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异常妊娠

正常妊娠时,受精卵着床于子宫体腔内,即宫内孕。孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育则称为异位妊娠(ectopic pregnancy,ep),俗称宫外孕(extrauterine pregnancy),但两者之间含义稍有不同,宫外孕指所有发生在子宫以外的妊娠,而异位妊娠是指孕卵位于正常着床部位以外的妊娠,还包括宫颈妊娠、子宫肌壁间妊娠、宫角妊娠等,因此异位妊娠的含义更广,并被妇产科学界所接受。

育龄妇女

常见症状:停经、腹痛、下体出血、恶心呕吐        (1)停经:除输卵管间质部妊娠有较长的停经史外,大多停经6~8周,约20~30%患者无明显停经史。

(2)腹痛:是输卵管妊娠患者就诊的主要原因。输卵管妊娠流产或破裂前,表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生流产或破裂时,患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛,常伴有恶心、呕吐,若血液积聚在子宫直肠陷凹,肛门有坠胀感。内出血增多,血液由盆腔流至全腹,形成全腹痛,刺激膈肌可引起肩胛放射性疼痛。

(3)阴道出血:常有不规则阴道出血,色暗红、量少、淋漓不尽,一般不超过月经量,随阴道出血可排出蜕膜管型或碎片。

(4)晕厥与休克:由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛,轻者晕厥,重者发生失血性休克。其严重程度与腹腔内出血速度及出血量成正比,与阴道出血量不成正比。

输卵管妊娠需与宫内孕流产、急性阑尾炎、急性输卵管炎、黄体破裂和卵巢囊肿蒂扭转等鉴别。
(一)流产1.注意一般情况。若流血时间长、量多,可有贫血貌;大量急性失血可有休克征象,注意脉搏和血压。若继发感染急性失血为新鲜血,常超过月经量,多判断胚胎是否存活及发育状况。
2.妇科检查,注意阴道内血液的量及性状。急性失血为新鲜血,常超过月经量,多为不全流产或不可避免流产;若为陈旧性血性分泌物或少量新鲜血时多为流产先兆。注意宫颈口是否开大,有无胚胎组织样物排出,注意子宫体大小与妊娠月份是否相符,以判断胚胎是否存活及发育状况。
3.若妊娠月份较大,除检查宫口开大情况,还须注意羊膜是否破裂,羊水性状,胎心胎位等。
(二)典型阑尾炎有下列一些症状:
1、右下腹疼痛2、恶心、呕吐3、便秘或腹泻4、低烧5、食欲不振和腹胀等。 (三)卵巢囊肿蒂扭转会有1.腹围增粗、腹内肿物
这是患者最常有的现象。患者觉察自己的衣服或腰带显得紧小,方才注重到腹部增大,或在晨间偶然察觉,因而自己按腹部而发现腹内有肿物,加之腹胀不适。
2.腹痛如肿瘤没有并发症,极少疼痛。因此,卵巢瘤患者感觉腹痛,尤其忽然发生者,多系瘤蒂发生扭转,偶或为囊肿破裂、出血或感染所致。此外,恶性囊肿多引起腹痛、腿痛,疼痛往往使患者以急症就诊。
3.月经紊乱一侧卵巢甚至双侧卵巢囊肿,由于并不破坏所有的正常卵巢组织,故多半不引起月经紊乱。有些子宫出血并不属于内分泌性,或因卵巢囊肿使盆腔的血管分布改变,引起子宫内膜充血而起;或由于卵巢恶性囊肿直接转移至子宫内膜所致。因内分泌性肿瘤所发生的月经紊乱常合并其他分泌影响。
4.压迫症状巨大的卵巢囊肿可因压迫横膈而引起呼吸困难及心悸,卵巢囊肿合并大量腹水者也可引起此种症状;但有的卵巢囊肿患者的呼吸困难是由一侧或双侧胸腔积液所致,并且往往合并腹水。

手术治疗,可行开腹或腹腔镜手术。

(1)严重内出血并发休克者,应在积极纠正休克、补充血容量的同时,进行手术抢救。迅速打开腹腔,提出有病变的输卵管,用卵圆钳钳夹输卵管系膜以迅速控制出血,加快输液,血压上升后继续手术。

(2)术式:常规行患侧输卵管切除术。有生育要求的年轻妇女可行保守性手术,根据受精卵种植部位,可行切开输卵管取出胚胎后局部缝合或电凝止血后开放,或行伞部挤压术排除胚胎,以保留输卵管功能,术中认真观察、术后注意监测生命体征及腹部情况,术后24小时、第3天及第7天复查血β-hcg,如下降不满意,则辅以氨甲喋呤或中药治疗,以防持续性异位妊娠的发生,之后每周复查血β-hcg直至正常。有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管。

(3)自体输血回输是抢救异位妊娠的有效措施之一,尤其是在缺乏血源的情况下。回收腹腔内血液必须符合以下条件:妊娠小于12周、胎膜未破、出血时间<24小时、血液未受污染、镜下红细胞破坏率<30%;每回输100ml血液加3.8%枸橼酸钠10ml抗凝,用输血漏斗垫6~8层纱布或经20μm微孔过滤器过滤后方可输回体内;自体输血400ml应补充10%葡萄糖酸钙10ml.[2]
非手术治疗
包括期待疗法、化学药物治疗、中药治疗和介入性治疗等,应根据病情慎重选择。

