所有人群

无传染性

常见症状：胰源性腹痛、黄疸、突发性右上腹绞痛、恶心与呕吐、急腹症、上腹及腰背部有“束带感”、腹痛伴恶心、呕吐、腹痛，发热及黄疸、安静腹、上腹部压痛       
不同病因、不同病理类型的急性胰腺炎的临床表现亦有不同：水肿型症状轻，体征少，并一般局限于腹部；出血坏死型症状重，体征多，腹部及全身均可见；胆源性胰腺炎常有黄疸。

(一)症状

1.腹痛为本病最主要的首发症状，约见于95%的患者，疼痛多突然发作，常在饱餐和饮酒后发生。疼痛在水肿型多为钝痛，患者常能忍受，而在出血坏死型多为绞痛(常见于胆源性)、钻痛和刀割样痛，患者常不能忍受。疼痛一般为持续性，伴阵发性加剧。疼痛部位通常在中上腹或偏左侧，或向左腰背放射，亦有在中上腹偏右侧者，疼痛部位不同与炎症在胰的头、体、尾不同部位发生有关。少数(约占2%)老年体弱患者腹痛可甚轻微或无腹痛。

2.腹胀为本病早期症状之一，轻重不一，多数患者腹胀易被腹痛症状掩盖，不被注意。重型胰腺炎患者(多为出血坏死型)腹胀常较明显，肠道胀气重或有麻痹性肠梗阻。

3.恶心、呕吐水肿型和出血坏死型者都可发生恶心、呕吐，但后者远比前者为重；呕吐物常为胃内容物，重者呕吐胆汁，甚至血样物。呕吐是机体对腹痛和胰腺炎症刺激的一种防御性反射，也可由肠道胀气、麻痹性肠梗阻引起。

4.发热多数为中等度发热，一般持续3~5天。早期发热系组织损伤的产物引起，如继发于胆道感染的胰腺炎，可有高热、寒战。后期发热常固胰腺脓肿及其他感染引起。

5.出血呕吐物中有血样物，黑便及潜血试验强阳性，或大便带鲜血，显示患者有上消化道或下消化道出血。一般见于重症胰腺炎患者。胰腺坏死病变可蔓延至胃、十二指肠或结肠，造成瘘管并致消化道出血。出血还与低氧血症、凝血功能障碍有关，少数严重患者在晚期可出现弥漫性血管内凝血表现。

6.休克一般均见于出血坏死型胰腺炎。患者烦躁不安，皮肤苍白、湿冷，血压可迅速下降至零，少数病情严重者可猝死。休克原因主要为：
①血液和血浆渗出到腹腔或后腹膜腔，加之大量呕吐而引起血容量降低。
②胰舒血管素原被激活，致使血浆中缓激肽生成增多，缓激肽可引起血管扩张，毛细血管通透性增加，使血压下降。
③坏死的胰腺释放心肌抑制因子，使心肌收缩不良，心输出量降低。
④胃肠道出血。
⑤并发肺栓塞或感染。

(二)体征

1.腹部体征上腹部或偏左侧(有时偏右侧)有明显压痛，水肿型患者多为轻至中度压痛，出血坏死型患者多为重度压痛：局部可有反跳痛，出血坏死型患者压痛和反跳痛多较明显。腹壁紧张，水肿型患者多不明显，出血坏死型者则较明显；当并发弥漫性腹膜炎时(一般见于出血坏死型),全腹均有明显压痛、反跳痛和肌抵抗。在肠胀气严重或有麻痹性肠梗阻时，腹部稍隆起，肠鸣音减弱或消失。有较多腹水时可见腹壁膨隆，腹水征阳性。

2. 皮肤体征胆源性胰腺炎常见黄疸，多数由伴发的胆总管结石和(或)胆道感染引起，亦可因胰头部水肿压迫胆总管所致。休克患者皮肤苍白、湿冷、呈花斑点状，皮肤特殊变化：grey-turner 征，即左腰、肋腹部出现蓝绿-棕色血斑；cullen征，即脐周皮肤出现蓝色斑；此二种体征仅见于少数出血坏死型胰腺炎患者，系血液透过腹膜后渗入腹壁所致。

