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银屑病关节炎

银屑病关节炎(psoriasis arthritsi,pa)又名关节病型银屑病(arthropathic psoriasis),是一种与银屑病相关的炎性关节病。本病病程迁延,易复发,晚期形成关节强直,导致残废。银屑病关节炎患者中较为常见,比普通人群多2~3倍,而关节炎银屑病患者中也较普遍。leczinsky在10年调查中发现,银屑病关节炎的发生率为6.8%,大大超过非银屑病人群中关节炎的发生率。女性比男性更易罹患。据nobol报道,pa约占银屑病病人的1%.由于本病和reiter综合证、强直性脊椎炎均与hla-b27有关,且类风湿因子阴性,临床表现又有相似之处,因此被归入血清阴性脊椎关节病

所有群体

无传染性

常见症状:中指指甲凹陷、指甲异常、关节肿大、关节疼痛、硬化、葡萄膜炎、丘疹、关节肿胀、贫血、泛发性红色斑块、持续性发热、消瘦
【临床表现及诊断】
pa通常起病隐袭。疼痛常比类风湿性关节炎轻,偶尔呈急性痛风样起病。发病年龄多在30~40岁之间,13岁以下儿童较少发生。关节症状与皮肤症状可同时加重或减轻;变可在银屑病多次反复加重后出现关节症状;亦或与脓疱型和红皮病银屑病并发关节症状。gladman分析pa220例,68%初患银屑病患者,平均经12.8年后出现关节炎;15%患者在1年内发生银屑病关节炎;17%患者发生关节炎,平均经7.4年出现银屑病

1.关节表现 moll等及andrews根据银屑病关节炎的表现特点,将该病分为五种临床类型:
⑴少数指(趾)型:最多见,约占70%.为1个或数个指关节受累,非对称性,伴关节肿胀和腱鞘炎,使指(趾)呈肠膨状。
⑵类风湿关节炎样型:占15%,为对称性、多发性关节炎伴爪状手。病人可表现出类似类风湿性关节炎的临床特点出现晨僵,对称性受累,近端指关节梭形肿胀,晚期向尺侧偏斜。偶有类风湿结节或类风湿因子阳性。有人诊断,这类病例属于类风湿性关节炎银屑病的重叠。
⑶不对称性远端指(趾)间关节型:占5%,主要累及远端(趾)间关节。表现为红肿、畸形,常从足趾开始,以后累及其他关节。指骨无尺侧偏斜,疼痛较类风湿性关节炎轻,常伴指甲营养不良,男性较多见。
⑷残毁性关节炎型:占5%,为严重关节破坏型。多侵犯手、足多个关节和骶髂关节。特征为进行性关节旁侵蚀,以致骨质溶解,伴或不伴骨质性关节强硬,酷似神经病性关节病,为无痛性。此型的皮肤银屑病常广泛而严重,为脓疱型或红皮病型。
⑸强直性脊椎炎型:占5%,表现为单纯性脊椎炎脊椎炎与外周关节炎重叠。脊椎病变为非边缘性韧带骨赘,尤多见于胸椎和腰椎,骨突关节间隙狭窄和硬化,椎间盘连接处侵蚀和椎体前缘骨性增生,主要发生于颈椎下部。周围关节炎累及远端指(趾)关节,表现为双侧对称性或单侧不对称性侵蚀性关节炎。炎症除发生在滑膜,还可沿肌腱附着点进入骨骼区域。部分病人骶髂关节可受累。本型的临床特点为脊椎僵硬,发生静脉状态后和在早晨,持续30分钟以上。

2.指(趾)甲变化 据统计pa患者中80%伴甲异常、甲受累、可提供早期诊断线索。因为甲床和指骨有着共同的供血来源,爪甲的慢性银屑病性损害会引起血管改变,最终影响其下的关节。已发现骨改变的程度与指甲变化的严重性密切相关,并且两者常发生于同一指(趾).常见的甲变化有:点状凹陷、横断、纵嵴、变色、甲下角化过度、甲剥离等。

3.皮肤表现 皮肤损害好发于头皮和四肢伸侧,尤其肘、膝部位,呈散在或泛发性分布。损害为丘疹和斑块,圆形或不规则形,表现覆以丰富的银白色磷屑,鳞屑去除后显露发亮的薄膜,却除薄膜可见点状出血(auspitz征).这三大特征具有诊断意义。

