好发于产后女性

无传染性

发热、疼痛、异常恶露，是产褥感染三大主要症状。由于感染部位、程度、扩散范围不同，产褥感染的临床表现也各不相同。[1]
急性外阴、阴道、宫颈炎：

通常因分娩时会阴部损伤所致；
症状：会阴部疼痛，坐位尤重，可伴低热；局部伤口红肿、发硬、伤口裂开，压痛明显，伴脓性分泌物流出。

子宫感染：

包括急性子宫内膜炎和子宫肌炎，两者常伴发；
症状：腹痛、恶露增多呈脓性，有臭味，子宫压痛明显，子宫复旧不良（子宫复旧是产褥期母体重要变化，子宫于产后 10 日内降入骨盆腔内，产后6周恢复至未孕状态）；可伴高热、寒战、头痛。

急性盆腔结缔组织炎和急性输卵管炎：

症状：下腹痛伴肛门坠胀，可伴寒战、高热、脉搏过快、头痛；
查体可发现下腹、子宫旁压痛、肌紧张，有时可触及炎性包块。

急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎：

炎症发展扩大，全身中毒症状明显，高热、恶心、呕吐、腹胀，查体发现下腹部明显压痛；
可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿导致腹泻、里急后重（表现为下腹部不适，很想解大便，却无法一泄为快）、排尿困难；
若在急性期治疗不彻底可发展成盆腔炎性疾病后遗症而导致不孕。

血栓性静脉炎：

常发生于产后 1~2 周，症状为持续数周、反复发作的寒战、高热；
发生于下肢的血栓性静脉炎，表现为弛张热（指体温常在 39℃ 以上，波动幅度大，24 小时内波动范围超过 2℃，体温最低时仍高于正常）；
下肢血栓性静脉炎多见于单侧肢体，除了发热，还有持续性疼痛、局部静脉压痛或触及硬索状、下肢水肿、皮肤发白等症状。

脓毒血症：

表现为持续高热、寒战、全身明显中毒症状，多个器官受损，可危及生命。

产褥感染是导致孕产妇死亡的四大原因之一（其他三个原因分别为：产后出血、妊娠合并心脏病、子痫）[2]。对产后发热者，首先考虑产褥感染。

查血尿常规、CRP、ESR则有助于早期诊断。急性期取分泌物做鉴定病原体种类对确诊和治疗极其重要，可在消毒阴道与宫颈后，用棉拭子通过宫颈管取宫腔分泌物，为保证标本的可靠性，需在拭子外面加一套管。另外还可经阴道后穹隆穿刺取直肠子宫陷凹分泌物或脓液。检测方法有三种：
1.病原体培养和药物敏感试验
对治疗极有参考价值，但注意厌氧菌培养时应在厌氧培养基中培养。
2.分泌物涂片检查
对淋球菌或厌氧菌感染有一定的参考意义。
3.病原体抗原抗体检测
可采用相应免疫试剂盒进行快速检测。
通过仔细全面体检，双合诊及三合诊，可触及增粗的输卵管或盆腔脓肿包块，诊断不难。必要时可进行B超、彩色多普勒、CT、MRI等对其炎性包块、脓肿进行定性定位检测。近年来非介入性检查如多普勒彩色超声、CT及磁共振成像，已逐渐取代了静脉造影，并已广泛应用。

怀疑产褥感染时怎么办？
不要在家中自行处理，要及时联络生产时的主诊医师告知情况或者带上分娩时病历记录立即去医院就诊。
产褥感染需要做哪些检查？

需要测体温，检查腹部、会阴伤口愈合情况。

进行 B 超检查，明确子宫腔内有没有残留物。

抽血检查白细胞、C-反应蛋白等感染指标有无增高。

必要时还需要取生殖道分泌物进行细菌培养以明确病原体类型，指导如何使用抗生素。

产褥感染怎么和其他疾病区别？
产褥感染常出现发热等症状，同时其他疾病也可能出现发热等症状：

脱水：由于产妇出汗多，如果水分摄入不足加之衣物被褥覆盖，极易造成体温升高，通常予以补水等去除原因后体温可恢复正常。

上呼吸道感染（常说的感冒）：常有发热伴咽部疼痛红肿。

急性乳腺炎：常表现为发热同时伴乳房胀痛。

具体发热原因还需专业医生通过各项检查后予以确定。

一旦诊断产褥感染，医生一般会尽快应用广谱、足量、有效的抗菌药物，然后根据感染的病原体来调整抗菌药物治疗方案；另外，对于脓肿形成或宫内残留感染组织者，医生会积极手术处理感染灶。[1]
应用抗菌药物

在尚未能确定病原体时，医生会根据症状，经验性选用广谱高效的抗菌药物；
待细菌培养和药敏试验确定病原体和敏感的抗菌药物后，医生会根据检测结果调整抗菌药物类型和剂量；
对于中毒症状严重的患者，医生还可能会在短期内加用适量的糖皮质激素，以提高机体应激能力。

胎盘、胎膜残留处理

医生在使用抗感染药物的同时，还会彻底清除宫腔内残留物；
在早期，医生会先行宫内感染组织钳夹术，待感染彻底控制、体温恢复正常后，再彻底清宫，以避免早期因刮宫引起感染扩散、子宫内膜破坏和子宫穿孔。

手术治疗

对于有会阴伤口、腹部切口感染形成脓肿者，医生会及时切开引流；
有盆腔脓肿者，医生可能建议穿刺引流，或切开引流；
子宫严重感染、药物治疗难以控制者，应及时行子宫切除术，以避免脓毒血症等危及生命的情况发生。

抗凝治疗

发生血栓性静脉炎时，要采取抗凝治疗，通常采用静脉输注肝素钠的疗法，目的是溶栓、疏通堵塞的血管，避免肢体坏死等严重并发症；
用药期间需监测凝血功能；目的是避免发生凝血功能异常引发脑出血等严重的用药不良反应。

支持疗法

加强营养并补充蛋白质、维生素，增强全身抵抗力；
病情严重、贫血者，可多次少量输血以增加抵抗力。

产褥感染除必要的治疗外，饮食也是关键。如多食奶、蛋、鸡、鱼、瘦肉、肉汤、排骨汤及豆制品等，此外还要注意补充维生素及矿物质，可多吃些新鲜水果和蔬菜等，为了防止便秘，也要吃些粗粮。

注意孕期卫生，保持外阴清洁；
临产前 2 个月避免性生活和盆浴；
及时治疗外阴阴道炎及宫颈炎症；
尽量避免胎膜早破、产程延长、产道损伤与产后出血等；
必要时使用广谱抗菌药物预防感染。