3.其他血钙降低时可见于足搐搦。

1.血常规
多有白细胞计数增多及中性粒细胞核左移。
2.血尿淀粉酶测定
血清(胰)淀粉酶在起病后6~12小时开始升高，48小时开始下降，持续3~5天，血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。
3.血清脂肪酶测定
血清脂肪酶常在起病后24~72小时开始上升高，持续7~10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性也较高。
4.淀粉酶内生肌酐清除率比值
急性胰腺炎时可能由于血管活性物质增加，使肾小球的通透性增加，肾对淀粉酶清除增加而对肌酐清除未变。
5.血清正铁白蛋白
当腹腔内出血时红细胞破坏释放血红素，经脂肪酸和弹力蛋白酶作用能变为正铁血红素，后者与白蛋白结合成正铁血白蛋白，重症胰腺炎起病时常为阳性。
6.生化检查
暂时性血糖升高，持久的空腹血糖高于10mmol/l反映胰腺坏死，提示预后不良。高胆红素血症可见于少数临床患者，多于发病后4~7天恢复正常。
7.X线腹部平片
可排除其他急腹症，如内脏穿孔等，“哨兵襻”和“结肠切割征”为胰腺炎的间接指征，弥漫性模糊影腰大肌边缘不清提示存在腹腔积液，可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻。
8.腹部B超
应作为常规初筛检查，急性胰腺炎B超可见胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常；亦可了解胆囊和胆道情况；后期对脓肿及假性囊肿有诊断意义，但因患者腹胀常影响其观察。
9.ct显像
对急性胰腺炎的严重程度附近器官是否受累提供帮助。

对任何患有上腹疼痛、难以解释的休克或血尿淀粉酶增高的患者，均应考虑急性胰腺炎的可能。根据血清酶学检查、C反应蛋白、血常规、血钙、腹部超声、腹部CT等，一般可明确诊断。
鉴别诊断
1.急性胆囊炎、胆石病 急性胆囊炎的腹痛较急性胰腺炎轻，其疼痛部位为右上腹部胆囊区，并向右胸及右肩部放射，血尿淀粉酶正常或稍高；如伴有胆道结石，其腹痛程度较为剧烈，且往往伴有寒战、高热及黄疸。

2.胆道蛔虫病 胆道蛔虫病发病突然，多数为儿童及青年，开始在上腹部剑突下偏右方，呈剧烈的阵发性绞痛，患者往往自述有向上“钻顶感”。疼痛发作时，辗转不安、大汗、手足冷，痛后如常人。其特点为“症状严重，体征轻微”(症状与体征相矛盾)。血尿淀粉酶正常，但在胆道蛔虫合并胰腺炎时，淀粉酶可升高。

3.胃及十二指肠溃疡穿孔 溃疡病穿孔为突然发生的上腹部剧烈疼痛，很快扩散至全腹部，腹壁呈板状强直，肠音消失，肝浊音缩小或消失。腹平片有气腹存在，更可能帮助明确诊断。

4.急性肾绞痛 有时应与左侧肾结石或左输尿管结石相鉴别。肾绞痛为阵发性绞痛，间歇期可有胀痛，以腰部为重，并向腹股沟部与睾丸部放射，如有血尿、尿频、尿急，则更有助于鉴别。

5.冠心病或心肌梗死 在急性胰腺炎时，腹痛可反射性放射至心前区或产生各种各样的心电图改变，往往相混淆。然而，冠心病患者可有冠心病史，胸前区有压迫感，腹部体征不明显等，须仔细鉴别。

