先天性膈疝是新生儿最常见和致死性的先天性疾患之一，每3000例新生儿就有1例，占所有出生缺陷的8%及婴幼儿死亡原因的1%~2%。先天性膈疝中以胸腹膜裂孔疝最为常见，约占80%~90%。
创伤性膈疝发病率低，但近年来国内外报道其发病率有上升趋势。本病常合并有多部位损伤，可达50%以上，单纯创伤性膈疝临床上少见。其中70%~90%好发于左侧，右侧膈肌破裂少见。男性多于女性，男女之比为10:1。
食管裂孔疝可发生于任何年龄，但症状的出现随年龄增长而增多。研究统计表明，40岁以下的发病率约为9%，50岁以上达38%，60岁以上则高达67%。一般认为，亚非国家的发病率低于欧美国家。

膈疝种类较多，不同类型的膈疝临床症状也有所不同，先天性膈疝可有胸闷、气促、呼吸困难等症状；食管裂孔疝主要表现为反酸、上腹不适、恶心等；创伤性膈疝主要表现为气促，呼吸困难、胸痛、发绀及呕吐等。

膈疝有哪些典型症状？

膈疝种类较多，不同种类的膈疝临床表现不同，在此介绍几种较为常见且症状较为典型的膈疝的表现。

先天性膈疝

胸腹膜裂孔疝：临床表现与膈肌的裂孔大小有关，若裂孔小可无症状。若缺损大，患者可有恶心、呕吐、腹痛、胸闷、气促、心动过速、发绀等症状，严重者可产生呼吸、循环衰竭。
胸骨旁膈疝：患者多无症状。亦可出现上腹隐痛，饭后饱胀等消化道症状，偶有痉挛性腹痛、呕吐肠梗阻症状，可伴咳嗽、呼吸困难。婴儿多出现呼吸道症状。儿童则以消化道症状多见。

食管裂孔疝

胃食管反流：胸骨后灼烧样疼痛、反酸、上腹不适，恶心和嗳气。疼痛性质多为烧灼感或针刺样痛，可放射至背部或肩胛间区，左前胸。症状可随体位而改变，常于餐后平卧、弯腰俯卧或入睡后加重。
吞咽疼痛或吞咽困难：伴有食管炎症、糜烂和溃疡者，可有明显的吞咽疼痛；若伴有食管瘢痕收缩、食管狭窄，则可出现吞咽困难。此外，食管旁裂孔疝者，若疝囊较大，从外侧压迫食管也可引起吞咽困难。
贫血：约有15%的食管裂孔疝患者伴有缺铁性贫血。食管旁裂孔疝慢性失血和贫血比较常见。除食管炎和食管溃疡引起的出血外，较大疝囊本身也可出血。
压迫症状：巨大裂孔疝压迫心肺和纵隔，可产生心悸、呼吸困难、咳嗽、发绀等症状。

创伤性膈疝


主要表现为气促、呼吸困难、胸痛、发绀及呕吐等症状。严重程度由进入胸腔的腹腔脏器多少，及由此引起的继发性改变而决定。
当受伤后损伤较轻，膈肌缺损小时，症状可不明显，并可在数天甚至数年后出现。
胸腹联合伤的患者症状严重，胸部创伤常伴肋骨骨折，腹部创伤可导致脏器破裂和出血，加上膈肌破裂，腹腔脏器大量疝入胸腔影响心肺功能，出现呼吸困难、发绀，伴下胸部疼痛并向肩部和上臂放射，甚至休克。
发生梗阻和绞窄时，表现为腹痛、呕吐、腹胀、便血等。

影像学检查

X线检查：是诊断膈疝简便、常用的方法，但不能确定诊断。有助于膈肌运动观察，摄片须照正侧位，可明确膈肌位置、形态及有无局部突出等。
钡餐检查：对于疝入内容物为消化道空腔脏器时，不但可以明确疝入器官是哪段脏器外。还可确定膈肌的缺损部位、范围。
CT检查：能更清楚、详细地明确膈疝的内容物、位置、形态及有无其他并发症。
超声检查：应用较少，右膈肌通过肝声窗观察较清晰，左膈肌因胃底气体而影响观察。
磁共振成像检查：能同时进行三维扫描，尤其适用于非空腔脏器疝患者的诊断，对判断膈肌的位置关系有一定作用。

膈疝常依据临床表现，以及X线、超声、磁共振等影像学辅助检查诊断。

除食管裂孔疝的症状不明显者可对症处理外，其他各类型的膈疝均需手术修复。先天性膈疝和创伤性膈疝应尽早手术治疗。

膈疝急性期如何治疗？

创伤性膈疝患者病情紧急，应进行抗休克处理，立即建立静脉输液通道，迅速补液并尽快输血；包扎开放的胸腹部伤口；根据胸腔穿刺结果放置胸腔引流管，以改善肺通气并增加回心血量。
对生命重危者一旦初步检查确诊，不做任何辅助检查直接送手术室。
呼吸困难者应作气管切开术，控制胸壁反常呼吸，待一般情况好转后进行剖胸或剖腹探查手术。

膈疝有哪些一般治疗措施？

一般治疗主要为对症支持治疗。

禁食，胃肠减压，减少对心肺压迫。
积极纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，注意补充电解质。
应用抗生素控制感染。
中低流量吸氧。
适当补充胶体以纠正贫血或低蛋白血症。
对气促、呼吸困难及发绀患者，注意清除呼吸道分泌物。

膈疝有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

药物治疗常用于症状不明显的食管裂孔疝患者，控制胃食管反流，促进食管排空及缓和或减少胃酸的分泌。

抑酸剂：H2受体拮抗剂，如西咪替丁、雷尼替丁及法莫替丁等，能减少24小时胃酸分泌，但不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌。质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑及泮托拉唑等，此类药物抑酸作用强，持续时间长，对本病的疗效优于前者，可明显缓解症状及治疗食管炎和溃疡，是目前最为有效和首先的药物。
黏膜保护剂：可以保护食管黏膜，常用药物有硫糖铝、氢氧化铝凝胶、枸橼酸铋钾等。
促动力药：常用药物有多潘立酮、西沙必利。主要作用是增加食管下端括约肌压力，改善食管蠕动功能，促进胃排空，从而减少胃食管反流。

膈疝有哪些手术治疗？

膈疝修补术

患者应保持口腔卫生，正确刷牙，餐后立即给予温开水或漱口液漱口，保持口腔清洁。出院后进行手术侧肩关节和手臂的锻炼，以恢复正常的活动功能。家属应加强与患者的沟通，减轻其焦虑情绪。

不同类型的膈疝预防方式有所不同。

先天性膈疝通常无法预防。可优生优育，降低风险。
对于食管裂孔疝的预防，患者应避免肥胖、腹水，便秘等引起腹腔压力增高的因素。
对于创伤性膈疝的预防，患者应避免胸腹受到损伤。