4.其它表现 在银屑病关节炎中,可伴发其它系统损害。常见的有:急性前葡萄膜炎结膜炎巩膜炎干燥性角膜炎炎性肠病和胃肠道淀粉样变性病脊椎炎性心脏病,以主动脉瓣关闭不全、持久性传导阻滞、原因不明的心脏肥大为特征。还可有发热、消瘦、贫血等全身症状。
具有银屑病皮损的患者容易诊断。如关节炎症状先出现,无皮损病变或病变不典型则诊断不易。

1.实验室检查
本病无特异性实验室检查,病情活动时血沉加快,c反应蛋白增加,iga、ige增高,补体水平增高等。滑液呈非特异性反应,白细胞轻度增加,以中性粒细胞为主。类风湿因子阴性,5%~16%患者出现低滴度的类风湿因子。2%~16%患者抗核抗体低滴度阳性。约半数患者hlab-27阳性,且与骶髂关节和脊柱受累显著相关。
2.影像学检查
(1)周围关节炎骨质有破坏和增生表现。手和足的小关节呈骨性强直,指间关节破坏伴关节间隙增宽,末节指骨茎突的骨性增生及末节指骨吸收,近端指骨破坏变尖和远端指骨骨性增生的兼有改变,造成“带帽铅笔”样畸形。受累指间关节间隙变窄,融合,强直和畸形。长骨骨干绒毛状骨膜炎。
(2)中轴关节炎多表现为单侧骶髂关节炎,关节间隙模糊、变窄、融合。椎间隙变窄、强直,不对称性韧带骨赘形成,椎旁骨化,特点是相邻椎体的中部之间的韧带骨化形成骨桥,呈不对称分布。

1.类风湿性关节炎 为游走性多发性关节炎,好发于四肢小关节,对称受累。晚期掌指关节向尺侧偏斜。皮肤可见类风湿性结节。类风湿因子阳性。

2.reite综合征 典型病例具有非特异性尿道炎、眼结膜炎、关节炎(特别是下肢持重关节)和皮肤病变。本征患者可伴有蛎壳样银屑病皮疹,关节症状也和银屑病性关节炎很相似。对这类不典型病例需经一段时期的随访才能确诊。

3.强直性脊椎炎 好发于30岁以下男性。早期症状有腰痛、腰骶部不适感、间歇性或两侧交替出现坐骨神经痛,下肢和腰部有僵直感。晚期脊椎和下肢变成强硬的弓形。X线表现脊椎一竹节样畸形。

4.痛风 痛风引起的急性关节炎起病急,多于夜间发作,白天减轻,经数月至数年反复发作,形成慢性痛风,产生关节畸形和僵硬。根据临床症状、高尿酸血症、痛风石排出物、滑膜液检出尿酸盐结晶;秋水仙素、别嘌呤醇治疗有效,有助于鉴别。

本病目前治疗方法虽多,但大多数只能达到近期临床效果,而不能制止复发。

1.一般治疗 患者应适当休息,减轻劳动强度,避免过度疲劳和关节损伤。每天应对所有关节进行足够的活动和锻炼,以保持和增进关节功能
2.非激素类抗炎 这类药物消炎作用较强,对消除炎症性疼痛效果显著。目前,常用肠溶阿斯匹林、消炎痛(吲哚美辛)、炎痛喜康、氨糖美辛、酮基布洛芬、芬必得等。最近有消炎痛致使银屑病皮损加重的报道,因此对该药的使用尚有争议。

