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无传染性

常见症状：突发性右上腹绞痛、持续性剧痛并向右肩部放射、压痛反跳痛、腹肌紧张、纳差、恶心与呕吐、黄疸、发热畏寒       
(一)症状 

1.腹痛腹痛多发生于右上腹，也可发生于中上腹，程度较剧烈而持久，常有阵发性加剧，可向右肩放射。随炎症过程的进展，腹痛常局限于右肋下胆囊区。疼痛多发生于夜间，常于饱餐尤其进食较多脂肪之后发作。若有胆囊管梗阻，可有间断性胆绞痛发作。

2.恶心、呕吐60%~70%的患者可有反射性恶心及呕吐，甚者可吐出胆汁，并可造成脱水及电解质紊乱。

3.全身症状80%的患者可有中度发热。当发生化脓性胆囊炎时，可出现寒战、高热、烦躁、谵妄等症状。严重者可发生感染性休克。

(二)体征

患者多呈急性病容，呼吸表浅而不规则。呕吐严重者可出现失水及电解质紊乱的征象。40%~50%的病人可出现黄疸，一般为轻度黄胆，若伴有总胆管和肝胆管结石梗阻或伴发胆管炎时则黄疸明显加深。腹部检查可见右上腹部稍膨隆，腹式呼吸受限，右肋下胆囊区有压痛、反跳痛及肌紧张，墨菲(murphy)征阳性。约1/3病人因胆囊积脓或胆囊周围脓肿可在右肋缘下触及肿大的胆囊。

1.实验室检查
(1)白细胞总数及中性粒细胞约80%患者白细胞计数增高，平均在(10~15)×109/l,其升高的程度和病变严重程度及有无并发症有关，若白细胞总数在20×109/l以上时，应考虑有胆囊坏死或穿孔存在。
(2)血清总胆红素临床上约10%病人有黄疸，但血清总胆红素增高者约25%,单纯急性胆囊炎病人血清总胆红素一般不超过34µmol/l,若超过85.5µmol/l时应考虑有胆总管结石并存；当合并有急性胰腺炎时，血，尿淀粉酶含量亦增高。
(3)血清转氨酶40%左右的病人血清转氨酶不正常，但多数在400u以下，很少高达急性肝炎时所增高的水平。
2.影像学检查
(1)B型超声B超是急性胆囊炎快速简便的非创伤检查手段，其主要声像图特征为：
①胆囊的长径和宽径可正常或稍大，由于张力增高常呈椭圆形；
②胆囊壁增厚，轮廓模糊；有时多数呈双环状，其厚度大于3mm;
③胆囊内容物透声性降低，出现雾状散在的回声光点；
④胆囊下缘的增强效应减弱或消失。
(2)X线检查近20%的急性胆囊结石可以在X线平片中显影，化脓性胆囊炎或胆囊积液，也可显示出肿大的胆囊或炎性组织包块阴影。
(3)CT检查B超检查有时能替代ct,但有并发症而不能确诊的病人必须行CT检查，ct可显示胆囊壁增厚超过3mm,若胆囊结石嵌顿于胆囊管导致胆囊显著增大，胆囊浆膜下层周围组织和脂肪因继发性水肿而呈低密度环，胆囊穿孔可见胆囊窝部呈液平脓肿，如胆囊壁或胆囊内显有气泡，提示“气肿性胆囊炎”,这种病人胆囊往往已坏疽，增强扫描时，炎性胆囊壁密度明显增强。
(4)肝胆MRI（磁共振）
作为胆系疾病及肝脏疾病超声和（或）CT检查后的补充检查技术，主要用于疾病的鉴别。
(5)磁共振胰胆管成像（MRCP）
MRCP评估胆道梗阻，可明确梗阻部位、程度及病因，通常在常规检查后进行，以便相互印证异常表现。
(6)核素扫描
肝胆系统核素扫描特异性高，可用于诊断。

急性胆囊炎诊断标准：
1.突然发作右上腹持续性疼痛，阵发性加重，可向右肩背部放射，常伴恶心呕吐，可有发热、恶寒、黄疸等。常因油餐、劳累所诱发。既往有类似发作史。
2.右上腹压痛，肌紧张或反跳痛，莫菲氏征阳性，有时可触及肿大之胆囊。
3.超声检查可显示胆囊增大，壁厚、胆石光团及声影。
4.血白细胞及中性粒细胞计数增多。    
诊断依据：     
急性胆囊炎根据其典型病史、体格检查右上腹肌紧张、压痛、murphy征阳性、体温和血白细胞计数升高、B超显示胆囊增大、胆囊壁增厚水肿、胆囊内有结石影，超声探头下murphy征阳注。核素肝胆系统扫描胆囊不显影等检查诊断多不困难。      
鉴别诊断：      
1.十二指肠溃疡穿孔

