春雨医生

宫颈妊娠

受精卵着床和发育在宫颈管内者称为宫颈妊娠,极罕见。发病率约为1/18000,近年来辅助生殖技术的大量应用,宫颈妊娠的发病率有所增高。多见于经产妇,有停经及早孕反应,由于受精卵着床于以纤维组织为主的宫颈部,故妊娠一般很少维持至20周。

多见于经产妇

无传染性

临床表现主要症状为无痛性阴道流血或血性分泌物,流血量一般是由少到多,也可为间歇性阴道大量流血。

1.外周血
少量出血血常规检查可正常,大量出血可呈正细胞、正色素贫血,血小板正常、白细胞计数正常或升高。
2.妊娠试验
妊娠试验结果呈阳性。
3.妇科检查
检查发现宫颈显著膨大呈桶状,变软变蓝,宫颈外口扩张边缘很薄,内口紧闭,子宫体大小及硬度正常或稍大稍软。
4.血β-hCG(β-人绒毛膜促性腺激素)的检测
血β-hCG升高。
5.B超检查
(1)宫颈管膨胀;
(2)颈管内有完整的妊娠囊,有时还可见到胚芽或胎心;
(3)宫颈内口闭合;
(4)宫腔空。
彩色多普勒超声用来探查滋养层浸润到宫颈间质的情况,以及子宫动脉的位置。子宫动脉在距子宫颈内口水平2cm处横跨输尿管而达子宫侧缘。此解剖位置可以帮助确定妊娠部位是否在子宫颈组织学内口以下,以帮助诊断宫颈妊娠。

宫颈妊娠的诊断标准:
1.妇科检查发现在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫。
2.妊娠产物完全在宫颈管内。
3.分段刮宫,宫腔内未发现任何妊娠产物。

确诊后可行宫颈管搔刮术或行宫颈管吸刮术,术前应做好输血准备或于术前行子宫动脉栓塞术以减少术中出血;术后用纱布条填塞宫颈管创面或应用小水囊压迫止血,若流血不止,可行双侧髂内动脉结扎。若效果不佳,应及时行全子宫切除术,以挽救生命。为减少刮宫时出血并避免切除子宫,近年来在术前采用MTX(免疫调节剂)治疗。经MTX治疗后,胚胎死亡,其周围绒毛组织坏死,刮宫时出血量明显减少。

1、心理护理:由于宫颈妊娠的病人发病急,患者较为焦虑、紧张、恐惧。常常担心以后的生育功能,应向患者及家属耐心解释患者病情及诊疗过程。使其解除思想顾虑,主动配合医护人员进行治疗。
2、加强口腔护理:mtx常引起不同程度的皮肤、口腔粘膜溃疡,应嘱患者予淡盐水或朵贝氏液漱口,用软毛牙刷每日早晚及饭后刷牙,保持口腔清洁,并鼓励患者多饮水,以便减轻咽部溃疡引起的充血、水肿。
3、子宫动脉栓塞的护理:子宫动脉栓塞可阻断宫颈血流,使局部缺血缺氧,导致宫颈胚胎及滋养细胞死亡,病灶萎缩而痊愈。护理上术前应予双侧腹股沟常规的皮肤准备,停留尿管,禁食、禁水2小时,常规血常规和肝肾功能的检查。术后严密观察其生命体征的变化,注意体温的变化及胃肠道的反应,认真观察穿刺口有无出血的情况,穿刺术后可能会出现下腹坠胀痛,遵医嘱给予止痛药,24小时后鼓励患者下床活动。
4、预防感染:宫颈妊娠时,其周围组织因局部张力高并被挤压,供血不足,极易造成变性、坏死。而且由于阴道流血时间长,容易滋生细菌,造成局部及盆腔感染等等。故护理上应每日给予会阴抹洗2 次,保持会阴部的清洁,预防局部和盆腔的感染。清宫后要密切观察出血量,给予缩宫素、止血及抗感染的药物。

近年来异位妊娠的发生率呈增多趋势,这是摆在我们面前的一个重要课题,虽本病确切病因尚不十分清楚,但与之有关的诸多因素都很明确,减少其高危因素,即可达到预防之目的。
1.加强防治性传播疾病的宣传教育和社会治理。
2.放置宫内避孕器,施行人工流产等宫腔操作时,要严格遵守操作常规及防止感染措施,这是至关重要的。
3.盆腔软组织感染,应及早治疗,要一次性彻底治愈。
4.积极治疗子宫内膜异位症。
5.在使用诱发排卵药物后,疑为早孕时,或助孕成功后要及时排除异位妊娠和复合妊娠。
6.宣传吸烟的危害,禁止吸毒。

好评医生-宫颈妊娠
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