3.抗肿瘤治疗 这类药物虽有一定疗效,但有毒性反应,且停药后易复发。所以并不是治疗银屑病的方向,在应用时要严格选择适应证。用药前和用药期间,定期检查肝、肾功能和白细胞计数。对银屑病关节炎有效的药物有:
⑴氨甲喋呤(mtx):mtx主要作用于细胞周期的dna合成期(s期),给药36小时后,全部银屑病表皮细胞均受到抑制。
用药方法,意见不一。有单剂量口服、肌肉注射或静脉注射,每周用量为25~50mg;亦有每日口服2.5mg,连服5d,休息2d,再服5d,休息7d.weinstein提供表皮细胞动力学原理,提出口服2.5~7.5mg,每12hl次,在6h内共服3次,以后每周以同样方法给药。
⑵丙亚胺(rozoxane,icrf159):本药主要作用于有丝分裂前期(g2)的晚期和有丝分离(m)的早期。对银屑病性关节炎的疗效可能优于mtx.原有肝病的患者不宜用mtx或用药后出现肝脏毒性反应者应停用本药。atherton等报道该药能迅速抑制伴发的关节炎。主要副作用是中性粒细胞减少,可迅速发生,有时很严重,甚至可能致使。
用法:最初剂量为125mg,每日3次,每周2d.4~8周后根据白细胞计数,适当增加剂量,125mg或250mg,每日3次,每周2d,交替使用。对银屑病性关节炎亦可每周给药3d.
⑶淋巴细胞抑制剂 环孢菌素a,可抑制t淋巴细胞,主要是th细胞,使hla-dr抗原表达减少。
剂量和方法:一般每日5~12mg/kg,口服给药。通常要求血浆中浓度不低于100ng/ml,在200ng/ml以上最有效,但高于400ng/ml易引起肾脏毒性反应,超过600ng/ml以上要出现神经系统毒性。本药不可与酮康唑或左旋溶肉瘤素(melphalan)合用,以兔血浆浓度高而产生严重的副作用。
⑷重金属制剂:对比研究显示,重金属剂对银屑病性关节炎有较高的缓解作用,介至银屑病性皮损无效。
常用亚胂酸钠(soclium arsenite)又称卡古地钠。每日100mg,肌肉注射,10~20d一疗程。
⑸抗症药:氯喹(chloroquini phosphas),对银屑病的疗效不定。有人报告对光感性和银屑病性关节炎效果较好;亦有人报告在治疗过程中可诱发银屑病性和红皮病,目前很少用。
⑹皮质类固醇激素:目前,一般不主张用此类药物治疗pa.有时仅用于其他药物治疗无效而病情又严重的患者。

4.中医中药 中医认为银屑病性关节炎多由风湿痹阻、肝肾不足所致。
⑴风湿痹阻:以关节肿痛为主,病程相对较短。
治则:祛湿清热,解毒通络。
方剂:独活寄生汤加减。药用:秦艽、防风、桑枝、独活、威灵仙、白癣皮、土茯苓、当归、赤芍、鸡血藤、牛膝。
上肢症状为主加姜黄、海风藤;下肢症状为主加防已。
⑵肝肾不足:以关节变形、活动受限为主,病程较长。
治则:健步虎潜丸化裁。药用:熟地、山萸肉、当归、丹皮、杜仲、续断、木瓜、狗脊、龟板、虎骨、乌蛇、土茯苓、冂签草、伸筋等。
⑶中成药:
①雷公藤片:系醋酸乙酯提取物,含雷公藤甲素,具有较强的抗炎和免疫抑制作用。每次2片,每日3次。亦可用雷公藤多甙片每日1~1.5mg/kg,分3次服用。
②昆明山海棠片:每片含昆明山海棠乙醇膏粉0.5mg(折含生药2g),每次3~6片,每日3次。一次量不超过18片。

5.外用药 主要针对银屑病皮损。常用药物有:5%硫黄、5%~10%水杨酸、2%~10%煤焦油、0.1%~1%蒽林、1∶1万~1∶2万芥子气、0.05%氨芥、10%~15%喜树碱、2%~5%驱虫豆素、0.025%~0.1%维生素A酸等,配成软膏、溶液或酊剂。

6.物理治疗
⑴光化学疗法:又称补骨脂素长波紫外线疗法。本疗法对周围型银屑病性关节炎有效,但对中轴性关节炎无效。
治疗方法:口服8-甲氧补骨脂素(8-mop)0.6mg/kg,2h后进行uva照射。采用稍低于最小红斑量的治疗剂量,每同2~3次。疗程不宜过长,总累积量不宜超过500~600j/cm2.
⑵体外光化学法:最近wilfer报告对银屑病性关节炎有效。治疗后血沉、疼痛、晨僵持续时间、握力、关节肿胀均有不同程度改善。

7.关节局部治疗
⑴关节腔内、腔上囊内或腱鞘内用长效皮质类固醇激素注射治疗:有一定疗效。但反复注射容易引起感染。
⑵手术治疗:对部分已出现关节畸形和功能障碍的患者可采用关节成形术,以恢复关节功能。目前髋、膝修复术已获成功。但在外科手术后关节僵硬仍是个尚未解决的问题,在银屑病性关节炎中此类风湿性关节炎更为突出。

