儿童

有传染性飞沫传播

潜伏期8~30天，平均为18天，患者大多无前驱期症状，而以耳下部肿大为首发病象，少数病例可有短暂非特异性不适(数小时至2天),可出现肌肉酸痛，食欲不振，倦怠，头痛，低热，结膜炎，咽炎等症状，近10多年来我国流腮病情较前加重，表现为热程长，并发症增多，住院患儿占门诊患儿的比例也增高。
起病大多较急，有发热，寒意，头痛，咽痛，食欲不佳，恶心，呕吐，全身疼痛等，数小时至1~2天后，腮腺即显著肿大，发热自38~40℃不等，症状轻重也很不一致，成人患者一般较严重，腮腺肿胀最具特征性，一侧先肿胀，但也有两侧同时肿胀者；一般以耳垂为中心，向前，后，下发展，状如梨形而具坚韧感，边缘不清，当腺体肿大明显时出现胀痛及感觉过敏，张口咀嚼及进酸性饮食时更甚，局部皮肤紧张发亮，表面灼热，但多不红，有轻触痛，腮腺四周的蜂窝组织也可呈水肿，可上达颞部及颧骨弓，下至颌部及颈部，胸锁乳突肌处也可被波及(偶尔水肿可出现于胸骨前),因而使面貌变形。
通常一侧腮腺肿胀后1~4天(偶尔1周后)累及对侧，双侧肿胀者约占75%,颌下腺或舌下腺也可同时被波及，颌下腺肿大时颈部明显肿胀，颌下可扪及柔韧而具轻触痛的椭圆形腺体：舌下腺也可同时被累及，舌下腺肿大时可见舌及颈部肿胀，并出现吞咽困难。
腮腺管口(位于上颌第二磨牙旁的颊黏膜上)在早期常有红肿，唾液分泌初见增加，继因潴留而减少，但口干症状一般不显著。
腮腺肿胀大多于1~3天到达高峰，持续4~5天逐渐消退而回复正常，整个病程约10~14天。
不典型病例可无腮腺肿胀而以单纯睾丸炎或脑膜脑炎的症状出现，也有仅见颌下腺或舌下腺肿胀者。

1.常规检查
白细胞计数正常或稍低，有肾炎并发症者可出现蛋白尿及红、白血细胞。
2.血清和尿淀粉酶测定
90%患者的血清淀粉酶有轻度和中度增高，有助诊断。淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比。
3.血清学检查
补体结合实验或酶联免疫吸附试验检测补体结合抗体：即抗s和抗v抗体，抗s抗体可作为早期感染证据，6~12个月逐渐下降消失；抗v抗体在发病1个月达高峰，6个月后逐渐下降，2年后达低水平并持续存在。恢复期双份血清测定v抗体效价4倍以上升高，也可确诊。
4.病毒分离
早期患者可在唾液、尿、血、脑脊液中分离到病毒。

诊断标准
1、疑似病例 发热，畏寒，疲倦，食欲不振，1~2 日后单侧或双侧非化脓性腮腺肿痛或其他唾液腺肿痛。
2、确诊病例
(1)腮腺肿痛或其他唾液腺肿痛与压痛，吃酸性食物时胀痛更为明显。腮腺管口可见红肿。白细胞计数正常或稍低，后期淋巴细胞增加。
(2) 发病前1~4 周与腮腺炎病人有密切接触史。
诊断
根据流行情况及接触史，以及腮腺肿大的特征，诊断并不困难，如遇不典型的可疑病例，可按上述实验室检查方法进一步明确诊断。
鉴别诊断