1.水肿型胰腺炎的治疗

(1)低脂流质食物：开始宜少量进食，如无不适可稍许逐渐增加；病情较重、腹痛胀甚者应禁食并可进行胃肠减压，以减少胰液分泌，腹痛等症状缓解后可试进少量低脂流食。

(2)止痛药物：常用度冷丁50~100mg,肌肉注射，必要时可每6~8小时重复1次。

(3)抗胆碱能药物：可用阿托品0.5mg,肌注，可与度冷丁合用。本品可协助度冷了解痉止痛，同时还可减少胰酶的分泌。

(4)补充液体：包括晶体与胶体液，禁食音每日应补充3000~4000ml液体，静脉输入，以维持水、电解质平衡；禁食解除后输液量可逐渐减少。

(5)可使用一般剂量的抗生素，肌注或静脉滴注。如庆大霉素、氨苄青霉素等。

2.出血坏死型胰腺炎的治疗

(1)同水肿型病情较重者的治疗。

(2)在禁食、胃减压的同时给予胃肠外营养(tpn),以维持热量和水电解质的需要。tpn的应用可使胃肠道完全休息，也减少了胰液的分泌。每日热卡为125.6~251.2kj (30~60kcal)/kg体重。

(3)液体补充更应注意多种电解质如钠、钾、钙、镁等离子的平衡。

(4)抑制胰酶分泌和活力的药物①抑肽酶有抑制胰蛋白酶作用，应尽早大剂量应用，常用量为10~20万u/天。一般用1~2周即可。
②胰高糖素有抑制胰液分泌作用，应用剂量为每小时 10~20μg/kg体重，静脉注射或滴注。
③5-氟脲嘧啶可抑制dna和rna合成，减少胰腺分泌，对胰蛋白酶有抑制作用，用量为每日500mg,加入 5%葡萄糖液500ml中静滴。另外还有降钙素、生长抑素等，以上药物疗效都不肯定。抗胆碱能药物在肠麻痹时禁用。
近年又有两种新药用于治疗本病：
foy:有很强的抑制胰蛋白酶、激肽、纤溶酶、凝血酶和补体系统的活力，用量为100mgfoy干冻粉剂溶于5ml蒸馏水中，然后用5%葡萄糖液500ml稀释，静脉缓慢滴注，勿溢出血管外，可有暂时性血压下降、恶心、皮疹以ast和bun 轻度增高的不良反应。
miraclid:有抑制多种胰酶的作用，能改善微循环，稳定溶酶体膜，用量为每日20~25万u,加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注。

(5)抗感染要加强，应用较大量广谱抗生素如头孢菌素，同时要注意霉菌的感染并及时给予抗霉菌治疗。

(6)腹膜灌洗。用以清除腹腔内的大量渗液，其中含有胰蛋白酶及多种有毒物质，减少这些物质的吸收。

(7)维护循环、呼吸和肾脏功能。如休克时补足血容量、应用升压药及酌情短期应用大剂量激素，ards时早期切开气管，使用呼气未正压人工呼吸器，短期大剂量激素和大剂量利尿剂的应用，急性肾衰时的少尿期控制液体入量，纠正高血钾、低血钠和酸中毒，进行腹膜透析或血透析等。对多器官功能衰竭的病例要实施有效的监护。

(8)手术治疗

遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展或产生不良影响。

预防急性胰腺炎的方法
1)胆道疾病，预防首先在于避免或消除胆道疾病。例如，预防肠道蛔虫，及时治疗胆道结石以及避免引起胆道疾病急性发作，都是避免引起急性胰腺炎的重要措施。
2)酗酒，平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝、胰等器官受到损害，抗感染的能力下降。在此基础上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎，所以不要大量饮酒也是预防方法之一。
3)暴食暴饮，可以导致胃肠功能紊乱，使肠道的正常活动及排空发生障碍，阻碍胆汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。所以，当在“打牙祭”赴燕会时要想到急性胰腺炎，不可暴食暴饮。
4)上腹损害或手术，内窥镜逆行胰管造影也可引起急性胰腺炎，此时医生和病人都要引起警惕。
5)其它，如感染、糖尿病、情绪及药物都可引起。还有一些不明原因所致的急性胰腺炎，对于这些预防起来就很困难了。