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阑尾炎

阑尾炎(appendicitis)是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变。本病主要是由阑尾管腔阻塞、细菌感染、阑尾先天畸形、胃肠道功能障碍等因素引起。它是一种常见病,其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治,病人多可短期内康复,死亡率为0.1%一0.2%;如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症,甚至造成死亡。临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。

无特殊人群

无传染性

阑尾炎最典型的起始症状就是突发性腹部疼痛。数小时内疼痛可转移至右下腹,即阑尾所在的部位,随即疼痛中心固定于此处,并持续加重。
阑尾炎有哪些症状?阑尾炎最典型的起始症状就是突发性腹部疼痛。发作部位可能在脐周,数小时内疼痛可转移至右下腹,即阑尾所在的部位,随即疼痛中心固定于此处,并持续加重。咳嗽、行走、按压阑尾部位,都会造成明显的疼痛。
阑尾炎发作过程中还可能出现的其他症状包括:

恶心、呕吐;
食欲不振;
便秘或腹泻;
初始为低烧,随着病情恶化可出现高烧;
脸部潮红;
腹胀。

不同患者感知的疼痛部位可能会有所不同,这取决于发病时的年龄和身体状态。例如,对于孕妇而言,阑尾炎的疼痛就似乎来自上腹部,因为在怀孕期间阑尾的位置会有所抬高。阑尾炎会引起哪些并发症? 如果阑尾炎没有得到及时治疗,阑尾破裂穿孔之后可导致致命性的重症感染
腹膜炎阑尾破裂穿孔后,内部的脓液和细菌将散播、感染整个腹腔,可形成腹膜炎。患者可表现为:

持续性的腹部剧痛;
高烧;
心跳加快;
呼吸急促;
腹部肿胀;
若未及时处理可导致长期感染,甚至有致命危险。
脓肿:脓液在体内局部积聚,四周有一层完整的脓壁包裹。

1.血常规
急性阑尾炎患者白细胞计数增多。一般在(10~15)×109/l。随着炎症加重,白细胞数随之增加,甚至可超过20×109/l。但年老体弱或免疫功能受抑制的患者,白细胞数不一定增多。与白细胞数增多的同时,中性粒细胞数也有增高。二者往往同时出现,但也有仅中性粒细胞明显增高,具有同样重要意义。
2.尿常规
偶有阑尾远端炎症并与输尿管或膀胱相粘连,尿中也可出现少量红、白细胞。
3.超声检查
可显示盲肠后阑尾炎,因为痉挛的盲肠作为透声窗而使阑尾显示。用以排除最易与慢性阑尾炎相混淆的慢性胆囊炎、慢性肠系膜淋巴结炎、女性的慢性附件炎及慢性泌尿系感染等。
4.腹腔镜检查
该项检查是急性阑尾炎诊断手段中能得到最肯定结果的一种方法。因为通过下腹部插入腹腔镜可以直接观察阑尾有无炎症,也能分辨与阑尾炎有相似症状的邻近其他疾病,可同时进行治疗。
5.X线钡剂灌肠
钡剂灌肠检查不仅可明确压痛点是否位于阑尾处,还在于排除可与慢性阑尾炎相混淆的其他疾病,如溃疡病、慢性结肠炎、盲肠结核或癌肿等。
6.CT
敏感性优于超声,尤其有助于阑尾周围脓肿的诊断。