1、化脓性腮腺炎
常为一侧性，局部红肿压痛明显，晚期有波动感，挤压时有脓液自腮腺管流出，血象中白细胞总数和中性粒细胞明显增高。
2、颈部及耳前淋巴结炎
肿大不以耳垂为中心，局限于颈部或耳前区，为核状体，较坚硬，边缘清楚，压痛明显，表浅者活动，可发现与颈部或耳前区淋巴结相关的组织有炎症，如咽峡炎，耳部疮疖等，白细胞总数及中性粒细胞增高。
3、症状性腮腺肿大
在糖尿病，营养不良，慢性肝病中，或应用某些药物如碘化物，保泰松，异丙肾上腺素等可引致腮腺肿大，为对称性，无肿痛感，触之较软，组织检查主要为脂肪变性。
4、其他病毒所引起的腮腺炎
已知1.3型副流感病毒，甲型流感病毒，a型柯萨奇病毒，单纯疱疹病毒，淋巴脉络膜丛脑膜炎病毒，巨细胞病毒均可引起腮腺肿大和中枢神经系统症状，需作病原学诊断。
5、其他原因所致的腮腺肿大
过敏性腮腺炎，腮腺导管阻塞，均有反复发作史，且肿大突然，消肿迅速，单纯性腮腺肿大多见于青春期男性，系因功能性分泌增多，代偿性腮腺肿大，无其他症状。
6、其他病毒所致的脑膜脑炎
腮腺炎脑膜脑炎可发生在腮腺肿大之前(有的始终无腮腺肿大),难与其他病毒所致者相鉴别，可借助于上述血清学检查，病毒分离以及流行病学调查来确诊。

(一).西医治疗：

1.一般治疗适当休息，发烧病人应卧床，食物以软食或半流质饮食为宜，多喝水，注意口腔卫生。卧床休息5~9天可使病程恢复更顺利，可明显减少其他脏器的损害，尤其是成年人，是防止和减少睾丸炎发生的有效办法。为防止胰腺炎，避免过饱及酸辣味食物并少吃淀粉及脂肪，若有胰腺炎可能时可吃些乳品及蔬菜水果等，若已发生要禁食一段时间并按胰腺炎处理。保持口腔卫生，每次饭后要漱口或刷牙，早晚以盐水、2%苏打水等漱口。
由于还没有特定的抗流腮病毒的药物。在临床认为有抗病毒作用，治疗例数较多，疗效优于对照组的药物有以下几种：

2.病毒唑 是人工合成的广谱抗病毒药，主要是通过抑制肌苷酸5-磷酸脱氢酶，阻断肌苷酸变为鸟苷酸从而抑制病毒核酸的合成。用量是每日10~15mg/kg,溶于5%葡萄糖静点，同时加服中药可使各种症状比对照组缩短1~2天消失，疗程3~5天。

3.潘生丁 近年证明潘生丁有抗病毒作用，在体内能稳定地诱导干扰素，用量是每日3mg/kg,分二次饭前口服，与局部敷药同用，用药3天后治愈率明显高于对照组(78/102,76.5%比24/102, 23.5%).
4.激素的应用 目的是利用其非特异性的抑制炎症作用，减轻中毒症状，解除病人痛苦，是一个暂时性的治疗药物，故疗程以3~4天为宜，主要用于有脑膜脑炎或睾丸炎等临床较重病例。一般采用口服泼尼松，成人每天30~40mg,小儿递减。

5.对症治疗无明显发热及局部疼痛的轻型病人，除一般治疗外，不必给其他治疗，遇高热或明显全身症状者，必须给对症治疗。

(1)体温超过39℃时可给阿司匹林及其他解热药物。

(2)睾丸炎局部疼痛剧烈者除口服泼尼松外，可用0.25%奴夫卡因20ml或0.5%~1%普鲁卡因15~20ml精索周围封闭，若睾丸肿胀厉害不易从阳囊摸得腹股沟皮下环时可采用、腹股沟封闭、封闭疗法能大大减轻病人的痛苦，消肿也较快，此外睾丸应以丁字带固定。有认为每天给乙烯雌酚5mg,可明显减低睾丸炎发生率，疗程3~4天。

