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肛肠疾病

肛肠疾病是人类特有的常见病、多发病。从广义说:发生在肛门、大肠上的各种疾病都叫肛肠病,常见病100多种。从狭义说:发生在肛门与直肠上的各种疾病,常见的有30多种,如:内痔外痔混合痔肛裂肛瘘肛周脓肿、肛门皮肤病肛窦炎直肠炎直肠溃疡、出口性便秘直肠脱垂直肠前突、直肠粘膜内脱垂,肛门直肠狭窄、肛门失禁,肛管癌直肠癌、肛乳头瘤、直肠息肉、肛门直肠结核、肛门神经症尖锐湿疣肛门直肠先天性畸形,肛门直肠外伤等。

大便时有不良习惯的人,久站、久坐和长期便秘的人,妊娠妇女,生活起居没有规律的人

无传染性

肛肠疾病症状包括:肛门和腹部疼痛,便血,便秘,肛门部有物脱出,肛门部流粘液或血水,肛门部肿块突起,肛门直肠异物感,腹泻,粘液血便,排便困难,大便外形改变,恶寒发热,腹满,恶心呕吐,腹部包块,贫血等。
常见症状包括:
1、疮:
疮是人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团,多见于经常站立者和久坐者。疮包括,混合,是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。通常当排便时持续用力,造成此处静脉内压力反复升高,静脉就会肿大。妇女在妊娠期,由于盆腔静脉受压迫,妨碍血液循环常会发生疮,许多肥胖的人也会罹患疮。如果患有疮,肛门内肿大扭曲的静脉壁就会变得很薄,因此排便时极易破裂。是长在肛门管起始处的,如果膨胀的静脉位于更下方,几乎是在肛管口上,这种曲张的静脉就叫有时会脱出或突现于肛管口外,但这种情形只有在排便时才会发生,排便后它又会缩回原来的位置。无论还是,都可能发生血栓。在发生血栓时,中的血液凝结成块,从而引起疼痛。
2、肛裂
肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层的小溃疡,其方向与肛管纵轴平行,长约0.5~1.0cm,呈梭形或椭圆形,愈合困难,是中青年人产生肛管处剧痛的常见原因。而肛管浅表裂伤不能视为肛裂,因其能很快自愈,且常无症状。肛裂好发于肛管后中处,若肛管侧方有肛裂,或有多个裂口,应想到可能是肠道炎性疾病的早期表现。
3、肛瘘
肛管直肠瘘主要侵犯肛管,很少涉及直肠,故常称为肛瘘,是与会阴区皮肤相通的肉芽肿性管道,内口多位于齿线附近,外口位于肛周,皮肤处。整个瘘管壁由增厚的纤维组织组成,内复一层肉芽组织,经久不愈。发病率仅次于,多见于男性青壮年,可能与男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有关。
4、肛周脓肿
肛门周围皮下脓肿最常见,多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成,常位于肛门周围皮下部,一般不大,主要症状是肛周持续性剧痛,受压或咳嗽时加重,行走不便,坐卧不安,全身感染症状不显,局部检查:肛旁皮肤有明显红肿,伴硬结和触痛,可有波动感,必要时可行穿刺证实,如不及时切开,常自行破溃,形成低位肛瘘,感染也可向上穿透肛周筋膜,扩散至坐骨直肠窝,早期有时误诊为血栓性,但后者边界清楚,周围皮肤无炎性反应。

