心脏君：“主人，我快撑不住了。”

先给大家讲两个发生在我身边的真实故事。有一天一大早我爸接到了个电话，让他赶紧去趟医院，说他的好朋友老刘快不行了。我爸刚出门没几分钟又接到电话，说：“别来了，人送太平间了。”从发病到人没就短短的几分钟，老刘就因为心梗发作去世了。

令人遗憾的是，当时还有一个星期就是老刘的60岁大寿，在那之前几天他还在感慨，终于要到60岁，可以开始领退休金享受养老福利了。他还和我爸约定生日那天吃饭庆祝六十大寿，没想到却死在了去办理领退休金手续的路上。

其实在那前两天老刘曾经提起最近胸口和后背有针扎一样的疼痛感，还伴有大汗淋漓的感觉。当时大家都劝他赶紧到医院检查一下是不是心脏有问题，但他一直坚持说没事，等过完生日再去看。

此事让我想起了前段时间一个朋友的经历。那天一早朋友给我打电话，说他老爸从前一天晚上就开始胸痛，总是一阵一阵地，持续到现在。但其他症状都没有，看起来还算正常。他问我像不像心梗，用不用带他去医院。

当我听说他老爸有糖尿病时，果断地劝他赶紧带老爸去医院，直奔急诊别含糊。谁知到了医院做了造影，他爸马上就被确诊为心梗，而且心脏的冠状动脉已经堵了99%，医生立即为他进行了支架介入治疗。全家人都吓出一身冷汗，太险了！但和我老爸的朋友比起来，他可以说是不幸中的万幸！老人家早已康复出院了。

这两个真实的故事，使我们看出虽然两位年纪相仿的人都得了心梗，但却是截然相反的两个结果。原因是一个在意了心脏发出的警告，一个根本没有在意。所以，别总说心梗毫无征兆，关键是心脏发出的警报你在意了吗？

怎样的胸痛可能是心梗的征兆？

吕树铮医生是国内做支架介入治疗的先驱之一。吕树铮医生说，胸痛的原因多种多样，大体分为致命性和非致命性两大类。我们主要来说说致命性胸痛中的心绞痛，出现什么样的症状和感觉才能判断是心绞痛发作。

判断依据一：根据疼痛部位判断

吕树铮医生说，心绞痛最典型的症状为阵发性疼痛，也就是突然发生的胸闷、憋气、胸痛，出现在胸骨后方，可放射到心前区和左臂。心绞痛的部位有时会发生偏离，出现在上腹部或放射到颈、下颌、左肩胛部或右前胸。

有的患者会觉得是牙疼、胃疼，发作时可能会感到压榨痛或闷胀，甚至感到窒息，伴有濒死的恐惧感。这种患者通常无法准确地说出自己疼痛的部位到底在哪里。所以，老刘的情况是非常典型的心绞痛发作，如果当时到医院及时检查治疗，就不会发生那样的悲剧。

判断依据二：根据发作诱因

吕树铮医生说，心绞痛的发作通常有一定的诱因，如过度劳累、剧烈运动、精神紧张、情绪激动、饱食、受寒、吸烟等。因为身体在剧烈运动的时候，全身需血量增加，而冠状动脉狭窄，不能满足供血的需求，于是出现了相对的缺血，就可能发生心绞痛。

判断依据三：根据发作时间长短

心绞痛的发作往往是阵发性的，大多数人可能三五分钟就过去了。一次心绞痛的发作，一般不超过20分钟，由于心脏缺血所导致的疼痛或不适的感觉，超过20分钟就会发生心肌梗死。所以，如果是持续不缓解的胸痛，应警惕心肌梗死的发生。

疑似心绞痛应该怎么做？

当患者出现心绞痛症状的时候，冠状动脉都已经堵到什么程度了？吕树铮医生说，在运动中出现心绞痛，一般冠状动脉狭窄已经达到了70%以上。当运动量减少或静止不动时依旧有胸痛感，表明冠状动脉可能严重狭窄，甚至近乎闭塞。

最危险的是糖尿病患者，因为糖尿病会引起痛觉神经迟钝，当心脏缺血的时候就可能没有胸痛这样的预警。吕树铮医生说，疑似心梗首先要立刻平躺，并请身边人迅速拨打120。

那么在急救车到来之前这段时间做些什么可以帮助救命？吕树铮医生说，大多数人都是在“帮倒忙”。

“帮倒忙”之一：扶起来

有些心梗患者发病时会因为胸痛倒地，这时很多人会把患者扶起来，喂两口水胡噜胡噜后背。这样做很要命。吕树铮医生说，无论在何处发病都要立即平躺。因为心脏每分钟都在不停地做功，所以它是全身需要供血最多的地方，而平卧时身体供应给心脏的血液是最多的。冠状动脉本身就缺血，站和坐都会使心脏缺血更加严重。

专家提醒：疑似心梗发作第一时间应原地平躺。

“帮倒忙”之二：给错药

在等待急救车来这段时间，很多家属都会给患者来一片硝酸甘油，如果吃一片胸痛不缓解，就连着再来好几片。吕树铮医生说，这时吃硝酸甘油没错，但不应过量服用。

心脏有两支冠状动脉，如果是右侧冠状动脉闭塞，可能会导致血压下降。这是因为右侧冠状动脉在心脏中担任了往肺中输血的重要任务，当右侧冠脉发生心梗，会造成右侧冠脉、左侧冠脉和肺的供血全都减少，也就没那么多血往全身走了，所以血压就会低。而硝酸甘油的作用机制是扩张血管，所以这时候再吃硝酸甘油就会使血压越来越低。

专家提醒：硝酸甘油一片就好，不要吃太多。

“帮倒忙”之三：选乘急救车之外的交通工具

有这样一个统计数字，心梗患者比卒中（通称中风）患者发病后平均晚到医院两小时，这是因为卒中症状明显，能看到肢体不能动、口歪眼斜的症状。而心梗往往由于疼痛不剧烈，所以很多人都是选择忍着。

而且70%的患者不是被急救车送来的，在心内科急诊也经常见到很多患者是坐公交、打车、骑车来的。吕树铮教授曾经碰到过一位60岁的男患者胸痛难忍，开车来医院，好不容易开到了医院，人却死在了车里。危险性可想而知。

专家提醒：重要的事情说三遍：乘急救车、乘急救车、乘急救车！

“帮倒忙”之四：和医生讨价还价

急诊条件下尽可能听医生的，不要和医生讨价还价。该手术就要立刻手术，紧急情况下只有医生才能救命，你不是大夫，讨价还价耽误的不是医生，是你及你家人的生命。吕树铮医生说，时间就是生命，越快来医院越好，虽然可能是虚惊一场，白跑一趟，但也总比没了命强。

专家提醒：尽快通过急救车到最近的一家三甲医院急诊是上策。

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