(3)有中枢神经系统损害，为降低颅压可给高渗葡萄、甘露醇或山梨醇等静点每日1~2次，以减轻脑水肿。

(4)有胰腺炎时，腹痛明显可给阿托品或山莨菪碱，停止饮食，必要时胃肠减压，清洁灌肠、静脉输入10%葡萄糖及生理盐水，注意水电平衡，病情缓解后给流食或半流食。

(5)减轻局部疼痛，以药物敷局部治疗。认为外敷药功力直达肤腠、能疏通经脉，协同口服药物作用，使软坚散结以消肿止痛，使病情减轻病程缩短并治愈。    (二).中医治疗：治疗原则是清热解毒、行气活血、消肿散结为主。若无表证而有热象的用清热解毒的普济消毒饮为主：黄连、黄苓、陈皮、甘草、玄参、连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷、僵蚕、升麻、柴胡、桔梗，若有毒症，以解毒透邪的荆防败毒散为主：荆芥、防风、羌活、柴胡、前胡、生甘草、川芎、枳壳、炒麦麸、桔梗、茯苓、生姜为引，水煎服。在病初起，邪未入里犯中焦前，不须用里药如黄连，黄苓等。若毒重可加板蓝根、大青叶等，腮肿坚硬而大的可加夏枯草、昆布、海藻并加外敷药，便秘加大黄、枳实、玄明粉；睾丸红肿痛加桔核、荔枝核、延胡索等。       局部治疗：根据国内已有报道，应用病例较多及疗效较好的方法有许多，常用的有：