主要根据典型症状、体征结合实验室检查。转移性右下腹痛对诊断急性阑尾炎的价值很大,加上固定性压痛和感染表现(体温升高、白细胞计数升高),临床诊断可以成立。如果再有局部的腹肌紧张,依据则更为充分。对于不典型的患者,医生还会考虑进行超声检查、X线检查、CT检查、腹腔镜检查等辅助检查,以做进一步明确。
诊断要点:
1.急性转移性右下腹痛,食欲明显减退,恶心呕吐,发热等持续>6 小时。
2.患儿多呈保护性姿态,如右侧卧,双腿稍屈,走路时腰弯向右侧等。腹部有局限性右下腹固定压痛或反跳痛、肌紧张等。
3.直肠指诊可在前右侧壁触痛及水肿或肿块或可触及肿胀的阑尾。腰大肌试验、闭孔肌试验有助于区别盲肠后位、盆腔位阑尾炎的诊断。
4.白细胞总数和中性粒细胞比例增高。
阑尾炎临床误诊率相当高,国内统计为4-5%,国外报道德规范高达30%.需要与急性阑尾炎鉴别的疾病很多,其中最主要的有下列十几种疾病。
与内科急腹症的鉴别:
1、右下肺炎和胸膜炎:右下肺和胸腔的炎性病变,可反射性引起右下腹痛,有进可误诊为急性阑尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽,咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状,胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等。腹部体征不明显,右下腹压痛多不存在。胸部X线,可明确诊断。
2、急性肠系膜淋巴结炎:多见于儿童,常继发于上呼吸道感染之后。由于小肠系膜淋巴结广泛肿大,回肠未端尤为明显,临床上可表现为右下腹痛及压痛,类似急性阑尾炎。但本病伴有高烧,腹痛压痛较为广泛,有时尚可触到肿大的淋巴结。
3、局限性回肠炎:病变主要发生在回肠末端,为一种非特异性炎症,20-30岁的青年人较多见。本病急性期时,病变处的肠管充血,水肿并有渗出,刺激右下腹壁层腹膜,出现腹痛及压痛,类似急性阑尾炎。位置局限于回肠,无转移性腹痛的特点,腹部体征也较广泛,有时可触到肿大之肠管。另外,病人可伴有腹泻,大便检查有明显的异常成分。
与妇产科急腹症的鉴别:
1、右侧输卵管妊娠:右侧宫外孕破裂后,腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜,可出现急性阑尾炎的临床特点。但宫外孕常有停经及早孕史,而且发病前可有阴道出血。病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感,同时有内出血及出血性休克现象。妇科检查可见阴道内有血液,子宫稍大伴触痛,右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。
2、卵巢囊肿扭转:右侧卵巢囊肿蒂扭转后,囊肿循环障碍、坏死、血性渗出,引起右腹部的炎症,与阑尾炎相似。但本病常有盆腔包块史,且发病突然,为阵发性绞痛,可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块,并有触痛,腹部B超证实右下腹有囊性包块存在。
3、卵巢滤泡破裂:多发生于未婚女青年,常在月经后两周发病,因腹腔内出血,引起右下腹痛。本病右下腹局部体征较轻,诊断性腹腔穿刺可抽出血性渗出。
4、急性附件炎:右侧输卵管急性炎症可引起与急性阑尾炎相似的症状和体征。但输卵管炎多发生于已婚妇女,有白带过多史,发病多在月经来潮之前。虽有右下腹痛,但无典型的转移性,而且腹部压痛部位较低,几乎靠近耻骨处。妇科检查可见阴道有脓性分泌物,子宫两侧触痛明显,右侧附件有触痛性肿物。
与外科急腹症的鉴别:
1、溃疡病急性穿孔:溃疡病发生穿孔后,部分胃内容物沿右结肠旁沟流入右髂窝,引起右下腹急性炎症,可误为急性阑尾炎。但本病多有慢性溃疡病史,发病前多有暴饮暴食的诱因,发病突然且腹痛剧烈。查体时见腹壁呈板状,腹膜刺激征以剑突下最明显。腹部透视膈下可见游离气体,诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。
2、急性胆囊炎、胆石症:急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别,前者常有胆绞痛发作史,伴右肩和背部放散痛;而后者为转移性腹痛的特点。检查时急性胆囊炎可出现莫菲氏征阳性,甚至可触到肿大的胆囊,急诊腹部B超检查可显示胆囊肿大和结石声影。
3、急性美克尔憩室炎:美克尔憩室为一先天性畸形,主要位于回肠的末端,其部位与阑尾很接近。憩室发生急性炎症时,临床症状极似急性阑尾炎,术前很难鉴别。因此,当临床诊断阑尾炎而手术中的阑尾外观基本正常时,应仔细检查末段回肠至1米,以免遗漏发炎的憩室。
4、右侧输尿管结石:输尿管结石向下移动时可引起右下腹部痛,有时可与阑尾炎混淆。但输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛,难以忍受,疼痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散。腹部检查,右下腹压痛和肌紧张均不太明显,腹部平片有时可发现泌尿系有阳性结石,而尿常规有大量红细胞。

1.急性阑尾炎

(1)非手术治疗可用抗生素抗感染治疗。当急性阑尾炎诊断明确,有手术指征,但因患者周身情况或客观条件不允许,也可先采取非手术治疗,延缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎,形成炎性肿块,也应采用非手术治疗,使炎性肿块吸收,再考虑择期阑尾切除。患者应卧床休息、禁食,给予水、电解质和热量的静脉输入等。

