春雨医生

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淋巴瘤

淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤。临床以无痛性,进行性淋巴结肿大为主要表现。本病可发生于任何年龄,但发病年龄高峰在31~40岁,其中非霍奇金淋巴瘤高峰略往前移。男女之比为:2~3:1.

所有人群

无传染性

常见症状:食欲异常、淋巴结肿大、局部淋巴结肿大
恶性淋巴瘤是具有相当异质性的一大类肿瘤,虽然好发于淋巴结,但是由于淋巴系统的分布特点,使得淋巴瘤属于全身性疾病,几乎可以侵犯到全身任何组织和器官。因此,恶性淋巴瘤的临床表现既具有一定的共同特点,同时按照不同的病理类型、受侵部位和范围又存在着很大的差异。
局部表现 包括浅表及深部淋巴结肿大,多为无痛性、表面光滑、活动,扪之质韧、饱满、均匀,早期活动,孤立或散在于颈部、腋下、腹股沟等处,晚期则互相融合,与皮肤粘连,不活动,或形成溃疡;咽淋巴环病变口咽、舌根、扁桃体和鼻咽部的黏膜和黏膜下具有丰富的淋巴组织,组成咽淋巴环,又称韦氏环,是恶性淋巴瘤的好发部位;鼻腔病变原发鼻腔的淋巴瘤绝大多数为nhl,主要的病理类型包括鼻腔nk/t细胞淋巴瘤弥漫大b细胞淋巴瘤;胸部病变纵隔淋巴结是恶性淋巴瘤的好发部位,多见于hl和nhl中的原发纵隔的弥漫大b细胞淋巴瘤和前体t细胞型淋巴瘤。胸部X线片上有圆形或类圆形或分叶状阴影,病变进展可压迫支气管致肺不张,有时肿瘤中央坏死形成空洞。有的肺部病变表现为弥漫性间质性改变,此时临床症状明显,常有咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难,继发感染可有发热;恶性淋巴瘤可侵犯心肌和心包,表现为心包积液,淋巴瘤侵犯心肌表现为心肌病变,可有心律不齐,心电图异常等表现;腹部表现脾是hl最常见的膈下受侵部位。胃肠道则是nhl最常见的结外病变部位。肠系膜、腹膜后及髂窝淋巴结等亦是淋巴瘤常见侵犯部位;皮肤表现恶性淋巴瘤可原发或继发皮肤侵犯,多见于nhl;骨髓恶性淋巴瘤的骨髓侵犯表现为骨髓受侵或合并白血病,多属疾病晚期表现之一,绝大多数为nhl;神经系统表现:如进行性多灶性脑白质病、亚急性坏死性脊髓病、感觉或运动性周围神经病变以及多发性肌病等其他表现。恶性淋巴瘤还可以原发或继发于脑、硬脊膜外、睾丸、卵巢、阴道、宫颈、乳腺、甲状腺、肾上腺、眼眶球后组织、喉、骨骼及肌肉软组织等,临床表现复杂多样,应注意鉴别。
全身表现包括
1.全身症状
恶性淋巴瘤在发现淋巴结肿大前或同时可出现发热、瘙痒、盗汗及消瘦等全身症状。

2. 免疫、血液系统表现
恶性淋巴瘤诊断时10%~20%可有贫血,部分患者可有白细胞计数、血小板增多,血沉增快,个别患者可有白血病反应,中性粒细胞明显增多。乳酸脱氢酶的升高与肿瘤负荷有关。部分患者,尤其晚期病人表现为免疫功能异常,在b细胞nhl中,部分患者的血清中可以检测到多少不等的单克隆免疫球蛋白。

3.皮肤病变
恶性淋巴瘤患者可有一系列非特异性皮肤表现,皮肤损害呈多形性,红斑、水疱、糜烂等,晚期恶性淋巴瘤患者免疫状况低下,皮肤感染常经久破溃、渗液,形成全身性散在的皮肤增厚、脱屑。

1.血常规及血涂片
血常规一般正常,可合并慢性病贫血;hl可以出现plt增多、wbc增多、嗜酸性粒细胞增多;侵袭性nhl侵犯骨髓可出现贫血、wbc及plt减少,外周血可出现淋巴瘤细胞。
2.骨髓涂片及活检
hl罕见骨髓受累。nhl侵犯骨髓,骨髓涂片可见淋巴瘤细胞,细胞体积较大,染色质丰富,灰蓝色,形态明显异常,可见“拖尾现象”;淋巴瘤细胞≥20%为淋巴瘤白血病;骨髓活检可见淋巴瘤细胞聚集浸润。部分患者骨髓涂片可见噬血细胞增多及噬血现象,多见于t细胞nhl.
3.血生化
ldh增高与肿瘤负荷有关,为预后不良的指标。hl可有esr增快,alp增高。
4.脑脊液检查
中高度侵袭性nhl临床Ⅲ/Ⅳ期患者可能出现中枢神经系统受累,或有中枢神经系统症状者,需行脑脊液检查,表现为脑脊液压力增高,生化蛋白量增加,常规细胞数量增多,单核为主,病理检查或流式细胞术检查可发现淋巴瘤细胞。
5.组织病理检查
hl的基本病理形态学改变是在以多种炎症细胞的混合增生背景中见到诊断性的r-s细胞及其变异型细胞。免疫组化特征:经典型cd15+,cd30+,cd25+;结节淋巴细胞为主型cd19+,cd20+,ema+,cd15-,cd30-.nhl淋巴结或组织病理见正常淋巴结或组织结构破坏,肿瘤细胞散在或弥漫浸润,根据不同的病理类型有各自独特的病理表现和免疫表型。
6.tcr或igh基因重排可阳性。

