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胸腹联合伤

胸腹联合伤是指同一病因造成胸部、腹部脏器损伤,伴膈肌破裂。如仅有胸部和腹部同时损伤,但不伴膈肌破裂不应称为胸腹联合伤,可根据损伤最重部位,称为胸部伤合并腹部伤或腹伤合并胸部伤。胸腹联合伤伤情严重而复杂,危险性较大,其休克发生率高达60%,死亡率25%~35%。

临床表现胸腹联合伤既有胸部伤又有腹部伤,用力呼气时,膈肌可上升至第4肋间平面,因此第4肋以下的穿通胸壁、膈肌和腹壁的损伤,表现为胸腹部多脏器损伤。而作用于下胸部或上腹部的强大暴力,可使胸内压和腹内压骤升,造成胸、腹腔脏器损伤和破裂,伴膈肌破裂,并可能形成膈疝。胸部损伤可有胸痛、咳嗽、咯血、呼吸急促、发绀。检查可发现皮下气肿气胸血胸气胸肋骨骨折和肺挫伤等。腹部器官受伤初期临床表现有时并不明显,容易漏诊。在处理下胸部损伤时,要高度警惕存在腹腔内器官损伤和(或)膈肌破裂的可能,尤其对出现腹痛、呕吐、脉搏增快、血压下降等表现的伤员,应必须密切观察病情变化。

诊断检查:一般认为,凡胸部损伤出现腹部症状,或愎部损伤出现胸部症状者,应考虑胸腹联合伤可能,作全面检查,胸腹联合伤时,若胸部及腹部症状同时或相继出现,则早期诊断无大困难。然而往往因胸部损伤后症状出现早且严重,而腹部症状出现晚或症状轻,注意力集中于胸部而忽视了腹部。当有其他部位如颅脑、四肢严重合并伤时,也会掩盖腹部伤情,造成漏渗。X线检查是胸腹联合伤诊断硷查的重要手段,通常可照卧位及立位胸腹部平片。胸部可观察有无血、气胸,肋骨骨折,胸内有肠、胃等疝入征象时,有助于胸腹联合伤的诊断。观察有无膈下游离气体。对腹腔空腔脏器破裂的诊断有较大价值。如果卧位X线检查有胸腔积液,立位检查积液减少或消失,应怀疑有膈肌破裂。需注意的足约30%的膈肌和腹内脏器损伤病人,无X线阳性发现。胸腔穿刺和腹腔穿刺简便可靠。可协助胸腹联合伤的诊断。胸腹联合伤漏、误诊率较高,为避免延误诊断,应提高对胸腹联合伤的警惕性。对胸部刨伤患者,除检查胸部外,尚要了解受伤时患者身体姿势,子弹和弹片射入的方向和出口,从而判断伤道走行和可能损伤的器官。并了解暴力的强弱,有无腹部症状,那怕是极轻微的腹部症状也不应放过,有腹部损伤可能者应行详细腹部检查。凡外伤病人有以下情况者,应考虑胸胸腹联合伤:
①腹部伤并有呼吸困难、紫绀或纵隔移位者;
②胸部外伤之后,腹部渐塌陷,胸部听到肠鸣音者;
③经胸部伤口或胸腔引流管流出消化道内容物者;
④胸部X线检查,发现腹内脏器疝入胸腔者;
⑤胸部盲管伤,又有腹内脏器伤证据者。

原则是纠正呼吸功能紊乱;补充血容量,尽快恢复有效循环血量。呼吸和循环功能改善后,再根据情况行手术治疗。1.改善呼吸功能:吸氧,保持呼吸道通畅。封闭胸壁开放性伤口,纠正反常呼吸运动;肋间神经封闭止痛;胸腔穿刺减压或胸腔闭式引流。2.抗休克:控制出血,输血、输液迅速恢复有效循环血量。心包穿刺,解除心脏压塞。酌情应用升压药物。3.防治感染,促进肺充分膨胀:胃肠减压,防止因消化液外漏加重污染。用大剂量有效抗生素。4.处理合并伤:对合并颅脑损伤、四肢骨折等,进行清理、包扎和固定。5.手术治疗:胸腹联合伤病人应在呼吸、循环功能改善后,根据病情进行手术处理。当有致命性大出血,则应在抗休克的同时,及时手术止血。手术的主要目的是:①终止威胁生命的大出血;②缝合破裂脏器;③清除严重的挫伤组织;④治疗创伤性膈疝;⑤闭合胸部伤口,解除呼吸功能障碍。对胸腹联合伤的手术径路尚无统一意见;但近年来多数文献认为:大多数胸部损伤可经胸腔闭式引流而治愈,对开胸探查的适应证应严格掌握。腹腔脏器损伤,以剖腹处理为好。如果胸腹部都有探查必要,要分别施行胸部和腹部切口。因胸腹联合切口创伤较大,应尽量少用。经胸部切口通过膈肌裂口探查、修补腹内脏器更不可取。以避免漏诊腹腔多处脏器损伤。胸腹联合伤术后并发症较多,因伤情不同,并发症各异。较常见的有膈下脓肿、脓胸、继发性腹膜炎、继发性出血等,应引起术中、术后注意。

好评医生-胸腹联合伤
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你好我已接诊。您的实际年龄,性别。 有什么需要咨询的,您说一下,我给你解释。 我在普外科工作了五年,胸外科也七八年了,适合您的咨询。首先至少胸腹联合伤了。腹部损伤,要么是肝损伤,要么是脾脏损伤这个需要手术干预,创伤性膈疝也需要手术。胸部肋骨做手术,考虑多根多处肋骨骨折,有连枷胸,胸廓反常呼吸运动。总得来说创伤很大,做了手术先过了预防感染这一关。然后外伤会慢慢恢复,用的来说处理了急症的清理,需要积极配合治疗。
薛允龙 山东第一医科大学附属邹平医院
2018-11-29