(2)手术治疗原则上急性阑尾炎,除黏膜水肿型可以保守后痊愈外,都应采用阑尾切除手术治疗。

2.慢性阑尾炎

手术治疗是惟一有效的方法,但在决定行阑尾切除术时应特别慎重。慢性阑尾炎确诊后,治疗原则上应手术,特别是有急性发作史的患者,更应及时手术。

手术前护理措施
⑴、患者应卧床休息,禁食或给予流质饮食、输液;化脓性坏疸性阑尾炎或阑尾穿孔者,应选用有效的抗菌素治疗。
⑵、在明确诊断之前不宜用吗啡等止痛剂以免影响诊断、延误病情,同时禁服泻药及灌肠,以免肠蠕动、肠内压增高,导致阑尾穿孔或炎症扩散。
⑶、观察病情变化:
①生命体征:体温升高、脉搏、呼吸增快,提示炎症较重,或炎症已有扩散。
②观察腹痛和腹部体征:若腹痛加剧,范围扩大,腹膜刺激征更明显,说明病情加重;若腹痛突然减轻,但体征和全身中毒症状迅速加重,常见于阑尾穿孔引起的弥漫性腹膜炎。
③阑尾周围脓肿时,若右下腹肿块逐渐增大,体温持续升高,压痛范围扩大,应考虑患有脓肿穿破的可能。
⑷术前先对患者和家属作术前谈话,对患者要重视心理护理,给予安慰和解释,以减少患者不必要的优虑。
手术后护理措施
⑴、体位:手术后回病房,应根据不同的麻醉给予适当卧位。腰麻患者应去枕平卧6小时,防止脑脊液外漏引起头痛。如全身麻醉,清醒后可取半卧位。
⑵、饮食:轻症患者术后当日禁食;禁食期间静脉补液,并应用抗生素控制感染。术后1日,进流食,术后第2天半流食,术后3~4天可进普食。重症患者须禁食,待肛门排气,肠蠕动恢复后,进流食,禁止食用胀气食物如牛奶、蚕豆、黄豆等。
⑶、早期活动:阑尾炎术后鼓励患者早期活动,以防肠粘连,轻症患者手术后24小时即可下床活动,重症患者也要在床上多做翻身运动,待病情稳定后,及早下床活动。同时增进血液循环加速伤口愈合。出院后仍强调活动以预防肠粘连发生。手术后三个月避免重体力劳动,特别是增加腹压的活动防止切口疝的发生。
⑷、术后并发症的观察及护理:
①切口感染:是术后最常见的并发症,阑尾穿孔者,切口感染发生率要高于未穿孔者。多因手术时污染切口、存留血肿和异物所致。表现为术后2~3天体温升高,切口局部胀痛或跳痛,局部有红、肿、热、痛或波动感,可局部热敷、理疗,形成脓肿者,应剪去缝线,充分引流。
②腹腔内出血:因阑尾系膜结扎线脱落所致。常发生在术后24小时内口表现为腹痛、腹胀、面色苍白、血压下降、脉搏细数,放置引流管者,可有血性液体自引流管流出口腹腔脓肿:常见部位有盆腔、膈下、肠间隙等处。常发生于术后5~7天,临床表现为体温升高或下降后再度升高,伴有腹痛、腹胀、腹部包块及直肠膀胱刺激症状。以化脓性或坏疽性阑尾炎术后者为多见。
③粪瘘:原因较多,如结扎线脱落,术中误伤盲肠等。一般经非手术治疗后瘘可以闭合自愈。经久不愈时,可考虑手术。
④粘连性肠梗阻:因手术损伤、阑尾浆膜炎症影响等因素。多数病人经非手术治疗可以治愈。
⑸、阑尾切除术是外科最古老和最常见的手术之一。现在有开腹切除阑尾和腹腔镜根除阑尾两种术式。
①开腹做阑尾根除术,术后保养重恢复体力,阑尾手术虽然是一个常见手术,但它对人体的损伤是存在的,所以可以用食补的方式,但不要太油腻。术后初期饮食选择易消化的食物,二周后基本可以正常饮食。恢复期要注意保持适量的身体活动,减少肠粘连的可能。
② 腹腔镜做阑尾手术,手术本身创伤会小一些,同样采取食补的方式,只是身体活动可以进行的再早一些。

由于致病机制不明,目前对于阑尾炎没有明确有效的预防手段。

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...吗?如果是阑尾炎,为什么不打消炎的呢?阑尾炎主要是通过查体来诊断如果诊断了阑尾炎,不想手术,只能打消炎吊瓶,要打三代头孢打七到10天比如头孢曲松孕期可以用的没有绝对没有影响的药物,只是权衡利弊,利大于弊就可以用抽血只看出血象高,尿常规看不出来,重点是查体诊断阑尾炎尽早治,孕妇的话临床上首选是手术治疗,你不想手术,那就尽早打抗生素如果化脓了,就非常的危险有的抗生素可以打,我刚才说的头孢曲松是可以用的做腹腔镜手术的话需要全身麻醉要是开腹不需要全身麻醉那就赶紧打消炎的吧是的
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...急诊或者是阑尾炎穿孔的时候才会急诊做这种在例假的时候的手术所以例假来的时候是不能做这种普通阑尾炎的这种特殊时期是不建议做手术的除非是别无选择的时候我以为你是急诊阑尾炎非常严重原来一点都不严重或者说目前都没有感觉那等例假过去了之后再说吧这个倒不影响只要不是手术中当场下面往外流血就行是的,你在病床上来大姨妈都没什么影响是的是的^_^
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你好,现在什么情况了?术后多久了表面结痂了吗?有渗出吗?图片上看还是有结痂没有脱落。洗澡再等等吧。等结痂脱落的嗯。再等等吧。过早的洗澡容易感染。如果结痂厚一些,可能就需要多些时间。拆线多久了拆线时间太短了,等等吧。
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