无特定人群

无传染性

直肠膨出症状的出现直接与膨出至阴道内的程度密切相关。轻度膨出几乎没有症状，中重度膨出时，患者可能出现排便不尽、会阴部坠胀感等一系列不适，严重影响生活质量。
直肠膨出的常见症状有哪些？
直肠膨出的常见症状包括：

排便困难；
排便不全，感觉一直没有完全排空；
直肠充实感；
单次排便及排便间隔时间延长；
会阴部坠胀感；
腹胀以及盆腔疼痛。

直肠膨出可能会引起哪些并发症？
随着直肠膨出程度的加重，通常会出现排便困难等临床症状，患者需要过度用力排便，长此以往会影响盆腔肌肉功能，造成盆腔支持功能减弱，会阴部下降。
这样会进一步加重直肠向阴道内膨出形成更大的囊袋状结构，导致粪块长期挤压直肠黏膜而造成黏膜水肿、糜烂和溃疡，引发直肠炎、肛窦炎和会阴深部疼痛甚至并发痔疮加重、直肠内脱垂、肛裂等，患者出现“坐球”感，严重影响患者生活质量[1]。
常见并发症包括：

直肠黏膜内脱垂；
直肠黏膜糜烂和溃疡；
直肠炎；
肛窦炎；
肛裂。

诊断具有较大的直肠前突病人，有时会自己用手指从阴道将突出的直肠还纳至能够排便的位置，利用指压阴道后壁以助直肠排空，可作为一种重要诊断依据，据报道直肠前突病人中20%~75%需手法辅助排便，据这一主诉可以预测手术后排便恢复正常的可能性较大，khubchandani提出直肠膨出所致的便秘可有以下特点：
①不能排净大便；
②排便时肛门处有持续压力下降感；
③有肛门下坠感；
④排便多需灌肠协助；
⑤需在直肠周围加压才能排便；
⑥需用手指插入阴道或直肠内才能排便；
⑦将卫生纸卷或纸卷插入直肠诱导排便；
⑧肛门处有陷凹或疝的感觉。检查1、直肠指诊 膝胸位，于肛管上端的直肠前壁扪及易凹陷的薄弱区，嘱病人作用力排粪(摒便)动作时，该区向前下方突出或袋状更明显。
2、阴道指诊 阴道内可摸到软块。
3、排粪造影 是诊断直肠前突的可靠影像学依据。影像特点为：
①排便时直肠前下壁呈囊袋状向前突出，相应部位的直肠阴道隔被推移变形。
②如果发现钡剂残留于前突的囊袋中，则是直肠前突导致排便困难的重要依据。
③排粪造影显示直肠前突的深度6mm,有时可见液平面，绝大多数提肛时前突消失。
4、肛门功能检查 常见括约肌紧张过度，此可与巨结肠症和肛门功能不良鉴别。
5、结肠传输试验 排除结肠慢传输性便秘。鉴别1、阴道后疝 高位直肠前突应与阴道后疝相鉴别。阴道后疝是指阴道和直肠间的腹膜疝囊，其内容物包括小肠、肠系膜、网膜等。病人多有盆腔的沉重感和下坠感，特别是在站立时。这是由于疝囊内容物中肠系膜的重力牵引所致。诊断方法：当病人站立且有下坠感时，应用瓦尔萨尔瓦手法同时作直肠和阴道检查，若觉拇指和示指间有饱满感，表明有阴道后疝。若阴道后疝误诊为直肠前突而手术，则术中易损伤腹腔内容物，且直肠前突修补后很快复发。
2、巨结肠症和肛门功能不良 肛门功能测试可资鉴别，直肠前突括约肌紧张过度，而巨结肠症和肛门功能不良的括约肌松弛。

