60岁以上的中老年人群

常见症状：心慌、胸闷、心悸
症状 可有心悸、胸闷与惊慌。心室率接近正常且无器质性心脏病的患者，可无明显症状。但发生在有器质性心脏病的患者，尤其是心室率快而心功能较差时，可使心搏量明显降低、冠状循环及脑部血供减少，导致急性心力衰竭、休克、昏厥或心绞痛发作。风心病二尖瓣狭窄患者，大多在并发房扑或房颤后，劳动耐
临床表现 心绞痛发作
量明显降低，并发生心力衰竭，严重者可引起急性肺水肿。房扑或房颤发生后还易引起房内血栓形成，部分血栓脱落可引起体循环动脉栓塞，临床上以脑栓塞最为常见，常导致死亡或病残。
体征 房颤主要是心律完全不规则，心音强弱不等；心室率多快速，120~180次/min.当心室率低于90次/min或高于150次/min时，节律不规则可不明显。排血量少的心搏不能引起桡动脉搏动，因而产生脉搏短绌(脉搏次数少于心搏次数),心率愈快则脉短绌愈明显。

1、阵发性房颤应与其他不规则的心律失常鉴别 如频发早搏、室上性心动过速或房扑伴有不规则房室传导
阵发性心房颤动 心电图
阻滞等。心电图检查可以作出诊断。阵发性房颤伴完全性束支传导阻滞或预激综合征时，心电图表现酷似心室性心动过速。仔细辨认房颤波、以及r-r间距的明显不规则性，有利于确诊房颤。

2、阵发性房颤伴频率依赖性心室内传导改变与室性异位搏动的鉴别 个别qrs波群畸形有时难以作出鉴别。下列各点有利于室性异位搏动的诊断：畸形的qrs波群与前一次心搏有固定配对间距，其后且有较长间歇；v1单相或双相型qrs(非rsr′型)波群，v5s或rs型qrs波群。以下各点有利于频率依赖性心室
鉴别诊断  室上性心动过速
内传导改变的诊断：心室率偏快，畸形的qrs波群与前一次心搏无固定间距，大多为一个较长的r-r间距后第一个提早的qrs波群，其后无长间歇；v1rsr′型qrs波群，v6中有小q波；同一导联上可见不同程度的qrs波群增宽。

除病因和诱因治疗外，应考虑心律失常发作时心室率的控制和心律失常的转复、以及预防复发的措施。
控制心室率
发作时心室率不快且无症状的房颤患者，可以不予以治疗。发作时心室率快的，宜按心率增快和影响循环功能的程度，选用β受体阻滞剂、维拉帕米或洋地黄制剂。有器质性心脏病基础，尤其是合并心功能不全时，首选洋地黄制剂静脉给药，使心室率控制在100次/min以下后改为口服维持，调整用量，使休息时心室率在60~70次/min,轻度活动时不超过90次/min.房扑大多先转为房颤，于继续用或停用洋地黄过程中，可能恢复窦性心律。少数房颤患者经上述治疗后，心律也可转复为窦性。合并预激综合征的房颤，尤
控制心室率  β受体阻滞剂
其是qrs综合波增宽畸形的不宜用上述药物治疗。病窦综合征合并房颤短阵发作时，宜在电起搏的基础上进行上述药物治疗。
转复心律
(1)复律的指征 及时转复为窦性心律，可恢复心房辅助心室充盈的作用，从而增加心搏量，改善心脏功能；其次尚可防止心房内血栓形成和栓塞现象。下列情况可考虑复律：
①基本病因去除后房颤持续存在，如甲状腺功能亢进、二尖瓣病变手术后；
②由于房颤的出现使心力衰竭加重而用洋地黄类制剂疗效欠佳者；
③有动脉栓塞史者；
④房颤持续一年以内，心脏扩大并不显著且无严重心脏病损者；
⑤房颤伴肥厚型心肌病者。
下列情况不宜复律：
①房颤持续一年以上，且病因未去除者；
②房颤伴严重二尖瓣关闭不全，且左房巨大者；
③房颤心室率缓慢者(非药物影响);
④合并病窦综合征的阵发性房颤；
⑤复律后难以维持窦性心律者。

(2)复律的方法
同步直流电复律 房扑电复律所需的电功率低，电转复成功率亦高，且危险性较奎尼丁转复的小，有条件者宜首先选用。
药物复律 常用奎尼丁或胺碘酮。服用奎尼丁复律时先试用0.1g,观察2小时，如无过敏反应，可每2小时0.2g,共5次，日间服用；每次给药前听诊心脏并测血压及记录有无毒性反应，发现心律已转复或出现毒性反应(如血压下降、qrs波群时限增长25%以上、出现室性早搏或q-t间期显著延长)时，立即停药或改为维持量。心律未转复亦无毒性反应者，可将单剂量增至0.3g,再服1天。更大的剂量易于产生休克和严重室性心律失常，宜慎用。奎尼丁维持量，开始每6小时0.2g,以后可改至0.2g,3次/d.奎尼丁与普萘洛尔或美托洛尔合用可加强疗效，防止复发。用胺碘酮复律时，先每6~8h0.2g,口服7~10天未能转复时停药。转复为窦性心律后改为维持量(0.2g,1~2次/d)长期服用。服药期间严密观察心率、心律、血压、qrs时限和qt间期，出现明显心动过缓和(或)qt间期明显延长者，立即停药。长期服用维持量期间尚需严密观察甲状腺功能、肺部纤维性肺炎等严重副作用。用普罗帕酮复律时，一般每6h口服一次150~200mg,复律成功后逐渐减量长期服用。如服药一周未能转复则停药。本药急性房颤复律尚有效，对慢性房颤复律效果差。