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肠梗阻

任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难,病情发展快,常致患者死亡。目前的死亡率一般为5%~10%,有绞窄性肠梗阻者为10%~20%.水、电解质与酸碱平衡失调,以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因。

无特定的人群

无传染性

1、症状:
急性肠梗阻有4个主要症状:
(1)腹痛:为阵发性绞痛,空肠或上段回肠梗阻,每3~5分钟发作1次,回肠末端或大肠梗阻,每6~9分钟发作1次,发作间歇期疼痛缓解,绞痛期间伴有肠鸣音亢进,肠鸣音呈高调,有时可闻气过水声,麻痹性肠梗阻可以无腹痛,高位小肠梗阻绞痛可以不严重,中段或低位肠梗阻则呈典型剧烈的绞痛,位于脐周或定位不确切,每次绞痛可持续数秒到数分钟,如果阵发性绞痛转为持续性腹痛,则应考虑已发展为绞窄性肠梗阻了。
(2)呕吐:梗阻以后,肠管的逆蠕动使病人发生呕吐,呕吐物开始为胃内容物,以后为肠内容物,高位小肠梗阻绞痛不重,但呕吐频繁,中段或远端小肠梗阻,呕吐出现较晚,低位小肠梗阻呕吐物有时呈“粪便样”(feculent vomitting)是由于肠内容物的滞留,细菌的过度生长,分解肠内容物所致。
(3)腹胀:多发生在晚期,高位小肠梗阻不如低位者明显,结肠梗阻因回盲瓣存在,很少发生反流,梗阻常为闭襻性,故腹胀明显,绞窄性肠梗阻时,腹部呈不对称性膨胀,可以摸到膨大的肠襻。
(4)排气与排便停止:肠梗阻病人,一般都停止由肛门排便与排气,但是肠系膜血管栓塞与肠套叠可以排出稀便或血性黏液,结肠肿瘤,憩室或胆石梗阻的病人也常常有黑色大便。
2、体征
(1)心率:单纯性肠梗阻,失水不重时,心率正常,心率加快是低血容量与严重失水的表现,绞窄性肠梗阻,由于毒素的吸收,心率加快更为明显。
(2)体温:正常或略有升高,体温升高是肠管绞窄或肠管坏死的征象。
(3)腹部体征:应注意是否有手术瘢痕,肥胖病人尤其应注意腹股沟疝股疝,因为皮下脂肪过多容易忽略,膨胀的肠管有压痛,绞痛时伴有肠型或蠕动波,若局部压痛伴腹肌紧张及反跳痛,为绞窄性肠梗阻的体征,听诊时应注意肠鸣音音调的变化,绞痛时伴有气过水声,肠管高度扩张,可闻及“丁丁”(tinkling)的金属音(高调).
(4)直肠指诊:注意直肠是否有肿瘤,指套是否有鲜血,有鲜血应考虑到肠黏膜病变,肠套叠,血栓等病变。

1.粘连性肠梗阻
(1)实验室检查梗阻早期一般无异常发现。应常规检查白细胞计数,血红蛋白,血细胞比容,二氧化碳结合力,血清钾、钠、氯及尿便常规。
(2)辅助检查X线立位腹平片检查:梗阻发生后的4~6小时,腹平片上即可见胀气的肠袢及多数气液平面。如立位腹平片表现为一位置固定的咖啡豆样积气影,应警惕有肠绞窄的存在。
2.绞窄性肠梗阻
(1)实验室检查①白细胞计数增多,中性粒细胞核左移,血液浓缩。
②代谢性酸中毒及水电解质平衡紊乱。
③血清肌酸激酶升高。
(2)辅助检查X线立位腹平片表现为固定孤立的肠襻,呈咖啡豆状,假肿瘤状及花瓣状,且肠间隙增宽。

