膀胱位置隐秘，意外损伤发病率较低。在交通事故、各种意外、战伤中，膀胱外伤常常合并全身多处损伤；存在膀胱原发病变者，膀胱较易损伤，甚至可见膀胱自发破裂的病例；在下腹部、盆腔手术中，偶会损伤膀胱。

膀胱外伤的临床表现与损伤程度、类型有关。主要表现为局部膨隆、尿外渗、排尿困难、血尿、腹痛、休克等症状。

膀胱外伤有哪些典型症状？

血尿

是本病最为常见的临床症状，轻度挫伤者血尿较少，可自行缓解，而全层破裂者血尿明显。

排尿困难及漏尿


排尿困难：
膀胱破裂后，膀胱张力减小；部分尿液经膀胱破裂口外渗进入腹腔及膀胱周围间隙；膀胱内血凝块堵塞尿道内口；均导致尿液难以经尿道排出。
尿外渗：
尿液经膀胱破裂口外渗进入膀胱周围间隙、进入腹腔，引起局部膨隆、腹壁紧张、腹部压痛、反跳痛。
尿瘘：
开放性膀胱损伤，尿液直接从创伤通道流出。


腹痛

局部软组织损伤、出血、肿胀、组织间隙张力增大；尿外渗造成的化学刺激均导致出现疼痛。

休克

膀胱损伤或合并腹腔脏器损伤及盆骨骨折等情况时，患者因剧烈疼痛可发生痛性休克。
损伤大血管引起大量失血的患者可以出现失血性休克。
严重损伤的患者可因各种原因叠加引起难治的休克。

局部症状

患者因出血、尿外渗等，出现局部血肿、皮肤瘀斑等表现。

膀胱外伤可能有哪些伴随症状？

复合外伤时出现复杂的多器官损伤的表现。如骨折、肠瘘、阴道瘘等的症状。

医生查体

望诊：观察患者神态、脸色、面容、体态、步态、外伤程度，查看是否有下腹部肿块、皮肤瘀斑等；
触诊：腹部、盆部、必要时进行经肛门检查，可以初步判断是否有膀胱及/或周围脏器损伤。
叩诊：如发现存在腹部叩诊呈浊音或移动性浊音，可初步判定患者存在腹腔积液，可能为腹腔内大出血或者腹膜内型膀胱破裂。

轻柔触诊下腹部，检查有无腹肌紧张、抵抗、压痛、反跳痛及疼痛程度，对外伤的严重程度有一定提示作用；骨盆挤压-分离检查可初步判断是否存在骨盆骨折；通过肛门指诊查见直肠前壁饱胀、压痛者为腹膜外破裂，腹部叩诊有移动性浊音者为腹膜内破裂。

特殊检查

根据患者的外伤史、医疗史，结合血尿、腹痛、排尿困难、尿外渗等临床表现，结合体格检查、血、尿常规检查、B超、骨盆X光平片、膀胱充液试验、膀胱造影、CT等检查可确诊本病，并明确损伤的类型和严重程度。

本病的临床治疗以止血、止痛、保持生命体征平稳；充分引流尿液、闭合膀胱破裂口、充分引流尿外渗为原则。治疗方式需根据患者损伤程度来决定，如挫伤及症状较轻的腹膜外破裂可采取保守治疗，有严重尿外渗、合并脏器损伤或盆骨骨折、大出血等情况时，需要尽早进行手术。

膀胱外伤急性期如何治疗？

轻症（轻微血尿、没有尿外渗）患者可保守处理，通过卧床休息、减轻活动，可以缓解；中度损伤（血尿较明显，没有复合外伤，没有尿外渗）的患者，卧床制动，留置导尿管，保持膀胱空虚，防止尿外渗，监控血尿、血象的变化，监控各项生命体征；应用抗菌素预防感染；保证营养供给，促进破裂的膀胱愈合；合并周围脏器严重外伤或盆骨骨折者，会发生大出血、休克，应迅速给予输血、补液等抗休克治疗，并注意实时观察并监测体温、血压、脉搏等生命体征，抓住适当时机进行急诊抢救手术治疗。

膀胱外伤有哪些一般治疗措施？

镇静、止痛、止血；严密观察血尿变化、血色素变化、各项生命体征；营养支持；防治感染。
破裂口小、症状轻微的患者，经导尿管持续引流尿液10天左右多可愈合。
观察并记录引流尿液的变化，如颜色、性状、总量等，并将其送检。

膀胱外伤有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

药物治疗以预防感染和对症治疗为主。在医生指导下，尽早选用广谱抗生素防止继发感染。对症处理的药物包括镇静剂、止痛剂、止血剂、维生素等。

膀胱外伤有哪些手术治疗？

膀胱破裂会有严重的出血和漏尿，不及时处理易发生休克、感染，故当出现以下情况时，须尽早进行膀胱修补术。
存在严重并发症（大出血、严重尿外渗、腹、盆腔脏器损伤、骨盆骨折、休克，等）的膀胱损伤患者，需要抓紧时机，急诊手术进行抢救。

膀胱腹膜外型破裂患者可先尝试经尿道清除膀胱内血块、尝试腔内进行止血。若出血无法控制，可中转开放手术。
膀胱腹膜内型破裂患者、开放性膀胱损伤患者或伴有开放性骨盆骨折、骨折片刺入膀胱、直肠或子宫、阴道损伤、无法引流膀胱内尿液等情况时，则要立即进行开放手术。
发生严重感染者，应充分引流出血和漏尿，待炎症消退后再进行手术。
有严重污染、生命体征不平稳、严重的腹、盆腔多发损伤、不能耐受复杂手术的患者，应进行较简单的清创、引流手术，挽救生命。待生命体征平稳、局部条件改善后进行二期手术治疗。

膀胱修补术是指用可吸收缝线逐层缝补破裂膀胱，或用大网膜等自身组织修补膀胱大块缺损区，以恢复膀胱的基本结构。术中需要清除膀胱破裂口周围挫伤严重、生机不良的组织，充分吸除并引流腹腔及膀胱周围外渗的尿液，术后需留置导尿管或行膀胱造瘘术，保持膀胱空虚，杜绝尿外渗。

术中注意全面探查腹、盆腔脏器，避免漏诊。发现周围脏器损伤时，邀请相关专科会诊，协同手术。
若膀胱颈部发生撕裂伤，在缝合时需尽可能地精准修复，避免发生术后尿道内口狭窄、或者尿道内口功能失调，出现逆行射精的后遗症。
膀胱破损严重者难以直接缝合或缝合后容积过小，可用大网膜进行修补。

了解血尿形成原因和注意事项，避免患者焦虑，能提高患者依从性和疗效。家属可协助督促患者按医嘱多喝水、多排尿、避免憋尿。需经导尿管引流尿液者，注意清空尿袋并及时更换，卧床患者可在家属辅助下进行。

日常做到以下几点，对该病有一定的预防作用。

行走、驾车时注意安全，避免车祸、撞击、跌倒等意外事件的伤害。
从事危险职业、高空作业等人员，切要遵守安全操作规程，杜绝违章操作；不要滋事、闹事、打架，避免由此引起的外伤；
适当运动，不要在快速运动中突然停止或开始、转换方向等，减少震荡、扭转力损伤。
积极治疗膀胱肿瘤、结核等基础性疾病，不要醉酒或直接戒酒，降低膀胱自发破裂的风险。