1.青黛3~5g,紫金锭一片(研末)加醋调成稀糊状涂患处，干后再涂，约一日6~8次，涂至疼痛减轻，约4~5日。

2.以靛青或嫩柳叶膏敷局部，每日1~2次至消肿。

3. 10ml食醋于砚台内用香墨磨成黑汁，以毛笔涂肿处，每日3~4次，共2~5日。

4.鲜天花粉、车前草各50g洗净捣烂加少许食盐敷患处，每日1~2次、共2~5日。

5.鲜仙人掌除去表面绒毛茫刺洗净捣烂敷之，每日2次，共4~6日。

6.冰片粉加冷米汤半匙调匀敷之，每日2~4次，共1~3日。

7.六神丸5~10粒以食醋或白酒调敷，每日2次，共2~4日。

8.黄柏粉与生石膏以3:7比例混匀后，用醋或酒调敷，每日1次，共2~3日。

9.榆、桃、柳、桑、槐于春天发芽时采枝混合煎煮两次，把两次煎汁一起浓缩成膏，敷局部，每日1次，共3~4日。

10.赤小豆50~70粒捣成粉，以温水或鸡蛋清或蜂蜜调糊，摊布上贴敷患处，每日1~2次，共2~4日。

11.鲜蓍草30~60g,分2~3次捣烂取汁加冷开水口服，渣加少许盐敷患处。

12.明矾50g,雄黄45g,冰片3~5g研成细末密封存用，取3~5g以75%酒精调敷患处，每日2~3次，共1~3日。

13.以醋将纱布浸湿，敷患处，30分钟至1小时，每日2次，共2~3日。

14.鲜鱼腥草连根洗净捣烂敷患处，每日2次，共2~4日。

15.如意金黄散以醋调成糊状，每日1次敷至肿消。
16.以金不摸根块捣烂外敷，及注射液(每m1含8g生药)每天1次肌注至消肿，认为疗效显著。
17.以磁疗每日l~2次，每次20分钟可使80%症状及体征在治疗72小时内消失。
18.超短波：目的在于改善局部的血液和淋巴循环，使血管通透性增加，使炎症局限化，加强吸收减少局部渗出，有利于消肿；并可使治疗局部钙离子增加，钾离子减少，局部组织的兴奋性减低并进入抑制状态，以达到镇静目的，适用于基本上已不发烧的腮肿病例。   (三)针灸治疗：    (1)刺络疗法：取患侧少商、小泽穴，局部以2%碘酒消毒，以三棱针快速刺入少许后挤血，一般挤出数滴，用消毒干棉球拭去，再用2%碘酒消毒，98%病例一次治愈。取耳穴：腮腺、额、枕、内分泌、皮质下(患侧或双侧),用三棱针或其他就便器材点刺以上穴位，挤出少量血液并用于消毒棉球擦净，仅采用一次性治疗，可不用其他任何药。也有仅在患侧耳尖放血，挤出6~8滴后即可。    (2)针灸疗法：
①电针合谷、角孙穴(均双侧)及患侧流腮刺激点(肿大的腮腺上缘)或在腮腺周围针刺治疗。或从翳虱、颊车、下关、上关、耳门、大迎、合谷、风池等穴，每次取3~4穴，,一日一次针刺治疗，留针15~20分钟，隔7~10分钟捻转一次。也有取翳风穴，疾刺入针5分钟再退至皮下，再斜向耳垂下透入耳下以清解少阳之郁热，并可宣散病灶局部气血之壅滞。　(3)灯火灸疗法：即用柴头或浸油灯草点的耳穴下屏尖(肾上腺)或取角孙穴配大椎穴。耳穴下屏尖可刺激下丘脑-肾上腺皮质的活性，提高机体抗炎、抗过敏、抗病毒的能力，可迅速抑制和杀灭流腮病毒。点灼时有瞬间发出响声为准(有轻度的伤),灼后有痛痒感觉，反应越明显效越好。

1、保持口腔清洁，预防细菌感染。指导和协助病人饭后、睡前用生理盐水或朵贝溶液漱口 .
2、给予营养、易消化的半流质饮食，避免酸、辣、甜味及硬而干燥的食物，防止腮腺肿胀、疼痛加剧。
3、降温 保证休息，防止过劳。发热伴有并发症者应卧床休息至热退。鼓励患儿多饮水以利汗液蒸发散热。监测体温，高热可采用头部冷敷、温水或醇浴进行物理降温或服用适量退热剂。发热早期可给予利巴韦林、干扰素或板蓝根抗病毒治疗。

及早隔离患者直至腮腺肿完全消退为止，接触者一般不一定检疫，但在集体儿童机构(包括医院，学校),部队等应留验3周，对可疑患者，应立即暂时隔离。
流行性腮腺炎减毒活疫苗：鸡胚细胞培养减毒活疫苗，国外自1966年开始大量使用，其预防感染的效果小儿可达97%,成人中可达93%,腮腺炎活疫苗与麻疹，风疹疫苗同时联合使用，结果满意，三者之间互不干扰，免疫后，腮腺炎病毒的中和抗体至少可保持9.5年。
流行性腮腺炎活疫苗的免疫途径除皮内注射，皮下注射外，还可采用喷鼻或气雾吸入(在气雾室内进行)效果也良好。
我国材料证明，免疫半年后(喷鼻和气雾吸入合计),儿童免疫组发病率(7.4%)明显低于相应的对照组(78.5%),成人免疫组的发病率(0.33%)也低于相应的对照组(4.6%),均无不良反应，针对我国本病发病率高，病情重，应有计划地安排腮腺炎疫苗的使用(包括成人),尤其对幼儿园的新入园的班级，普遍免疫可明显减少发病，目前我国国内已开始逐步推广该疫苗的应用。
腮腺炎活疫苗不能用于孕妇(以防病毒经胎盘感染胎儿造成不良后果),和先天或获得性免疫低下者以及对鸡蛋蛋白过敏者(因为活疫苗系从鸡胚中所得).
一般免疫球蛋白，成人血液或胎盘球蛋白均无预防本病的作用，恢复期病人的血液及其免疫球蛋白或特异性高价免疫球蛋白可能有用，但来源困难，不易获得，且用后保护时间短，仅2~3周，故使用不多，其效果尚待进一步研究。