无特定的人群

无传染性

临床表现胆总管结石的临床表现复杂多样，主要是胆总管梗阻和相伴发生的急性化脓性胆管炎，在结石有效清除以前，症状反复发作。胆管梗阻是决定性的因素，病情的轻重，进展的急缓和梗阻的程度（是否完全）和持续的久暂，胆道感染的严重程度，肝脏损伤的程度和范围与是否有并发症等有密切关系。胆总管结石最典型的临床表现是上腹绞痛和对穿性背痛，寒战、高热和随后发生的黄疸三大组症状；若胆管下端梗阻完全，胆囊管通畅，胆囊壁尚未纤维化萎缩，表现右上腹有肿大压痛的囊性包块；肝脏呈对称性、弥漫性肿大、压痛；患者表现弛张性高热，肝细胞损害和胆汁淤滞的表现等一系列中毒性症状，总称为急性梗阻性化脓性胆管炎。若就诊较晚或未予及时有效解除梗阻，感染进一步加剧，全身毒血症和中毒性休克致重症急性梗阻性化脓性胆管炎（ACST）导致严重的并发症甚至危及生命。

1.B超检查
B超检查是目前诊断胆总管结石的首选方法，胆总管结石的典型声像图表现为扩张的胆管腔内有声影的恒定强回声团。超声对胆总管扩张具有强力的诊断价值，而胆总管扩张可做为胆总管结石的间接征象。
2.CT检查
CT具有较强的密度分辨能力，因而在诊断胆总管结石时具有重要的诊断价值。但是CT对于胆总管内等密度的泥沙样结石或者含钙少的结石无法发现，对胆管肿瘤无法区分，故其具有一定的局限性。
3.ERCP检查
ERCP既可用于胆总管结石的诊断，结石检出率高，又可用于其治疗，故使用率较高。现已普遍将ERCP作为诊断胰胆管疾病的金标准。
4.MRCP检查
MRCP是非创伤的检查方法，能清晰的显示三级胆管。MRCP诊断胆总管结石的准确性高。
5超声内镜
超声内镜（UUS）是将超声探头与内镜相结合的一种检查技术，既可直接观察豁膜表面又可进行超声检查，结石检出率高，优于B超检查和一般CT检查。
6.经皮肝穿刺胆管造影
经皮肝穿刺胆管造影（PTC）是在B超或者X线引导，穿刺人肝内胆管后注射造影剂显像的技术。其诊断效果良好，但是有创性的操作容易引起胆汁漏甚至出血等严重并发症，故常在行PTC的同时配合经皮肝穿刺置管引流（PTCD）能有效的减少并发症。

怎么确定得了胆总管结石？
一般医生根据典型病史、临床表现、查体、实验室及影像学检查，诊断无困难。
胆总管结石的患者需要做哪些检查？为何要做这些检查？
胆总管结石的诊断主要靠特征性的病史、临床症状、查体及辅助检查，检查的目的为明确诊断、制定治疗方案及排除其他疾病。

查体：巩膜及皮肤黄染。剑突下或右上腹部有深压痛，感染重时可有局限性腹膜炎，肝区叩击痛。若胆总管下端梗阻可扪及肿大胆囊。

实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞升高。血清总胆红素升高，以直接胆红素升高为主。碱性磷酸酶升高，尿胆红素阳性，尿胆原下降。

超声检查：首选超声检查确定诊断。可见肝内外胆管扩张，胆囊增大，胆总管内见结石影像。

CT 具有较强的密度分辨能力，具有重要的诊断价值。但是 CT 对于胆总管内等密度的泥沙样结石或者含钙少的结石无法发现，对胆管肿瘤无法区分，具有一定的局限性。

经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）检查：既可用于胆总管结石的诊断，结石检出率高，又可用于其治疗。

磁共振胰胆管造影（MRCP）检查：非创伤的检查方法，能清晰的显示三级胆管。

超声内镜（EUS）：是将超声探头与内镜相结合的一种检查技术，既可直接观察又可进行超声检查，结石检出率高。

经皮肝穿刺胆管造影（PTC）：是在 B 超或者 X 线引导，穿刺人肝内胆管后注射造影剂显像的技术。诊断效果好，但为有创检查。

经皮肝穿刺胆管造影（PTC）有什么注意事项？
PTC 为有创检查，容易引起胆汁漏甚至出血等严重并发症，故常在行 PTC 的同时配合经皮肝穿刺置管引流（PTCD）能有效的减少并发症。但凝血机制有严重障碍、严重的急性化脓性梗阻性胆管炎、肝肾功能很差及碘过敏的患者应避免行此项检查。病人年龄过大，全身条件差者应填重。
术中应注意避免注入造影剂时造成胆道高压，防治针道胆血瘘，避免粘稠胆汁对造影的影响。同时应当注意造影剂在胆汁中的浓度及均匀度，若造影剂过浓，可掩盖小结石；过淡时，显示不清，均可误诊。

胆总管结石患者多因出现疼痛、发热或黄疸等急性胆管炎发作时就诊。急性炎症期手术，难以明确结石位置、数量和胆道系统的病理改变，不宜进行复杂的手术处理，需要再手术的机会较多。但若梗阻和炎症严重，保守治疗常难以奏效。因此急诊情况下恰当掌握手术与非手术治疗的关系，具有重要性。一般情况下，应尽量避免急诊手术。采用非手术措施，控制急性炎症期，待症状缓解后，择期手术为宜。经强有力的抗炎、抗休克、静脉输液保持水、电解质和酸碱平衡、营养支持和对症治疗，经皮肝穿刺胆道引流或经内镜乳头切开取石，放置鼻胆管引流减压，多能奏效。经非手术保守治疗12～24小时，不见好转或继续加重，如持续典型的Charcot’s三联征或出现休克，神志障碍等严重急性梗阻性化脓性重症胆管炎表现者，应及时行胆道探查减压。胆总管结石外科治疗原则和目的主要是取净结石、解除梗阻，胆流通畅，防止感染。

一般在手术后24小时，肛门排了气，患者没有恶心呕吐，也不感到腹胀，才可以开始吃东西。并依肠蠕动情况渐进式饮食。

胆总管结石可以预防吗？
控制体重，三餐规律饮食、避免暴食暴饮，避免大鱼大肉及过油饮食，避免酗酒。生活规律，适当运动可以一定程度避免胆管结石的发生。
理论上，持续胆汁酸制剂，比如熊去氧胆酸治疗也有可能降低胆总管结石风险。但并不适合实际应用，可能弊大于利。