反流引起。
呕血和黑便。食管肿瘤患者可先出现恶心，随后吐出鲜红色的血液，常伴黑便。严重者可出现脉搏细弱、呼吸加快、血压下降、甚至休克（表现为面色、皮肤苍白，口唇甲床轻度发紫，出冷汗等），多由肿瘤侵犯血管或发生肝转移，引起肝功能失代偿所致食管静脉曲张引起。
体重减轻和贫血。由食管癌导致的恶病质（表现为极度消瘦、皮包骨头、无力、生活不能自理等）引起，即使患者食欲正常，也几乎总是会出现体重减轻和贫血。
声带麻痹和声音嘶哑。肿瘤累及喉返神经引起。
气急、刺激性干咳。肿瘤累及气管、支气管引起。
频繁打嗝。医学上称为呃逆，指气从胃中上逆，喉间频频作声，声音急而短促。食管肿瘤刺激膈神经时，可导致频繁呃逆或持续呃逆。
呼吸困难。主要表现为呼吸费力、因呼吸困难无法平躺被迫坐起（端坐呼吸）、口唇或指端青紫（发绀）等，呼吸困难可能是晚期食管癌出现肺转移或胸腔积液导致肺脏呼吸功能受损、受限引起。
持续而严重的胸背疼痛。肿瘤侵犯脊椎引起。
进食呛咳。主要由肿瘤压迫气管形成食管气管瘘、或高度梗阻致食物反流入呼吸道引起。

可能引起哪些并发症？
由于早期症状常不明显，多数恶性肿瘤患者确诊时即已处于中晚期，瘤体较大，且易出现扩散和转移。由于瘤体大、浸润范围广，且患者体质差、免疫力低下，因此常出现以下并发症。

恶性腹水。主要表现为蛙状腹（平卧时腹部扁而宽）、消瘦、食欲减退，是晚期食管恶性肿瘤的常见症状，表明已有远处转移。由食管恶性肿瘤转移至腹膜发生弥漫性病变，导致腹腔内液体异常增多引起。
呼吸道感染。主要表现为咳嗽伴黏液痰或黏液脓痰、体温升高、呼吸急促等，主要由咳痰不畅或食管气管瘘等造成的误吸引起，可导致肺炎、肺脓肿甚至肺不张。
上腔静脉综合征。食管肿瘤压迫胸腔内的静脉主干即上腔静脉时，可导致上腔静脉综合征。症状与受压时间、受压程度、受压部位有关，常表现为咳嗽、头痛、头胀、恶心、视力改变、声嘶、下咽困难、抽搐等。可有颜面水肿、颈粗、颈部以及胸部血管怒张等。上腔静脉受阻严重时，可出现喘鸣（提示大气道受压）或颅压升高的表现，如头痛、呕吐、视物不清、意识障碍及血压、心率等生命体征变化等，应迅速就医明确诊断并加以处理。
Horner 综合征。又称颈交感神经麻痹综合征、霍纳综合征，由交感神经中枢至眼部的通路受到任何压迫和破坏引起，可有以下表现：

眼部症状：白眼球（结膜）充血，瞳孔缩小，上睑下垂、下睑轻度上提而睑裂变小，眼球内陷，其中瞳孔大小不等的程度在暗处比在亮处更明显；
血管扩张症状：面色潮红，耳廓红润，鼻黏膜充血、鼻塞，皮温升高等；
无汗症：面颈部皮肤干燥、无汗；
其他症状：泪液分泌增多或减少，病程长者可伴半面萎缩或舌肌萎缩。


脓胸。表现为突发的剧烈胸痛、高热和呼吸困难，有时伴发绀和休克症状，常由浸润性食管癌穿破食管壁导致食管穿孔引起。

1.钡剂X线检查
可以在做胃镜前进行，它显示肿瘤部位情况，以减少内镜插入不慎而引起穿孔或损伤的危险。钡剂X线检查还可以显示肿瘤的阻塞程度，了解咳嗽和吸入困难是否是由阻塞或致食物和唾液反流入气管或气管食管瘘所引起。
2.内镜检查
可进行诊断性活检和细胞刷检查，并可测定肿瘤大小和确定肿瘤部位（与环咽和膈的关系）。也可以在内镜下扩张食管或安置Stent固定模以维持食管内腔的口径或闭合气管食管瘘。
3.CT
通过了解淋巴结肿大，远处脏器转移而有助于分期和恶性液体收集（胸腔渗液和腹水），并有助于确定手术的可能性，放疗范围定位和预后。磁共振的费用超过CT，而且并无特殊的优越性，由于缺乏好的口服对比造影剂而应用受到限制。
4.超声内镜
是一种更新的技术，它可以详细测量肿瘤在壁内（食管壁内）扩展范围和附近淋巴结受累情况。

