春雨医生

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鞭虫病

毛首鞭形线虫(Trichuris trichiura)可寄生于人体盲肠、阑尾及升结肠,导致肠道寄生虫病,即鞭虫病(trichuriasis)。

鞭虫病呈全球分布,分布范围广泛,以热带和亚热带地区为主。我国鞭虫病分布广,尤其以农村较多见。据 1994 年我国人体寄生虫分布调查结果,浙江台州地区的鞭虫感染率为 25%,湖北松滋县为 15.34%,且常合并蛔虫、钩虫及其他寄生虫感染
该病主要通过粪便内虫卵污染土壤,再通过手、蔬菜等直接或间接地将感染期虫卵传入口中使人感染,人与人不直接传染。人吞入感染性虫卵后感染,成虫在体内寿命 3~5 年。患者是鞭虫病的唯一传染源。
根据感染度可将该病分为轻度(1000 条以下)、中度(1000~3000 条)和重度(3000 条以上)。其次,根据粪便涂片按虫卵数/片分为轻度(10 个虫卵/片以下)、重度(50 个虫卵/片以上)、严重(多而无法计数)。此法少用,因计数虫卵精确性差。
患者以儿童为主,严重感染可影响儿童生长与发育。轻、中度感染者可无症状;重度感染者有腹泻、便血、里急后重(想大便但是便不痛快)、直肠脱垂贫血营养不良
轻、中度感染者无需处理,重度感染者应予高蛋白质、易消化的食物,给予铁剂以纠正贫血。合并阿米巴痢疾者用甲硝唑抗阿米巴治疗,合并细菌性痢疾应用抗生素治疗。
强调个人卫生,不随地大便,饭前便后洗手,粪便无害化处理。高发流行区可进行集体驱虫。

以儿童为主

有传染性粪口传播,肠道寄生虫感染

鞭虫病的常见症状有哪些?

多数轻、中度感染者无症状。
重度感染者表现为腹痛、腹泻、腹胀、恶心、呕吐或痢疾样便等。严重者甚至会出现血便、里急重后(想大便便不痛快)、直肠脱垂
长期慢性腹泻的儿童,常有营养吸收障碍营养不良发育迟缓、杵状指(手指或脚趾末端膨大)、肛门脱垂。慢性隐性失血或血便患者可引起低色素缺铁性贫血。偶见大便排出成虫。
偶尔会侵犯阑尾引起阑尾炎。严重感染者常合并溶组织阿米巴痢疾或其他肠道致病菌感染

鞭虫病可能引起哪些并发症?

贫血
偶可并发阑尾炎腹膜炎肠梗阻肠套叠

1.血常规
注意嗜酸粒细胞计数,小红细胞低色素性贫血。
2.大便常规
找虫卵,饱和盐水漂浮法找虫卵确诊。
3.虫卵计数
4.直肠镜检
或脱垂的直肠上,查见鞭虫成虫亦可确诊。
5.定量板-甘油玻璃计数法(加腾改良法)
可确定感染程度。
6.乙状结肠镜或纤维结肠镜
检查时可见到虫体附着于肠黏膜上,虫体旁可见黏液。黏膜轻度充血且易出血。借助肠镜检查亦可作为鉴别诊断的手段,以便排除其他肠道疾病。
7.X线钡剂灌肠检查
运用气钡双重造影法可以发现涂有钡剂的透光虫体外形。
8.其他检查
(1)生理盐水直接涂片法。
(2)饱和盐水浮聚法。
(3)水洗自然沉淀法。

粪便中检查到鞭虫卵是诊断的根据。

轻、中度感染者无需处理,重度感染者应予高蛋白质、易消化食物,给予铁剂纠正贫血;合并阿米巴痢疾用甲硝唑抗阿米巴治疗;合并细菌性痢疾应用抗生素治疗。
药物驱虫治疗

阿苯达唑:胶囊 200 毫克;片剂有 100 毫克,200 毫克和 400 毫克,常用 400 毫克顿服,连服 2 天,虫卵阴转率 43.2%~52.7%,副作用轻。儿童剂量为成人一半。重度感染的疗程为 5~7 天,未见明显副作用,偶有头昏、恶心、腹痛、吐蛔虫或一过性转氨酶升高等轻微反应,可自行缓解。
甲苯达唑:成人剂量 200 毫克/次,3 次/天,连服 3 天,治愈率为 60%~80%。未治愈者虫卵显著减少。儿童剂量减半。重度感染可治疗 6 天或重复一个疗程。患者耐受良好,仅轻微胃肠反应。孕妇禁用,12 岁以下儿童慎用。甲苯达唑/左旋咪唑(复方甲苯达唑)片:每片含甲苯达唑 100 毫克、左旋咪唑 25 毫克,1 片/次,2 次/天。疗效 80%~83.8%。
奥克太尔(oxantel):15 毫克/(千克·天),2 天疗法,治愈率为 57%。10 毫克/(千克·天),连服 5 天,治愈率达 100%。副作用轻而短暂,可自行缓解。
复方噻嘧啶:每片含噻嘧啶和奥克太太尔各 100 毫克,据报道用两药各 5 毫克/千克,每晚半空腹顿服,送服 2 天,虫卵阴转率达 93.8%。并对蛔虫、钩虫、蛲虫均有良好效果。
奥苯达唑:剂量 10 毫克/(千克·天),3 天或 2 天疗法,或 1 次顿服。治后 4 周虫卵定性复查结果,阴转率分别为 70.4%,70.4% 与 53.3%。
氟苯达唑:剂量 100 毫克/次,2 次/天,连服 2 天,治愈率为 86%。

其他治疗方法

氧气驱虫:于早饭后 2 小时,经肛门缓慢(30 分钟)注入氧气 500 毫升。45 分钟后,口服硫酸镁 1 次。于第 2、第 3 天如上法再分别注入氧气 750 毫升及 1000 毫升。注入氧气后轻轻按摩患者右下腹部,并让患者仰卧小时。这种疗法无任何副作用。
纤维结肠镜治疗:感染严重时,使用药物治疗常不能完全治愈。可用内镜钳取法,在直视下用活检钳轻轻夹住虫体,从肠黏膜内拉出。

疾病发展和转归
本病一般预后良好。

高发流行区可集体驱虫普治

强调个人卫生,不随地大便,饭前便后洗手,粪便无害化处理。高发流行区可集体驱虫普治。
具体预防方法如下.

把好食品采购关。选择新鲜食物,不要购买病死的家禽、家畜、不新鲜的水产品。即使对于盐腌过的食品,也不能掉以轻心。
烹调时,炊具要注意消毒,生熟食品用的炊具要分开。下厨者也要注意个人卫生,要勤剪指甲勤换衣服。同时,餐具应该严格消毒。
凉拌菜宜少吃,吃时应洗净,并用冷开水冲洗。瓜果宜洗净去皮再吃。
夏季饭菜应现做现吃,如有剩余,第二天应煮透再吃。
保持室内清洁。苍蝇、蟑螂等可传播肠道传染病。
充足的睡眠和丰富的营养有助于增强体力,也有助于预防夏季肠道传染病。

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