1、慢性淋巴结炎:多有明显的感染灶,常为局灶性淋巴结肿大,有疼痛和触痛,急性发作时有红、肿、热、痛,经抗炎治疗可明显好转。

2、结核性淋巴结炎:常合并肺结核,ot试验阳性,局部病变有时可呈限局波动感或破溃,抗结核治疗有效。

3、淋巴结转移癌:淋巴结转移癌淋巴结常较硬,多个淋巴结转移时其质地软硬不一,可找到原发灶,很少全身淋巴结肿大。

1.放射治疗
某些类型的淋巴瘤早期可以单纯放疗。放疗还可用于化疗后巩固治疗及移植时辅助治疗。

2.化学药物治疗
淋巴瘤化疗多采用联合化疗,可以结合靶向治疗药物和生物制剂。近年来,淋巴瘤的化疗方案得到了很大改进,很多类型淋巴瘤的长生存都得到了很大提高。

3.骨髓移植
对60岁以下患者,能耐受大剂量化疗的中高危患者,可考虑进行自体造血干细胞移植。部分复发或骨髓侵犯的年轻患者还可考虑异基因造血干细胞移植。

4.手术治疗
仅限于活组织检查或并发症处理;合并脾机能亢进而无禁忌证,有切脾指征者可以切脾,以提高血象,为以后化疗创造有利条件。

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相关问答-淋巴瘤

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你好,请问有什么不舒服吗 做个什么检查吗? 建议做个超声看一下 你这种情况不考虑淋巴瘤 有可能是腋下正常的淋巴结 淋巴瘤以全身淋巴结异常肿大为特点,伴有发热,乏力,食欲差等 嗯,是的,淋巴结多在血管周围,淋巴瘤暂时不考虑 那应该是肌肉或肌腱,根据我的经验,问题不大 如果担心,超声一看就清楚了 你说的筋医学上是肌肉或肌腱,这些地方淋巴结也多见 不会完全下去的,淋巴结是人体正常结构 不要老是去触摸刺激它,有炎症的时间还会大一些 所以心情放松些,不用太担心 不需要做 这样你心里就放心了 乳腺癌乳腺应该摸到有肿块,你这么年轻,不考虑这个病 实在担心就去做个乳腺超声,腋下淋巴结可以一起看了 如果是淋巴结,这是人体的组织结构,没有必要处理它 只要不长大就不用管它 半年没有变化,肯定是个良性的东西,注意观察就行了 这是正常变化,如果有些炎症就会大一些,炎症消退就小一些,淋巴结本身就是人体的免疫器官,可以消灭对人体不利的东西,如细菌 不用担心,根据你的描述不是淋巴瘤 根治的话有难度,但可以控制 也不都是那样,淋巴瘤里面还分很多类型,有些恶性程度高些,预后差,有些恶性程度低也可以长期生存 我觉得没有必要,你可以到医院做个超声看一下,心里就不用担心了 做了对你身体没有好处,所以没有做的意义 不会恶变,它是人体的正常结构,全身都有,只不过是这个地方容易摸到 可以的,可以看看结构和大小 可以的 不客气,有问题随时联系,祝一切开心!
赵文鹏 首都医科大学北京地坛医院
2017-02-21
近期有低热消瘦乏力吗? 多长时间瘦了多少? 这个淋巴结不算大,不是恶性表现,不考虑淋巴瘤,估计你十有八九是百度了 目前还没有证据就说一定是淋巴瘤或者怀疑淋巴瘤,下一步可以通过随访观察看看变化,另外如果你是在太担心就只能做淋巴结活检了 两三个月都可以 是的 应该是的 也可以的 有可能有一定效果 热敷也可以,有没有效果就不好说了
孙高峰 上海长海医院
2017-11-24
看了病理结果,右腮腺淋巴瘤,右侧腮腺还要根治性切除手术,只有切除彻底才能不复发转移,术后根据情况可能还要放疗或者靶向药物治疗。 不是良性是恶性的,而且恶性程度很高。 对不起,少看一个字,只看了淋巴瘤淋巴瘤恶性程度很高淋巴瘤。腮腺腺淋巴瘤大多是良性的,单纯手术即可。但是要定期检查,注意复发。
张双民 北京协和医院
2018-08-27

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