诊断
1、病人是否有肠梗阻肠梗阻有腹部疼痛伴有呕吐,早期应与一些急腹症相鉴别,如胆道与泌尿系结石,卵巢囊肿,扭转等以腹部绞痛为主的疾病,此外也常需要与胃肠炎,食物过敏等相鉴别,确定腹痛是肠绞痛,除根据其疼痛性质外,最好是在疼痛发作时听诊腹部,若听到亢进的肠鸣音时,说明腹痛是由肠痉挛引 起,此外X线检查可进一步做出诊断,正常人除胃泡及结肠中有气体之外,十二指肠壶腹部偶尔可见气泡,小肠部位无气体存在,肠梗阻的肠管扩张,同时其中充以 液体与气体,在立位时可见阶梯形液面,液面一般在梗阻5~6h出现,因此对可疑病人,应重复进行腹部透视检查是可以确诊的。
2、是否为绞窄性肠梗阻:绞窄性肠梗阻有以下特点:
(1)发病比较急骤,腹部绞痛较剧烈,疼痛为持续性或持续腹痛伴有阵发性加剧。
(2)肠管的绞窄若发生在腹腔内,而非腹壁疝绞窄,多出现局部腹膜刺激征象,局部有压痛及肌紧张,腹部有时可触及包块。
(3)体温升高,白细胞明显升高(>10×109/l).
(4)休克的表现,由于肠管绞窄,血液与血浆渗出,若绞窄肠襻较长则失血可以严重,此外肠绞窄后,肠管内细菌繁殖产生毒素,因此绞窄性肠梗阻病人早期出现休克。
(5)脱水与电解质紊乱比单纯性梗阻明显,代谢性酸碱紊乱也明显。
3、肠梗阻的部位:小肠梗阻部位的高低与治疗有密切关系,高位梗阻引起死亡的原因是体液的丢失,低位小肠梗阻时则为肠管膨胀引起的严重后果,结肠梗阻,如乙状结肠扭转,则不 单是补液的问题,急迫要解决的是结肠梗阻的缓解,如何区别高位,低位小肠梗阻,主要是依靠临床主要症状,高位梗阻,呕吐是突出的症状,肠绞痛与腹胀均不明 显,低位小肠梗阻时,则肠绞痛与腹胀为突出的表现,呕吐的次数较少,结肠梗阻,则以腹胀为突出,可无呕吐,绞痛也不严重,X线检查可以识别肠管黏膜的排列 与结肠袋的形状,可以考虑梗阻部位,平卧时X线的腹部平片,细致的研究扩张的小肠可以看出梗阻的部位,在立位X线检查,若盲肠内有较大的液平面存在时,是 大肠梗阻的特征。
4、肠梗阻的原因:根据北医大一院的材料肠梗阻以粘连,肿瘤,炎症及扭转为常见的原因,如以往有过手术史,则梗阻的原因以粘连为最可能,如有反复肠梗阻发作的病史,每次发作 时又合并腹膜刺激症状与发热,则crohn病的可能性最大,老年人的梗阻多由结肠肿瘤,乙状结肠扭转,粪便堵塞所致,有心血管病史者可能是肠系膜血管栓 塞,两岁以下的幼儿则以肠套叠的可能性最大。
鉴别诊断
绞窄性肠梗阻是急腹症之一,故常需与消化性溃疡穿孔,急性重症胰腺炎,胆囊穿孔,急性阑尾炎或阑尾穿孔等疾病相鉴别,一般而言,根据上述每种疾病的临床表现,实验室检查,X线检查或ct,MRI等检查,鉴别诊断常无困难。

1.粘连性肠梗阻
(1)非手术疗法 对于单纯性、不完全性肠梗阻,特别是广泛粘连者,一般选用非手术治疗;对于单纯性肠梗阻可观察24~48小时,对于绞窄性肠梗阻应尽早进行手术治疗,一般观察不宜超过4~6小时。
基础疗法包括禁食及胃肠减压,纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调,防治感染及毒血症。还可采用中药及针刺疗法。