多数病人有溃疡病史，其腹痛程度较剧烈，呈连续的刀割样痛，有时可致患者于休克状态，腹壁强直显着，常呈“板样”,压痛，反跳痛明显；肠鸣音消失；腹部X线检查可发现膈下有游离气体，惟少数病例无典型溃疡病史，穿孔较小或慢性穿孔者病状不典型，可造成诊断上的困难。

2.急性胰腺炎

腹痛多位于上腹正中或偏左，体征不如急性胆囊炎明显，murphy征阴性；血清淀粉酶升高幅度显着；B超显示胰腺肿大，边界不清等而无急性胆囊炎征象；CT检查对诊断急性胰腺炎较B超更为可靠，因为B超常因腹部胀气而胰腺显示不清。

3.高位急性阑尾炎

为转移性腹痛，腹壁压痛，腹肌强直均可局限于右上腹，易误诊为急性胆囊炎，但B超无急性胆囊炎征象及rovsing(罗符苯)征阳性(按左下腹可引起阑尾部位的疼痛)有助于鉴别，此外，胆囊炎的反复发作史，疼痛的特点，对鉴别诊断也有参考价值。

4.急性肠梗阻

肠梗阻的绞痛多位于下腹部，常伴有肠鸣音亢进，“金属音”或气过水声，腹痛无放射性，腹肌亦不紧张，X线检查可见腹部有液平面

5.右肾结石

发热少见，患者多伴有腰背痛，放射至会阴部，肾区有叩击痛，有肉眼血尿或显微镜下血尿，X线腹部平片可显示阳性结石，B超可见肾结石或伴肾盂扩张。

6.右侧大叶性肺炎和胸膜炎

患者也可有右上腹痛，压痛和肌卫而与急性胆囊炎相混，但该病早期多有高热，咳嗽，胸痛等症状，胸部检查肺呼吸音减低，可闻及啰音或胸膜摩擦音，X线胸片有助于诊断。

7.冠状动脉病变

心绞痛时疼痛常可涉及上腹正中或右上腹，若误诊为急性胆囊炎而行麻醉或手术，有时可立即导致患者死亡，因此，凡50岁以上患者有腹痛症状而同时有心动过速，心律不齐或高血压者，必须作心电图检查，以资鉴别。

8.急性病毒性肝炎

急性重症黄疸型肝炎可有类似胆囊炎的右上腹痛和肌卫，发热，白细胞计数增高及黄疸，但肝炎患者常有食欲不振，疲乏无力，低热等前驱症状；体检常可发现肝区普遍触痛，白细胞一般不增加，肝功能明显异常，一般不难鉴别。

1. 非手术治疗

(1)一般治疗：急性胆囊炎一旦确诊，应给予禁食、胃肠减压、输液及休息等治疗。

(2)解痉镇痛：可用硫酸阿托品0. 3~0.6mg,每日三次，或0.5~1mg/次，肌肉注射：硝酸甘油0.6mg/次，舌下含服；度冷丁50~100mg/次，肌肉注射，以解除oddi括约肌痉挛和疼痛。

(3)抗菌治疗：其目的是预防菌血症和化脓性并发症。常选用氨基苄青霉素和氨基糖甙类联合应用，或选用第二代头孢菌素，如头孢羟唑和头孢呋肟治疗。更换药时应根据血、胆汁细菌培养及药物敏感试验而定。

2.手术治疗胆囊切除术是急性胆囊炎的根本治疗。
手术指征：
(1)胆囊坏疽及穿孔，并发弥漫性腹膜炎者；
(2)急性胆囊炎反复急性发作，诊断明确者；
(3)经积极内科治疗，病情继续发展并恶化者；
(4)无手术禁忌证，且能耐受手术者。

1、患者术后需卧床，在医生指导下调整合适的卧姿。
2、术后短时间内禁食，遵医嘱恢复饮食。
3、保持引流管的通畅，注意不要挤压、弯折引流管。

1、注意饮食，食物以清淡为宜，少食油腻和炸，烤食物。
2、保持大便畅通。
3、要改变静坐生活方式，多走动，多运动。
4、要养性，长期家庭不睦，心情不畅的人可引发或加重此病，要做到心胸宽阔，心情舒畅。