无特殊人群

无传染性

1.急性胆囊炎
油腻饮食或者暴饮暴食后发病。主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射；常伴发热、恶心呕吐，黄疸轻。查体右上腹腹肌紧张、明显压痛、可有反跳痛。
2.慢性胆囊炎
症状、体征不典型。多数表现为胆源性消化不良，厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等，可有右上腹轻度压痛或叩击痛。与消化道溃疡、功能性胃肠紊乱、功能性胆囊病、慢性肝病等近似；所以需要仔细鉴别，容易误诊，胆囊切除并不能改善症状。如果出现结石梗阻胆囊管或者胆管，可呈急性发作。

化验检查
1.一般抽血化验血常规、C反应蛋白、肝功能，多数会有白细胞、C反应蛋白升高，肝功能轻度异常，如果出现胆管梗阻，会有明显的黄疸。
2.影像学B超是首选，B超检查能显示胆囊体积增大，胆囊壁增厚，厚度常超过3 mm，有胆囊结石等，但是发病早期容易漏诊，也和做超声的医生水平有关。
2.CT检查也很常用，用于诊断不明确或者症状比较严重，评估病情，有没有胆囊管，胆管结石梗阻，胆囊坏疽等情况。。
3.
4.核磁MRCP，就是核磁胰胆管成像，主要优点在于对胆管、胆囊管有没有结石梗阻评估更准确。

诊断要点
1.右上腹疼痛，可向后背或者右肩放射，可伴有恶心，呕吐，可有高热或寒战，甚至黄疸。
2.右上腹明显压痛，可有腹肌紧张，murphy 征阳性，肝区叩击痛。
3.血白细胞数和中性粒细胞比例增高，C反应蛋白升高，可有肝功能异常，转氨酶或胆红素升高。
4.B超可提示胆囊增大、胆囊结石、胆囊周围渗出性改变，怀疑胆囊管或者胆管梗阻，胆囊坏疽等，一定要行CT和核磁检查。。

鉴别诊断
1.急性阑尾炎
急性阑尾炎患者表现为转移性右下腹疼痛，同时可能会伴有发热、恶心呕吐、腹胀等症状。高位阑尾炎的临床表现与急性胆囊炎类似，鉴别要点在于详细分析病史、根据超声及CT等辅助检查有无发现胆囊病变。
2.急性胰腺炎
急性胰腺炎常并发于急性胆囊炎或胆绞痛后，其腹痛范围偏左，并呈持续性疼痛，实验室检查发现血尿淀粉酶增高等。
3.胃十二指肠穿孔
有突发腹痛，很快波及全腹，呈板状腹及膈下游离气体等，易于鉴别。立位腹平片、CT等辅助检查可鉴别二者。
4.消化性溃疡病
消化性溃疡病或消化不良患者的疼痛仅限于上腹部。患者可能存在腹胀感、腹部饱胀、烧心或恶心。但有时候也会出现右上腹疼痛，需要仔细鉴别。
5.功能性胆囊病
功能性胆囊病是一项排除诊断。即患者存在胆绞痛，右上腹痛，但腹部影像学检查未见胆囊急慢性炎症、胆石、胆泥或微结石等，也没有发现肝脏病变，化验血常规/肝功能也基本正常。
6.脂肪肝
脂肪肝多数没有症状，但是也有一部分人会出现右上腹隐痛，甚至在情绪激动时还会出现胆绞痛。当然如果考虑和脂肪肝相关，也需要排除肝胆胃肠急慢性炎症。
7.胃肠功能紊乱
可有位置不固定的腹部隐痛，也能出现右上腹隐痛，多数有大便不成型或者便秘病史。