(2)手术疗法 粘连性肠梗阻经非手术治疗病情不见好转或病情加重;或怀疑为绞窄性肠梗阻,特别是闭襻性肠梗阻;或粘连性肠梗阻反复频繁发作,严重影响病人生活质量时,均应考虑手术治疗。
①粘连带或小片粘连行简单切断分离。
②小范围局限紧密粘连成团的肠襻无法分离,或肠管已坏死者,可行肠切除吻合术,如肠管水肿明显,一期吻合困难,或病人术中情况欠佳,可先行造瘘术。
③如病人情况极差,或术中血压难以维持,可先行肠外置术。
④肠襻紧密粘连又不能切除和分离者,可行梗阻部位远、近端肠管侧侧吻合术。
⑤广泛粘连而反复引起肠梗阻者可行肠排列术。

2.绞窄性肠梗阻
(1)绞窄性小肠梗阻,一经诊断应立即手术治疗,术中根据绞窄原因决定手术方法。

(2)如病人情况极严重,肠管已坏死,而术中血压不能维持,可行肠外置术方法,待病情好转再行二期吻合术。

注意适当休息,勿过劳掌握动静结合,休息好,有利于疲劳的恢复;运动可以增强体力,增强抗病能力。

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你好,主要是根据病史,症状,体征 有没有外科的手术病史 有没有疼痛,呕吐,肚子胀气,没有通便的情况? 几天没有通便?多大年纪? 胃肠道有没有其他的问题? 这个需要先明确是什么原因导致的 如果急性坏死需要手术 可以做肠镜先明确 不客气!
王权鹏 江苏省人民医院
2016-01-19
您好!请问患者目前的恢复情况如何? 稍等,我看看。 生长抑素是如何用的?静脉持续泵入?皮下注射? 现在经口进食什么食物? 腹部伤口愈合情况如何? 生长抑素的作用是抑制消化液的分泌、抑制胃肠的蠕动功能,停药后有可能出现反弹性的消化液分泌增加和胃肠蠕动增强。 这个经造瘘口排便量明显增多的症状跟老人家心理作用应该是没关系。我们见过多例造瘘术后大量水样便的患者。跟肠道功能紊乱、小肠细菌过度生长等多种因素有关。 我建议可以改为善宁0.1mg,每8小时皮下注射一次的方案试试。 善宁也是生长抑素。 皮下注射善宁如果有效,也可以回家自己注射,并根据症状表现逐渐减量。比如一天注射三次时维持排便成形后,可以减量为一天注射两次。 当然,到底维持多长时间减量,总共用药多长时间,并没有严格的疗程规定。 只是根据症状、根据对药物的反应增减药量。 生长抑素的作用是抑制胃肠的快速蠕动,抑制胃肠消化液的大量分泌,从而改善大便的性状。 正常情况下从小肠排泄到结肠的粪便(包括各种消化液)的总量是20升,结肠的主要作用是重吸收这些粪便中的水分(99%水分被重吸收),最后经肛门排出的成形粪便每日仅约200ml。 回肠造瘘术后,通常经造瘘口排便的量为每日1000ml左右。 大医院确实都存在床位紧张的问题,您可以问问当地医生,有没有跟这家医院有查房关系的二级医院,可以转去那里养病。 像善宁这种药物,在社区医院是可以注射的,您可以问问社区医院有没有这种药物。 关于伤口的问题,在出院前必要时可以做一次超声检查看看。 生长抑素可以换成善宁在医院观察几天疗效再考虑出院。 哦,好的。您如果觉得脱水症状不重,也可以就每日一支善宁。
舒慧君 北京协和医院
2018-07-10
你好,病人多大年龄,什么原因引起的肠梗阻,做的什么检查 应该是第一家医院7疏忽了,开始没想到,其实药物上倒没有大的出入。但是肠梗阻要要严重的多,治疗上消炎补液,禁食禁水,胃肠减压,灌肠等 这是保守治疗,如果保守不好,有可能需要手术 正常的,所谓的肠梗阻就是肠道中间堵住了,上面的东西过不去,是肠子胀气引起疼痛,下面过不去,所以会呕吐,可以从鼻子下一个胃肠减压管,恢复的快一些 肠梗阻是一个综合症状,引起肠梗阻的原因很多,包括肿瘤转移,术后肠粘连等,这些检查确定不了,行腹部增强ct对明确病因更有意义 不客气
王明轩 首都医科大学北京友谊医院
2016-03-15

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