肛肠疾病鉴别诊断:
1、肛裂:肛裂出血为大便带血或便后滴血,常为数滴鲜血,无喷血。最主要的症状是排便中或排便后肛门剧烈疼痛,检查可见肛管后正中(少数在前正中)有纵行裂口,触之疼痛明显,为括约肌疼痛。
2、直肠癌:多为大便带脓血或粘液血便,伴有大便次数增多、里急厚重感,大便多变形,直肠指检和内镜检查可发现肿物,与周围侵润,进一步活检可确定诊断。
3、直肠息肉:直肠息肉可有大便带鲜血,低位带蒂息肉可脱出肛门外,本病多见于儿童,大便带血常混有粘液。脱出之息肉呈圆形,肉红色、质硬、活动度大,易与痔鉴别。
4、溃疡性直肠炎:多为脓血便,伴大便次数增多,稀便,常伴下腹疼痛,内镜检查可见直肠粘膜呈片状或弥漫性充血、糜烂、小溃疡、粘膜脆、易出血。
5、直肠血管瘤:多为突然大量便鲜血,常混有血块,便血次数少,多见1-2年发作一次,内镜检查可见直肠粘膜有扁平柔软的海绵状太瘤体。
6、直肠脱垂:可分为直肠粘膜脱垂和直肠全层脱垂。粘膜脱垂之肿块较短,多在2-3厘米,呈圆形、红色、表面光滑,有放射状皱襞,质软,排便后可自行回缩;全层脱垂之肿块较长,可达10厘米以上。呈宝塔样或圆柱样。表面可见环状黏膜皱襞,括约肌松弛无力。

肛肠疾病西医治疗
临床常见最多的肛肠疾病可以归纳四大疾病:痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿。其常见临床治疗大概如下:
一、痔疮的治疗技术
1、药物疗法:
常见有枯痔散疗法、口服中药、外用药物。
以上疗法一般适用于轻者,如一、二期患者。目的是起到减轻痔疮症状,对于病轻患者,并且注意生活饮食避忌,还是能起到根治作用的。不过对于重者使用,会出现见效慢,并且很难消除病灶,不彻底。长期用药花费高,对身体又有副作用,所以医师会建议手术治疗。
2、手术疗法:
外科手术疗法,切除痔核,仍是目前最常用的治疗方法,其特点是随着手术方法的改进,手术中及手术后痛苦较轻,创面愈合快,疗效肯定,但要求手术条件较高,是目前治疗痔疮最可靠的方法。
常见的有:结扎切除手术、环性切除手术、外剥内扎切除手术、超低温、超高温手术、激光疗法、pph手术、hal痔动脉闭锁术、hcpt消融术。
3、外科疗法中的非手术疗法:
对于那种脱出的痔疮或会脱出肛门外但可自动回缩的痔疮,都可考虑用非手术疗法。一般都有硬化剂注射、橡皮圈结扎、红外线烧灼或低温冷冻法。
二、肛裂
新鲜肛裂:经非手术治疗可达愈合,如局部热水坐浴,便后用高锰酸钾溶液坐浴,可促使肛门括约肌松弛;溃疡面涂抹消炎止痛软膏,促使溃疡愈合;口服缓泻剂,使大便松软、润滑;疼痛剧烈者可用普鲁卡因局部封闭或保留灌肠,使括约肌松弛。
陈旧性:经上述治疗无效,可采用手术切除、包括溃疡连同皮赘(前哨痔)一并切除,还可切断部分外括约肌纤维,可减少术后括约肌痉挛,有利愈合,创面不予缝合,术后保持排便通畅,热水坐浴和伤口换药,直至完全愈合。近年来采用液氮冷冻肛裂切除术,获得满意疗效,术后痛苦小,创面不出血。
三、肛瘘
治疗原则肛瘘的治疗原则需根据肛裂发生的机理,以及肛瘘的解剖结构制订。肛瘘不能自愈。不治疗会反复发作直肠肛管周围脓肿。因此必须手术治疗。治疗原则是将瘘管切开,形成敞开的创面。促使愈合。手术方式很多。手术应根据内口位置的高低、瘘管与肛门括约肌的关系来选择。手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤,防止肛门失禁。同时避免瘘的复发。
在肛肠疾病中,肛瘘手术后的复发率是比较高的,这主要是指高位复杂性肛瘘。国外报道其复发率达21%,所以高位肛瘘的治疗目前仍是国内外公认的难题。
肛瘘手术后复发的原因很复杂。最主要的原因是内口问题:或是没有找到真内口,或是有两个内口而手术只切开了一个,由于内口是肛瘘的感染源,只要有遗留的内口,手术后就一定会复发。肛瘘术后复发的另一个原因是病情复杂,瘘管太多,走向不明,结果是手术中有遗漏,造成术后复发。
综合临床情况可知:如果是高位复杂性肛瘘,手术后大约有1/5的人可能复发;如果是高位单纯性肛瘘,手术后大部分都能瘘愈,极个别人复发;如果是低位复杂性肛瘘,手术后应该都能治愈,复发者可能是有未被发现的高位瘘。单纯的低位肛门瘘,手术后都能治愈,不会复发。所以治疗一定要找肛肠专科的医院以及有经验的专家治疗。
四、肛周脓肿
治疗:患肛周脓肿时,如果深部脓肿一旦形成后,内部压力逐渐增大,此时如早期手术,不仅可使脓腔早愈,防止蔓延,而且也不易形成肛瘘,即使形成肛瘘,也比较容易治疗。若脓肿延误了早期手术治疗,则感染灶就很可能向周围附近间隙转移,形成范围较大的脓肿,脓液可从皮下蔓延到坐骨直肠窝,从患侧经组织间隙蔓延到对侧,又可经内外括约肌之间进入肛门内,向上穿破提肛肌进入盆腔形成腹膜炎;或向邻近组织器官如直肠、膀胱、阴道、尿道等侵蚀溃烂穿破,形成多种类型的复杂性肛瘘。
所以在脓肿形成后,如不及时进行早期切开处置,不仅是增加了无形的痛苦,而且将对人体造成的危害也是很严重的。
少数肛周脓肿用抗生素,热水坐浴及局部理疗等可以消散,但多数需要手术治。
肛周脓肿治疗禁忌
由于多数肛周脓肿是需要手术切开引流的,要注意一些肛周脓肿的治疗禁忌。非复杂性肛周脓肿常规切开和引流后应用抗生素是不必要的。
肛周脓肿的治疗时,皮肤脓肿常规切开和引流后增加抗生素不会改善愈合时间,也不能减少复发,因而通常不应用。但高危病人,如免疫抑制、糖尿病、弥漫性蜂窝组织炎或有假体植入,应考虑使用抗生素。
肛肠疾病中医治疗
当前疾病暂无相关疗法。

