剖宫产时，能顺便做点别的手术避免“二茬罪”吗？
8月21日
“买一送一”这种促销方式显然不太适合医学，各位孕妈要“理智”的对待剖宫产手术。
作者：王妮（妇产科主治医师、科普作者）
产妇经常因各种各样的原因无法顺产而需要剖宫产，由于需要开腹做手术，有些即将剖宫产的妈妈就会问我能不能一并把其他手术也顺便做了，比如阑尾炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿等，避免遭受“二茬罪”。
那么，一次剖宫手术，解决两个问题真的可行吗？今天我们就说说几个最常见的需求。
剖宫产并不是常规分娩手段
剖宫产手术是一种是为了解决难产（巨大儿、胎位异常）、挽救新生儿（脐带脱垂或者胎儿宫内窘迫等严重并发症）或者因为母亲合并症无法顺产时而出现的一种手术，不应该做为常规的分娩手段，尤其是无任何产科指征仅仅因为惧怕阴道分娩疼痛而选择剖宫产。
图片来源：123RF图库
剖宫产手术出现以后，拯救了无数孕妇和新生儿。但是，剖宫产手术本身也存在一些风险和并发症，比如感染、产后出血、羊水栓塞、再次妊娠凶险性前置胎盘发生率增高等等。因此，建议孕妇听从专业医生指导，必要时再选择剖宫产终止妊娠。
剖宫产时，哪些手术能顺便做了？
切除阑尾：不能
正常情况下，剖宫产手术中不能同时切除阑尾，除非合并阑尾炎、阑尾脓肿不得不同时手术时。原因如下：
1、并非所有人的阑尾都需要切除：实际上，正常情况下，只有一少部分人会得阑尾炎且需要切除阑尾，就算曾经有过慢性阑尾炎发作的人也未必一定需要切除阑尾，因此，不需要常规预防性切除阑尾。
2、阑尾切除手术需普外科医生做：虽然妇产科医生和外科医生一样会做手术，但是术业有专攻，一般阑尾炎手术是由普外科医生做的，当产妇必须做时，需要请专科医生会诊台上指导或者协助完成。
阑尾的位置（图片来源：123RF图库）
3、剖宫产术中切除阑尾增加了感染风险：虽然剖宫产手术和阑尾手术（未化脓情况下）的切口都是II类切口，但是阑尾和肠腔相通，肠腔内有较多细菌，而子宫内存在部分有活性的子宫内膜，剖宫产和阑尾手术同时做不仅增加了手术时间，再加上孕妇本身抵抗力低下，一定程度上增加了剖宫产切口感染、裂开或者术后肠腔子宫内膜异位症的风险。当然，临床上当急性阑尾炎合并妊娠时，或者化脓性阑尾炎伴严重感染时，不得已时也会先剖宫产取出胎儿后行阑尾手术，但这样的手术感染风险很大。
因此，正常情况下，剖宫产手术时不同时行阑尾手术。而且现在阑尾炎手术大多数可通过腹腔镜下完成，属于微创手术，不需要再次开腹。
切除子宫肌瘤：因人而异
子宫肌瘤是育龄期女性最常见的良性肿瘤之一。有很多女性在怀孕前或者孕期B超检查发现子宫肌瘤。因此，有不少人想剖宫产同时切除子宫肌瘤。
其实，虽然剖宫产手术切口同样在子宫上，但是，剖宫产手术中是否能够同时切除子宫肌瘤却是因人而异，需要根据实际情况决定。
1、首先，正常情况下，并非所有子宫肌瘤都需要手术治疗：如直径小于5cm、没有症状的浆膜下肌瘤是可以不手术、定期随访即可；
2、妊娠期间，部分子宫肌瘤会增大，妊娠结束后，会有一定程度缩小：妊娠期间子宫的血流丰富，再加上激素的作用，有的子宫肌瘤会生长的较快，妊娠结束后，肌瘤会有一定程度的缩小，甚至缩小到花生米大小不需手术；
3、出血较多，风险较大：因为妊娠子宫血供丰富，剖宫产术中同时行子宫肌瘤剥除术尤其是子宫角部或者子宫颈部肌瘤或者巨大子宫肌瘤时，可能会影响子宫收缩，造成出血较多，有的甚至会出现创面渗血不止，严重者发生凝血功能障碍需输血、切除子宫等。
因此，剖宫产手术中同时剥除肌瘤需要根据具体情况而定，且不可强求。若合并子宫肌瘤而无法术中一并剥除的女性，可以在产褥期结束后随访B超，择期选择腹腔镜下微创手术剥除肌瘤。
剥除卵巢囊肿：大多数情况下可以
剖宫产手术过程中，医生会常规检查孕妇的子宫以及双侧附件，当发现卵巢囊肿时，在争取患者或者家属意见后，大多数情况下会一并予以剥除。
图片来源：图虫创意
但是，卵巢囊肿本身并不是需要剖宫产的指征，因为有的卵巢囊肿不需要手术或者仅需要腹腔镜下微创手术，若单纯因为卵巢囊肿而强烈要求剖宫产终止妊娠，那就是本末倒置了！
和未孕时一样，卵巢囊肿手术后剥除的组织要常规送病理切片检查，若有异常（后期病理结果提示卵巢囊肿为恶性或者交界性时），甚至可能需要二次手术可能。
输卵管结扎：可以
剖宫产术中可以同时行结扎术。输卵管结扎术可以说是一种避孕率最高的避孕手段。但是，因为输卵管结扎术后若想再次怀孕的话，需要行输卵管再通或者试管婴儿。
输卵管结扎术本身没有太大副作用，但是如果需要再通可能比较困难，且再通后妊娠能力会有所下降且宫外孕风险增加，因此，术前需要充分的思考，且最好夫妻双方达成一致。
当然了，暂无生育要求的女性也可以通过放置宫内节育器（就是人们说的上环）或者戴避孕套、口服避孕药等多种方式避孕。
“买一送一”这种促销方式显然不太适合医学，因此，希望女性朋友可以“理智”的对待剖宫产手术，不要盲目选择剖宫产终止妊娠，应该多听取专业医生建议。
题图来源：123RF图库
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