尽管钡剂X线检查可确诊食管梗阻性病变，而胃镜加活检和细胞学检查是更好的诊断方法。尽管活检阳性率可达70%，但细胞刷检查阳性率超过95%。最常见肿瘤是上皮细胞癌，那些在食管胃交界处外的肿瘤，30%～40%是腺癌。

目前，食管良性肿瘤可根据病变类型、大小，选择手术切除或内镜下直视摘除术。若肿瘤体积较小，无明显症状，或患者一般情况较差，可以考虑暂不治疗。
对于食管恶性肿瘤的治疗，仍是以手术为主的综合治疗。对于食管癌，治疗应在分期后由外科、放疗科、化疗科和内镜科等多学科联合讨论会诊后提出个体化综合治疗方案，以期最大限度地根治、控制肿瘤和提高治愈率，改善生活质量。
食管癌的分期治疗
Ⅰ期（T1N0M0）

Ⅰa 期病变，若适合内镜治疗，首选内镜下黏膜切除或黏膜剥离术。如果病变过长（>3 厘米）或过宽（>3/4 周径）或侵及黏膜下层或有可疑淋巴结转移，医生通常会建议行外科手术治疗。
Ⅰb 期病变，首选外科手术治疗。若心肺功能差或不愿手术，可行内镜下黏膜下剥离术加术后放疗。完全性切除的Ⅰ期食管癌，术后一般不行辅助放疗或化疗。

Ⅰb 期、Ⅱ 期和部分 Ⅲa 期（T1b～3N0M0、T1～2N1M0）

首选外科手术治疗。如心肺功能差或不愿手术，可行根治性放化疗。
完全性切除的 T2～3N0M0 食管鳞癌，术后不行辅助放疗或化疗；若完全性切除术后病理报告显示 T4N0 或 T1～4N1～3M0 食管鳞癌，术后可选择辅助放疗/化疗，亦可选择观察。
完全性切除的 T2N0M0 食管腺癌，术后不行辅助放疗或化疗；完全性切除的 T3N0M0 和 T1~2N1M0 食管腺癌，可以选择含氟嘧啶方案的术后放化疗。
未完全切除的患者，术后选择含氟嘧啶方案的术后放化疗。

Ⅲ期（T3N1M0、T4N0～1M0）

对于 T1~3N1~2M0 和部分 T4aN0~1M0（侵及心包、膈肌和胸膜）患者，可手术切除的，医生通常推荐术前辅助放化疗、辅助放疗或辅助化疗，治疗后评估是否可手术治疗。
对于术前检查发现肿瘤外侵明显、外科手术不易彻底切除的食管癌，通过术前放疗可以增加切除率。术前放化疗可改善食管鳞癌患者的总体生存率，因此，对于 T3 以上或有淋巴结转移的可切除患者，术前可行辅助放化疗/化疗。
对于无淋巴结转移的完全性切除的食管鳞癌患者，医生一般不推荐常规术后化疗。
对于完全性切除的食管腺癌，可以选择含氟嘧啶方案的术后辅助放化疗。
对于切缘阳性的患者，选择含氟嘧啶方案的术后放化疗。
对于不能手术的 Ⅲ 期患者，目前的标准治疗是同步放化疗。

Ⅳ 期（任何T，任何 N，M1，N3 或T4b）

主要以化疗、放化疗或放疗为主。
对于一般状况较好者，可加用化疗。HER-2 高表达的腺癌首选化疗，医生通常会建议联合曲妥珠单抗；二线和后续治疗时，可单独使用雷莫卢单抗或联合化疗；若微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR），二线和后续治疗可应用帕博利珠单抗（Pembrolizumab）；程序性死亡因子配体 1（PD-L1）阳性（PD-L1>1）的腺癌，三线和后续治疗可应用帕博利珠单抗。