1、手术当天:
饮食可食半流(如稀饭、面条、馄饨、蛋糕等),以清淡、易消化,蛋白质为主,多饮 温开水,术后小便应有人搀扶,尽量避免排便。注意 观察伤口敷料是否潮湿。卧姿以舒适为宜。
2、手术后第一天:
发放坐浴洗剂,并交代使用方法:首先手术后第二日可解大便,第一次排便时不要紧张,除去外层敷料,准备半盆温开水(全为熟水),将臀部浸入温开水中,使肛门内敷料软化后再轻轻拔出,切不可用力拉扯而引起伤口出血,如有大便,让其自然排出,不要过度用力努挣以免出血。便后将坐浴洗剂半瓶或一瓶一起倒入盆中,再加温开水半盆坐浴15-20分钟,用小毛巾清洗伤口,洗净擦干后到换药室换药。
3、手术后第二天:
正确使用坐浴洗剂,换药前每次使用一小瓶坐浴洗剂坐浴,时间为10-15分钟,温度38-40度为宜,坐浴小毛巾要每天清洗,晒晾,保持清洁。
饮食可改为普食。多食高蛋白食品,如乌鱼、鳝鱼、鸽子、鸡蛋、瘦肉等,新鲜蔬菜(芹菜、青菜),水果。
禁酒,禁食辛辣、刺激性食物如辣椒、大葱、大蒜、洋葱,忌海腥发物,如海鲜 鲫鱼、香菜、雪里红、鹅等。
术后48小时应未排便,应适当使用缓泻剂或开塞露。

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罗扬 南方医科大学南方医院
2017-11-04
您好,请直接说具体问题 这个就是痔疮 有什么不舒服吗?疼或者出血 有一定关系 您外用马应龙痔疮膏就可以了 有 怀孕不能用 您现在是怀孕期间还是备孕期间? 那建议外用康复新湿敷,然后用太宁栓 这两个药是安全的 不客气
李昕 北京中日友好医院
2016-12-03
可以引起腰骶部不适!多久了? 没有下肢的麻木酸胀不适吧? 忌酒和刺激性食物!保持大便通畅!养成定时大便的习惯,注意肛周皮肤卫生!经常清洗,可以用1:5000高锰酸钾溶液清洗坐浴!
江峰 安庆市立医院
2015-03-28

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