食管狭窄最典型的症状是吞咽困难，同时还可能有烧心、胸骨后疼痛等其他食管症状。引起食管狭窄的原发病，可能累及其他系统，表现为复杂的食管外症状。

食管狭窄有哪些典型症状？

吞咽困难

是食管狭窄最典型，也是最主要的症状，最初常为吞咽固体困难，逐渐进展为吞咽液体困难。吞咽困难可能随病程的进展产生变化，如食管出现较严重的炎症及水肿，即可出现吞咽困难；随着炎症和水肿的减轻，吞咽困难也会逐渐减轻；之后如形成瘢痕，吞咽困难又会逐渐加重。

局部不适

食管狭窄多为食管疾病的继发改变，所以在出现吞咽困难时，或出现吞咽困难前，往往都会出现局部不适症状，多表现为烧心、胸骨后或剑突下烧灼感、刺痛等。

食管狭窄可能有哪些伴随症状？

由于引起食管狭窄的疾病往往会引起其他系统的病变，因此食管狭窄患者也可能伴有各种食管外症状。

呼吸系统症状

胃食管反流病可导致呼吸道炎症，甚至诱发哮喘，可表现为慢性咳嗽、咽部不适、喘息、呼吸困难等。

全身症状

吞咽困难或吞咽时不适的症状加重，可导致患者进食减少，久而久之会出现营养不良，主要表现为消瘦、贫血，如患者为儿童，还可能导致生长、发育迟缓。

体格检查

食管狭窄患者的体格检查并无特异性的阳性体征，因进食减少出现营养不良时，可见体型消瘦，如伴有贫血，还可有皮肤、黏膜苍白。

影像学检查

食管钡剂造影：是让患者吞服造影剂后进行X线摄片的检查，由于造影剂不易被X线穿透，因此会与填充的食管组织形成明显的对比，从而显示食管内的形态，可显示食管狭窄的部位、程度和长度。

特殊检查

就诊过程中医生可能会问以下问题来初步了解患者病史，患者可提前准备回答：

你从什么时候开始出现吞咽困难的，程度如何？
家族中直系亲属有无类似的情况？
是否吞咽时伴有疼痛感以及进餐后食物反流？
近期体重是否有变化？
之前是否到过医院就诊，做过哪些检查，检查结果是什么？
近期接受了什么治疗？有无手术史、放疗史、药物过敏史？
有无误服化学腐蚀剂史？

在治疗前常需要对食管狭窄进行内镜和/或影像学评估。

内镜检查：既是检查手段，也可同时行扩张治疗。
食管钡剂造影检查：对于一些可能存在复杂病因的患者，通常还需行钡剂造影检查协助评估狭窄的位置、长度、管径等信息。

急性期治疗主要是急诊手术治疗严重的食管损伤，并对症处理疼痛、烦躁、呼吸困难等急性症状。
药物治疗可抑制组织增生，减轻疤痕引起的永久性食管狭窄。
保守治疗无效且严重的食管狭窄需要内镜下扩张或手术治疗；
良性狭窄的治疗目标是缓解吞咽困难的症状并防止狭窄复发或加重；恶性肿瘤导致的狭窄还需要针对病因的治疗。

食管狭窄急性期如何治疗？

急性期治疗，主要对象是各种原因引起食管损伤的患者，主要包括：

对食管坏死、穿孔等严重损伤的患者，进行急诊手术，切除病变食管，并进行胃造口，通过胃造口进食；
对损伤较为严重的患者，给予镇静、止痛药物对症治疗，如发生喉头水肿，还要进行气管切开，以保证通气功能。

食管狭窄有哪些一般治疗措施？

主要是支持治疗，包括：

对食管损伤较为严重的患者，还要留置鼻胃管，一方面可用于喂食、服药，避免饮食对食管造成进一步损伤，一方面，还可起到支撑作用，防止食管闭锁。
对食管损伤较轻的患者，可适当给予少量凉开水或牛奶饮用。

食管扩张治疗

食管扩张治疗是治疗良性食管狭窄最实用、有效的方法之一，扩张的器具包括气囊扩张器和机械扩张器（探条等）两类，一般认为，二者的疗效和安全性相似。食管扩张可在食管损伤后10天左右开始进行。起初每周1次，后可逐渐延长至每月1次，扩张至食管直径达到1.5cm且不再缩小则为成功，一般扩张需要半年至1年。

食管支架

食管支架是用内镜将支架送入食管狭窄处撑开，保持径向压力，降低食管狭窄复发的治疗方法，常用于难治性食管狭窄。目前支架种类主要包括自膨胀金属覆膜支架、自膨胀塑料支架、可降解生物支架3类。除可降解生物支架外，其余两种支架需要在治疗结束后（1~2个月）移除。

食管狭窄有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

食管狭窄的药物治疗，主要是通过药物抑制损伤组织的纤维化和瘢痕形成，以减轻因瘢痕导致的永久性食管狭窄。常用的药物包括曲安奈德、甲基强的松龙等肾上腺皮质激素类药物，以及丝裂霉素等细胞毒性药物。患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。

曲安奈德

是一种肾上腺皮质激素类药物，其抗炎作用强而持久，可以抑制瘢痕内的成纤维细胞再生，还有增加胶原降解、抑制胶原合成的作用，内镜下局部注射用于食管良性难治性狭窄，可以延长缓解时间，减少扩张次数。

甲基强的松龙

可抑制蛋白的基因转录，减少胶原合成，减轻纤维化和瘢痕形成。由于局部注射激素存在食管穿孔、食管膈感染等并发症的风险，因此可以通过口服或静脉输注方式给药，预防和治疗食管狭窄。

丝裂霉素

可抑制DNA复制，从而使成纤维细胞活性减弱，减少胶原合成及瘢痕形成。临床上以局部给药的方式使用，如在外鞘管的保护下对食管狭窄部位喷洒，或用棉片浸润药液，在食管狭窄部位敷贴，或是在食管狭窄部位局部多点注射，以避免药物对其他组织的毒性作用。

食管狭窄有哪些手术治疗？

对于保守治疗无效，且严重的食管狭窄，需要进行食管切除，并采取不同的方法进行食管重建。

部分胃管代食管术

即先切除食管发生广泛狭窄的部分，再对胃进行一定切割，修整出一定长度的管状结构（胃管），再将胃管上端与剩余食管下端吻合。

结肠代食管术

即先切除食管发生广泛狭窄的部分，再切去部分结肠，送至颈部、胸部，上端与切除后食管上段吻合，下端与胃吻合。

食管狭窄如何进行中医治疗？

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

食管狭窄的治疗有什么新进展？

狭窄环形放射状切开术：是在内镜下进行的微创手术，但切开深度需要达到肌层才能确保有效，术后配合使用食管支架，可降低狭窄复发的概率。

心理护理：由于食管狭窄大多病程长，且吞咽困难可使患者怀疑自己为食管癌，因此精神压力很大。因此家属要对患者充分讲解病情，以及相关知识，打消患者的疑虑，并多与患者交流，尽量满足患者的需求，安抚患者的情绪，坚定治疗疾病的信心。

食管狭窄没有特异的预防方法。