(1)期待疗法:无临床症状或临床症状轻微;异位妊娠包块直径<3cm,无胎心博动,无腹腔内出血或估计内出血少于100ml;血β-hcg<1000miu/ml并持续下降。可嘱患者在家休息,每周来院复查血β-hcg,期间腹痛加重随时就诊。

(2)化学药物治疗:患者有生育要求,特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。适用于无明显腹痛、包块最大直径3.5~5.0cm、β-hcg<2000~3000miu/ml、生命体征平稳、无活跃腹腔内出血征象且肝功能、血象正常者。常用药物为氨甲喋呤50mg/m2,肌肉注射,给药后4~7天血β-hcg下降小于15%,可重复给药。血β-hcg降至正常平均35天,注意监测血常规及B超。近年来,有学者将米非司酮用于异位妊娠的保守治疗,目前尚无定论。

(3)中药治疗:是我国目前治疗输卵管妊娠方法之一,免除了手术创伤,保留患侧输卵管并恢复其功能。主方为丹参、赤芍、桃仁,随证加减。

(4)介入疗法:血管造影后,于子宫动脉内缓注氨甲喋呤50~100mg,孕囊大者加5-fu500mg,灌注完毕以吸收性明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉。栓塞术后密切观察患者生命体征,每周复查血β-hcg及超声,因其造价较高,现临床仅用于一些特殊类型异位妊娠的治疗。

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你好,平时月经规律吗? 是月经的什么期间同房的 不会的这个不会 对于外射一般就不容易怀孕的 哦哦 当时孕酮低吗 哦哦 是哪个月的时候 稍等 嗯 您这个抽血检查是怀孕多长时间检查的 嗯 那一直没看到孕囊 你的这个孕酮不低 嗯 至于生化的原因很多,还有您当时是确定怀孕了吗 嗯 您好,我意思讲月经的前后期有的血hcg也会稍微增高 所以您这个不要担心,因为你hcg值当时就不是太高,有可能是要来月经。 所以这个我有点怀疑,也就建议您不要放在心上,下次打算备孕,可以提前检查身体。 嗯 您这个试纸也是两道杠,对吧? 嗯嗯 所以您这个也不一定怀孕 月经前也有这个症状 哦哦 我建议您等下次备孕以前,一定要把身体检查清楚,主要是检查子宫内膜的厚度。也有必要夫妻双方去做染色体检查,您这种情况考虑是生化妊娠。
方家玉 寿县正阳关镇中心卫生院枸杞分院
2019-06-28
您好,很高兴为您解答问题孕早期注意每天坚持服用叶酸片0.4毫克。孕3个月以内做相关检查肝功、甲功、病毒八项、血常规、血型、血糖、尿常规、心电图,建孕产妇档案。孕12周左右查NT,孕15至20周查唐筛或无创DNA,孕22至26周查四维,24至28周做糖耐,孕28周至36周要每半月查一次产检,36周以后可以每周查一次产检的。上一次异常妊娠是什么情况?现在怀孕多长时间了?多少周了?现在羊水穿刺技术很成熟,一般在彩超指引下穿刺,怀孕的16到24周就可以查,这个更准确一些因医院级别的不同和地区的不同,有时收费会略有差异如果检查后没有异常的话,注意预约四维彩超胎儿大排畸不过这种情况一般,建议直接羊水穿刺更放心一些多谢您的信任,不客气是做的普通的唐氏筛查,还是无创DNA可以做无创DNA也可以的之后还要预约四维彩超检查无创DNA是更准确的唐氏筛查,也是几率的筛查,准确率相对高一些可以查3600元的一般不影响,检查一下微量元素,如果有缺钙的情况,注意适当补充适当吃些大骨汤,排骨汤,瘦肉鱼,虾类目前怀孕多少周了?以上检查,有些你已经查过了吧?那这一次的话,可以做无创DNA或者羊水穿刺一般有不良孕产史大夫会建议做羊水穿刺,这个可以确诊一般检查三项的话,无创DNA 1800元左右,3600元左右的无创,检查的染色体更多一些,除了常规的三项,可以查100项染色体是指小的微缺失,报告的更详细一些无创DNA,直接抽血是无创的,羊水穿刺有些风险,但是可以确诊有无异常您可以综合考虑选择也可以先做无创,如果有异常,再做羊水穿刺注意定期的孕期各项检查,祝您好孕相伴!有问题可以随时咨询的,希望可以帮到您可以做一下理疗,适当的热敷一下外用药可以适当用,可以去眼科和皮肤科检查一下,然后对症用药,一般可以,选择在妊娠期可以用对宝宝影响比较小的药物。外用药一般影响不大的
韩梅 滕州市中医医院
2020-04-20
你好,异常妊娠是什么妊娠? 文字描述拍一下 你这个得再找B超专家看一下 如果是宫角妊娠的话,不能要的,否则会破裂,引起大出血 看不出来呢 所以得有经验的B超医生再看一下 不谢 要慎重对待 如果是宫角妊娠的话,是需要手术的 祝好~
刘士三 暨南大学附属第一医院
2018-03-19

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