一般状况不能耐受上述治疗者，以姑息和支持治疗为主，治疗目的为延长生命，提高生活质量。姑息治疗主要包括内镜治疗（包括食管扩张、食管支架等治疗）、止痛等对症治疗及营养支持等。
食管癌的其他治疗方法
中医中药治疗
中医药治疗有助于改善术后并发症，减轻放、化疗不良反应，对于高龄、体质差、病情严重而无法耐受西医治疗的食管癌患者，可以作为重要的辅助治疗手段。
对于早期发现的食管癌前病变（如食管溃疡与食管炎、食管黏膜白斑、食管上皮不典型增生、食管瘢痕狭窄等）可选择中医药进行调理，同时调整饮食结构、生活方式等，这有可能延缓肿瘤的发生[17]。
对症支持治疗
由于食管梗阻或肿瘤消耗，食管恶性肿瘤患者常合并营养不良，进而对抗肿瘤治疗的耐受性下降，影响疗效或增加并发症。因此，对于食管恶性肿瘤合并营养不良者，医生通常会积极给予营养支持治疗。

尚可进食者，可给予口服配方营养素。
食管梗阻者，可内镜下放置食管支架，或放置空肠营养管行鼻饲。无法放置食管支架和留置空肠营养管鼻饲者，可酌情行胃造瘘术。
对于不能行上述肠内营养支持者，可行静脉（肠外）营养支持治疗。

姑息治疗
姑息治疗的理念应贯穿于所有食管恶性肿瘤患者。对食管恶性肿瘤患者的躯体、心理、社会和精神问题提供针对性治疗和（或）支持，可以提高患者的生活质量。食管癌的姑息治疗主要包括止痛、睡眠指导、心理沟通及终末期患者及家属的指导和教育等。
疾病发展和转归
食管位于消化道的上段，食管肿瘤若不进行治疗，病情发展到一定程度可引起进食困难，导致营养状态差，从而发生一系列并发症，危及生命。
食管良性肿瘤外科治疗后大多恢复良好，不影响寿命。
对早期食管癌及癌前病变进行内镜下切除，与传统外科手术相比创伤小、并发症少、恢复快、费用低，且疗效相当，5 年生存率可达 95% 以上[18][19]。食管癌早期阶段，传统外科手术可以达到根治的目的；中晚期阶段，通过以手术为主的综合治疗可以使部分患者达到根治，其他患者生命得以延长。

食管癌的预防措施主要包括：

避免一些高危因素，如戒烟戒酒、防霉、去除亚硝胺、改变不良饮食生活习惯和改善营养卫生；
高发区高危人群应进行食管癌筛查，这可以早期发现食管癌或癌前病变，起到早诊早治和预防的作用，有助于改善食管癌患者的生存质量和提高治疗效果。

具体预防方法如下。

改变不良饮食习惯。不吃霉变食物，尽可能吃新鲜食物，少吃贮存太久的食物，少吃腌制菜品；饮用新鲜水或消毒过的水；改变重盐和热烫的饮食习惯；补充营养素、维生素及微量元素。
戒烟戒酒。烟酒是食管癌的高危因素。
生活作息要规律，保持开朗、乐观、向上的积极心态。
高危地区及高危人群应注意普查和体检。
重视食管癌的早期症状。早期食管癌的症状常不恒定，时有时无，有时服药后消失，因此许多患者没有引起足够重视，或当良性疾病处理，从而贻误病情。
重视巴雷特食管。目前认为该病可能与反流性食管炎相关，是食管腺癌的癌前病变。

主要症状由胃食管反流及并发症引起，表现为胸骨后烧灼感、胸痛及反胃。预防的关键措施之一就是积极防治胃食管反流。
与普通人相比，巴雷特食管患者罹患食管癌的概率增加 40 倍。因此，应重视巴雷特食管的治疗。具体措施包括避免暴饮暴食；饭后保持身体直立而不久坐斜躺；饭后进行运动，以增强胃肠道消化功能；胃酸过多者应服用药物治疗，如质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑）或雷尼替丁、法莫替丁等抗酸药，以降低胃酸浓度；超重者积极减肥，以免诱发或加重胃食管反流[19][20][21][22]；避免进食易引起胃酸反流的咖啡、酒和高脂肪食物等。