1. 一般治疗
卧床休息，给易消化的流质饮食，忌油腻食物，严重者禁食水、胃肠减压，静脉补充营养、水及电解质。
2. 解痉、镇痛药物治疗
654-2 肌注；度冷丁等镇痛，用了强效止痛药，一定要仔细观察病情，避免被掩盖。
3. 抗菌治疗
三代头孢、喹诺酮、哌拉西林等比较常用，但是对于重症感染，尤其是伴有梗阻，需要及时手术或者胆囊穿刺引流，同时可能需要使用碳青霉烯类抗生素抗炎，比如亚胺培南、美罗培南等
4. 外科治疗
发生坏死、化脓、穿孔、嵌顿结石者，应及时外科手术治疗或者穿刺引流。

胆囊炎对症护理
术后第1天：肠蠕动恢复后，可饮水，饮水后无腹胀不适，可进流食。忌牛奶、豆浆。
术后第2天：进流食后如无不适，可进清淡半流食两天。
术后第4天：进清淡半流食后如无不适主诉，可进普食(但以低脂肪、低胆固醇、易消化的食物为主，适量的优质蛋白，多吃利胆食物和富含维生素C的水果).忌辛辣食物(因可刺激胃肠道分泌胆囊收缩素，引起术后并发胆瘘).忌动物脂肪。如：肥肉、猪油、猪头肉、猪蹄、奶油蛋糕。忌油煎、油炸食物。如：炸油条、炸鸡蛋、炸鸡腿。忌含胆固醇高的食物：蛋黄、肥肉、动物的内脏、鱼子。
术后第8天食物中可逐渐怎加脂肪、蛋白含量。
术后1个月饮食可恢复至正常水平。
流食米汤、藕粉、杏仁霜等。优质蛋白如牛奶、瘦肉、蛋青、大豆制品。利胆食物如菠菜、青笋、洋葱、番茄。富含维生素C的水果如橙子。易消化、含胆固醇少的植物油如豆油、菜子油、花生油。
清淡半流食如米粥、菜粥、片汤、疙瘩汤等。低脂肪、低胆固醇饮食如鸡肉、带鱼、淡水鱼(鲫鱼、鲢鱼、草鱼、鲤鱼)、黄鱼、瘦猪肉、瘦羊肉、瘦牛肉、脱脂奶粉。

胆囊炎日常护理
在饮食方面，胆囊炎急性发作时，在消炎治疗的同时，还应采取禁食的措施。当症状缓解后应食果子汁、素菜汤、浓米汤等高糖流质食物。
在工作活动方面，急性发作期卧床休息是必要的。
对于恢复期病情较轻的胆囊炎患者来说，进行一些简单、轻松的工作或活动量小的体育活动，如太极拳、太极剑、散步、做广播体操等是可以的，而且这样还可增强胆囊肌肉的收缩力，防止胆汁在胆囊内的淤积。