1.一级预防
(1)去除各种可能的诱发因素,如防治扁桃体炎或上呼吸道感染,避免外伤和精神创伤、刺激、过度紧张等精神因素,保持良好的饮食习惯,忌食辛、辣刺激食物。
(2)加强身体锻炼,提高机体免疫力。
(3)生活规律,保持舒畅的心情,注意卫生,预防皮肤感染。
(4)提高对银屑病的认识,本病无传染性,经积极治疗可以缓解。
2.二级预防
(1)早期诊断银屑病关节炎的特征是既有关节炎又有银屑病,而且多数患者先有银屑病。特别是约有80%的病人有指(趾)甲变形和损害,如甲下角质增生,甲板增厚、浑浊、失去光泽、血甲、表面高低不平等。而这种情况在单纯银屑病患者中仅有20%.对那些只有关节炎而无银屑病史者,应仔细检查头皮及肘关节等伸侧皮肤好发部位,是否有不易被发现的皮损存在,对本病早期诊断有意义。
(2)早期治疗本病为慢性反复进行性、关节性疾病。病因不完全清楚。迄今为止,治疗方法不少,但仍无满意疗法。因此应采取综合疗法,中西医结合,发挥各自的长处,使病情得到早期有效控制。
3.三级预防
(1)注意皮肤清洁卫生,防止银屑病复发感染。
(2)避免精神紧张,保持心情舒畅。

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相关问答-银屑病关节炎

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你好现在有比较好的药物,比如司库奇尤单抗这个是可以兼顾关节炎,跟银屑病的相对来说效果好嗯嗯了解是的这个需要问一下,怎么才最划算嗯是的这个皮肤科有没有医保
童辉 东南大学附属中大医院
2024-01-01
现在对于银屑病比较好的药物,第一个是口服托法替布,第二个是生物制剂也可以治疗关节炎主要看脊柱受累情况我说的药,你可以去当地了解一下,对银屑病治疗效果好,而且还能管关节炎,一举两得打针的话,一个月四针不会啊,这个是控制病情就是怕引起关节加重,活动受限可以啊,这个也是对症的对你银屑病不能起到治疗嗯嗯是的,一般关节炎用这个药肯定可以了你可以问问,了解了解生物制剂我说了,目前治疗银屑病,生物制剂,或者口服药物托法替布都有不错的效果哪里不舒服治疗效果都很好我说的药是最近比较新,效果比较好严重目前还不好说弯腰可受限口服的也可以,比如托法替布一针大几百块钱吧打针不建议要也不是啊,这个不怎么影响寿命一般脏器受损不多哪个医院看的主要排除没有结核,肿瘤之类的如果不错的三甲医院,医生应该对生物制剂,或者托法替布都会有所了解得现在主要什么情况???皮肤可有银屑病表现已经有累及骶髂关节了比较安全,副作用也小建议至少三个月,看效果,然后可以用半年最好具体价格,我记得不清楚了如果你准备要孩子,那就暂时不建议打针嗯嗯这个治疗关节炎的主要累及关节知道了吧皮肤科,或者风湿免疫科都行你关注我一下,因为对话次数快结束了,有什么问题方便联系要孩子的话,药物肯定是不能用了,你说会不会加重,这个很难说,或者先积极控制稳定,在怀孕,这样比较妥当,有什么问题,点击我头像,我们随时联系沟通
童辉 东南大学附属中大医院
2021-06-23
...好呢,因为银屑病关节炎会用到一些免疫抑制剂,这是特殊药,我们用药前相当谨慎,所以问的细致点银屑病关节炎也属于两百多种风湿病中的一种哦消炎止痛药现在加上洛索洛芬60㎎ 一天三次看风湿免疫科科,你免疫抑制剂吃了多久了?免疫抑制剂一般一到三个月后才有缓解有卖的,一天要吃三次,因为过了八小时就管不住疼了假如是三个月后还没有好转,要么换其他的免疫抑制剂,要么经济条件还可以的话可以打生物制剂甲氨蝶呤和白芍总苷就是免疫抑制剂比如益赛普饮食的话不要吃坚硬生辣不易消化的就可以,因为你在吃着消炎止痛药伤胃。其他没有特别注意的会伤肝肾的,不怕,我们还有八次对话,你可以不着急,想想把所有问题一起发过来问我,我待会统一回复你,我只要把我的号一发上去,系统就会关闭我了
李溪 曲靖市第一人民医院
2019-11-29

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