诊断标准
中老年女性，曾有产伤史或有慢性便秘，排便时有便意而排出困难，伴有肛门下坠和排不净感，或需手法辅助排便者，应考虑本病的可能，用手指插入阴道内按压阴道后壁方能排出粪便，是直肠前突的特有症状，直肠指诊触及直肠前壁凹陷和括约肌张力减弱，排粪造影：见排便时直肠前下壁呈囊袋状向前突出，深度>6mm,或有气液平面等可以确诊。
单纯的直肠前突较少见，更常见的是与盆底松弛性或痉挛性便秘如直肠内脱垂，盆底痉挛性综合征，耻骨直肠肌综合征同时存在。
鉴别诊断
1.巨结肠症和肛门功能不良：肛门功能测试可资鉴别，直肠前突括约肌紧张过度，而巨结肠症和肛门功能不良的括约肌松弛。
2.阴道后疝：高位直肠前突应与阴道后疝相鉴别，阴道后疝是指阴道和直肠间的腹膜疝囊，其内容物包括小肠，肠系膜，网膜等，病人多有盆腔的沉重感和下坠感，特别是在站立时，这是由于疝囊内容物中肠系膜的重力牵引所致，诊断方法：当病人站立且有下坠感时，应用瓦尔萨尔瓦手法同时作直肠和阴道检查，若觉拇指和示指间有饱满感，表明有阴道后疝，若阴道后疝误诊为直肠前突而手术，则术中易损伤腹腔内容物，且直肠前突修补后很快复发。

直肠膨出的严重程度决定其治疗方法的选择。直肠轻度膨出的患者一般没有临床症状或不适，但是建议纠正不良饮食和排便习惯，改善便秘症状。症状较重，已经影响患者正常生活，就需要接受手术治疗。
保守治疗

饮食治疗：主张多食新鲜蔬菜、水果和富含粗纤维的食品，首选清淡、易消化食物，忌辛辣刺激。每天多饮水，推荐饮水量 2~3 升。多运动，保持精神舒畅。
药物治疗：可选用一些渗透性通便药物，不建议使用泻剂或灌肠。另外还可以口服一些中药汤剂。
放置子宫托：对于单纯阴道后壁膨出而无会阴缺损，可使用球型子宫托缓解症状。

手术治疗
一般经保守治疗 3 个月后症状仍无好转，且严重影响日常生活就需要考虑手术治疗。

以下情况，医生会考虑进行手术：

排便困难，需要用手协助排便；
直肠指捡或排粪造影显示直肠前壁向前呈囊袋状突出（深度大于 3.1cm）；
直肠膨出合并有局部组织损伤；
排除有直肠内脱垂、成人先天性巨结肠和慢传输型便秘等。


手术方式：目前国内外报道的直肠膨出的手术方式很多，主要包括经肛门、经阴道、经腹部和经会阴四种类型的手术[2]。这四种手术方式各有优缺点，并没有一个最佳术式，但手术的最终目的都是在于消除薄弱区，加固直肠阴道隔。手术方式的选择还是需要医生来权衡利弊，根据患者具体病情来定。

其他治疗方法

直肠前突黏膜下柱状注射术、直肠前突黏膜点状结扎及胶圈套扎术等，由于报道病例较少，临床效果不确切，有待进一步随访观察和研究。
吻合器痔上黏膜环切术（即 PPH 手术），是目前一种相对微创、安全、有效的手术方法，短期疗效确切，长期疗效还需要观察。

疾病发展和转归

轻度膨出患者无需特殊治疗，需注意饮食规律和保持健康排便习惯。
中重度膨出患者大多数会有明显临床症状，症状较重者甚至会影响患者心理健康以及出现较为严重的并发症，因此需要及时到医院接受手术治疗，多数患者在手术治疗后症状会有明显改善。

进食易消化、少含渣滓的食物。多吃富含高蛋白的食物有利伤口的恢复。补充多种维生素，多吃新鲜蔬菜和水果。可多吃各种瘦肉、牛奶、蛋类等富含蛋白质的食物。
饮食应粗细搭配，少饮浓茶、咖啡、酒类及少进辛辣食物，以减少对肛管的刺激。

具体预防方法如下：

对于即将分娩妇女，若胎儿较大、胎儿臀先露等应尽早做充分的会阴侧切开术以避免阴道后壁撕裂或损伤。
不过度用力排便、不人为抑制便意。
多吃粗纤维食物、多饮水（每天 2~3 升）、多运动等也是预防直肠膨出的重要手段。