胆囊炎日常预防
1、早餐一定要吃好：长期不吃早餐是导致胆囊疾病的重要原因。不吃早餐导致空腹时间过长，而空腹时胆汁分泌减少，胆汁中胆酸的含量随之减少，胆汁中的胆固醇就会处于饱和状态，使胆固醇在胆囊中沉积。形成结晶。使胆固醇结石越结越大。如果坚持吃早餐，可促进胆汁流出，降低一夜所贮存胆汁的黏滞度，降低患胆石症的危险性。
2、少吃多餐不过饱：胆囊炎、胆石症患者不宜饮食过饱。尤其不可暴饮暴食，因为饱餐和暴饮暴食，会促使胆汁大量分泌：胆囊强烈收缩，可诱发炎症和绞痛。
3、饮食清淡易消化：过食精制碳水化合物，会增加胆汁中胆固醇的饱和度，使胆固醇沉淀而形成结石。还有，大量摄入脂类食物会改变胆汁成分，使胆固醇与胆色素含量增加，脂肪代谢也易发生紊乱，胆汁浓缩，胆囊收缩功能降低，更容易形成结石。
4、油腻食物要控制：高脂饮食会引起胆囊收缩，使胆囊结石更易嵌顿。必须严格控制食用动物脑、内脏、蛋黄、咸鸭蛋、松花蛋、鱿鱼、沙丁鱼、蟹黄等含胆固醇较高的食物，以及肥肉、猪油等高动物脂肪食物。含脂肪量高的坚果类食物也要少吃，如花生、瓜子、核桃、杏仁、开心果等。食物脂肪应该分在各餐之中，不要集中在一餐内。
5、大量饮水助排泄：每天应保证饮水量达到1500―2000毫升{约7―8杯),以稀释胆汁。饮水以白开水为好，还可适量吃一些米汤、稀粥、藕粉、豆浆等清淡的饮料和食品，以降低胆汁的黏滞度，促进胆汁分泌和顺利排泄。尤其要注意少喝浓咖啡、浓茶和含糖饮料。
6、爱吃甜食不过量：糖摄入过量，会增加胰岛素的分泌，加速胆固醇的积累，造成胆汁内胆固醇、胆汁酸、卵磷脂三者之间的比例失调。还有，糖过多还会自行转化为脂肪，促进人体发胖，进而引起胆固醇分泌增加，促使胆结石的发生。吃甜食一定要注意不要过量。
7、辛辣食物有危害：刺激性食物、浓烈的调味品如辣椒、胡椒、咖喱、芥末等，均可促进胆囊收缩，使胆道括约肌不能及时松弛，造成胆汁流出不畅，从而诱发胆囊炎急性发作。平时要少食辛辣之品。
8、过酸食物要少吃：胆囊炎、胆石症患者应少吃杨梅、葡萄、苹果、山楂、话梅、醋及其他过酸食物，因酸性食物可刺激十二指肠分泌胆囊收缩素，引起胆囊收缩而致胆绞痛发作。
9、保“胆”食物可多吃：鱼类含有多不饱和脂肪酸。可以促进中性类固醇和胆汁酸的排出，膳食中应增加鱼类的摄入；豆腐及少油的豆制品中含有大豆磷脂，具有很好的消石作用；萝卜有利胆作用，并能帮助脂肪的消化吸收；含膳食纤维多的食物，包括玉米、小米、甘薯、燕麦、荞麦等，都可以促进胆汁排泄；绿叶蔬菜可提供必要的维生素和适量纤维。此外，还应补充一些水果、果汁等，以弥补炎症造成的津液和维生素损失。
10、完全素食没必要：许多胆石症及慢性胆囊炎患者因为疾病发作而拒绝一切油脂和荤食，完全以素食为主。但是，长期只吃素食容易造成胆囊内胆汁排泄减少，胆汁过分浓缩淤积，有利于细菌的生长繁殖。破坏了胆汁的稳定性，从而导致和加速胆石的形成。
11、烹饪菜肴有讲究：尽量少用油煎、炸、炒等烹制方法，因为高温油脂中含有丙烯醛等裂解产物。可引起反射性的胆道痉挛，引起疼痛。宜采用煮、卤、蒸、烩、炖、焖、氽、微波炉烹调等方式，这些方式不但用油少，对食物营养成分的破坏也比较小。食物温度要适当，过冷过热食，都不利于胆汁排出。
12、饮食清洁要做到：很多胆结石都是以蛔虫卵和蛔虫残体为核心的，导致这类结石的主要原因是饮食不洁。预防寄生虫感染，饭前、便前、便后应洗手，不吃生冷和不干净的食物，这一点也很重要。
胆囊炎健康教育
1、要经常做一些体力活动，使全身代谢活跃起来，特别是脑力劳动和上班老是坐着不动的中年人，更要有意识地多做体力劳动，防止过度的肥胖，因为肥胖是胆囊炎或胆结石的重要诱因。
2、秋凉以后要注意保暖，尤其是睡觉时要盖好被，防止腹部受凉，因为肚子受凉以后会刺激迷走神经，使胆囊强烈收缩。
3、当有肠虫(主要为蛔虫)时，及时应用驱虫药物，用量要足，以防用药不足，蛔虫活跃易钻入胆道，造成阻塞，引起胆囊炎。
4、当炎症出现时，及时应用有效的抗菌素。