产妇

无传染性

前置胎盘有哪些临床特征？
发生前置胎盘的孕妇主要临床特征包括：

妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道出血；
初次出血量一般不多，随着孕周增加，出血可反复发生，出血量也会越来越多；
少数初次即发生致命性大出血，导致失血性休克；
阴道出血的孕周迟早、出血频率、出血量与前置胎盘的类型有关：

完全性前置胎盘——初次出血时间多在妊娠 28 周左右，称为“警戒性出血”；
边缘性前置胎盘——初次出血多在妊娠晚期或临产后，出血量较少；
部分性前置胎盘——初次出血时间、出血量、出血频次介于上述两者之间。


如果累计出血量较大，患者可呈现面色苍白、脉搏微弱、血压下降等失血性休克表现。

前置胎盘可导致哪些并发症？
如果前置胎盘未能及时发现，有效处置，可能进展为严重的并发症。

分娩过程或产后大出血，且病情凶险，难以控制；
合并植入性胎盘，导致出血风险更高；
产褥期感染；
出血量多可造成胎儿缺氧，甚至死亡。

1.阴道检查

一般只作阴道窥诊及穹窿部扪诊，不应行颈管内指诊，以免使附着该处的胎盘剥离引起大出血。若为完全性前置胎盘，甚至危及生命。阴道检查适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式。近年广泛采用B型超声检查，已很少再作阴道检查。

2.超声检查

B型超声断层显像可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘的类型。胎盘定位准确率高达95%以上，并可重复检查。

3.产后检查


胎盘及胎膜对产前出血患者，于产后应仔细检查娩出的胎盘，以便核实诊断。前置部位的胎盘有黑紫色陈旧血块附着。若胎膜破口距胎盘边缘距离7cm则为部分性前置胎盘。

怀疑前置胎盘时，需要做哪些检查？

B 超检查对前置胎盘的准确率可达 90%～95%，可以准确定位胎盘附着的部位；

若无 B 超检查、诊断不明确、需要为终止妊娠决定分娩方式时，可采用阴道检查，但检查前必须做好输液、备血及立即手术的条件下才可进行；

磁共振成像可全方位显示解剖结构及对胎儿无危害等优点，越来越多地应用于临床，且对于超声较难评估的胎盘植入有一定的价值。

前置胎盘的治疗原则为止血、纠正贫血、预防感染、适时终止妊娠，尽可能确保胎儿存活。医生会根据前置胎盘类型、出血程度、妊娠周数、胎儿宫内状况、是否临产等进行综合评估，施行相应的治疗措施。
有哪些方案可用于前置胎盘的临床治疗？

期待治疗：目的是在母婴安全的前提下，延长妊娠时间，提高胎儿存活率。适用于怀孕未满 36 周，一般情况良好，阴道流血不多，无需紧急分娩的孕妇。
有阴道流血的患者，应住院治疗，以便于密切监测生命体征及阴道流血情况。

阴道流血期间绝对卧床，建议侧卧位。血止后可适当活动。
纠正贫血：补充铁剂或输血治疗。
氧疗：每天间断性吸氧。


常用药物治疗方案包括[1][2]：

宫缩抑制剂——尽可能延长孕周，提高胎儿存活率。
广谱抗生素——预防感染。
糖皮质激素——促胎肺成熟。


终止妊娠的临床方案[1][2]：

紧急剖宫产

出现大出血甚至休克，为挽救孕妇生命，应果断终止妊娠。
期待治疗过程中，若出现胎儿窘迫等产科指征，胎儿已可存活，可行急诊手术。


择期剖宫产是目前处理前置胎盘的首选方案。

无症状的前置胎盘合并胎盘植入者，妊娠 36 周后终止妊娠。
无症状的完全性前置胎盘者，妊娠 37 周可考虑终止妊娠。
边缘性前置胎盘者，妊娠 38 周可考虑终止妊娠。
部分性前置胎盘应根据胎盘遮盖宫颈内口情况适时终止妊娠。


阴道分娩——对于边缘性前置胎盘、低置胎盘者，若情况允许，医生会征求孕妇及其家属的意愿，进行阴道分娩。


对于症状严重者，医生会推荐前往具备抢救条件的综合性医院进行分娩或接受治疗[2]。

1、孕妇应减少活动，卧床休息以左侧卧位为宜，如有腹痛、出血等不适症状，立即就医。
2、避免进行增加腹压的活动，如用力排便、频繁咳嗽、下蹲等，避免用手刺激腹部，变换体位时动作要轻缓。
3、保持外阴清洁，会阴部垫卫生清洁垫，勤换内裤，预防感染。
4、饮食应营养丰富、全面多食含铁较高食物，如枣、瘦肉、动物肝脏等预防贫血。长期卧床为避免便秘应增加蔬菜水果的摄入，养成定时排便的习惯。
5、长期卧床者应适当肢体活动，家属可协助给予下肢按摩，以预防肌肉萎缩，防止血栓形成。同时每日进行深呼吸练习，锻炼肺部功能，预防肺炎的发生。
6、进行胎儿自我监护——自数胎动。

前置胎盘的具体病因尚未完全明确，无法有效预防。加强孕期管理，规范检查，及时处置，有助于减少大出血风险。