春雨医生

登录 注册

异常妊娠

正常妊娠时,受精卵着床于子宫体腔内,即宫内孕。孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育则称为异位妊娠(ectopic pregnancy,ep),俗称宫外孕(extrauterine pregnancy),但两者之间含义稍有不同,宫外孕指所有发生在子宫以外的妊娠,而异位妊娠是指孕卵位于正常着床部位以外的妊娠,还包括宫颈妊娠、子宫肌壁间妊娠、宫角妊娠等,因此异位妊娠的含义更广,并被妇产科学界所接受。

育龄妇女

常见症状:停经、腹痛、下体出血、恶心呕吐        (1)停经:除输卵管间质部妊娠有较长的停经史外,大多停经6~8周,约20~30%患者无明显停经史。

(2)腹痛:是输卵管妊娠患者就诊的主要原因。输卵管妊娠流产或破裂前,表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生流产或破裂时,患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛,常伴有恶心、呕吐,若血液积聚在子宫直肠陷凹,肛门有坠胀感。内出血增多,血液由盆腔流至全腹,形成全腹痛,刺激膈肌可引起肩胛放射性疼痛。

(3)阴道出血:常有不规则阴道出血,色暗红、量少、淋漓不尽,一般不超过月经量,随阴道出血可排出蜕膜管型或碎片。

(4)晕厥与休克:由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛,轻者晕厥,重者发生失血性休克。其严重程度与腹腔内出血速度及出血量成正比,与阴道出血量不成正比。

输卵管妊娠需与宫内孕流产、急性阑尾炎、急性输卵管炎、黄体破裂和卵巢囊肿蒂扭转等鉴别。
(一)流产1.注意一般情况。若流血时间长、量多,可有贫血貌;大量急性失血可有休克征象,注意脉搏和血压。若继发感染急性失血为新鲜血,常超过月经量,多判断胚胎是否存活及发育状况。
2.妇科检查,注意阴道内血液的量及性状。急性失血为新鲜血,常超过月经量,多为不全流产或不可避免流产;若为陈旧性血性分泌物或少量新鲜血时多为流产先兆。注意宫颈口是否开大,有无胚胎组织样物排出,注意子宫体大小与妊娠月份是否相符,以判断胚胎是否存活及发育状况。
3.若妊娠月份较大,除检查宫口开大情况,还须注意羊膜是否破裂,羊水性状,胎心胎位等。
(二)典型阑尾炎有下列一些症状:
1、右下腹疼痛2、恶心、呕吐3、便秘或腹泻4、低烧5、食欲不振和腹胀等。 (三)卵巢囊肿蒂扭转会有1.腹围增粗、腹内肿物
这是患者最常有的现象。患者觉察自己的衣服或腰带显得紧小,方才注重到腹部增大,或在晨间偶然察觉,因而自己按腹部而发现腹内有肿物,加之腹胀不适。
2.腹痛如肿瘤没有并发症,极少疼痛。因此,卵巢瘤患者感觉腹痛,尤其忽然发生者,多系瘤蒂发生扭转,偶或为囊肿破裂、出血或感染所致。此外,恶性囊肿多引起腹痛、腿痛,疼痛往往使患者以急症就诊。
3.月经紊乱一侧卵巢甚至双侧卵巢囊肿,由于并不破坏所有的正常卵巢组织,故多半不引起月经紊乱。有些子宫出血并不属于内分泌性,或因卵巢囊肿使盆腔的血管分布改变,引起子宫内膜充血而起;或由于卵巢恶性囊肿直接转移至子宫内膜所致。因内分泌性肿瘤所发生的月经紊乱常合并其他分泌影响。
4.压迫症状巨大的卵巢囊肿可因压迫横膈而引起呼吸困难及心悸,卵巢囊肿合并大量腹水者也可引起此种症状;但有的卵巢囊肿患者的呼吸困难是由一侧或双侧胸腔积液所致,并且往往合并腹水。

手术治疗,可行开腹或腹腔镜手术。

(1)严重内出血并发休克者,应在积极纠正休克、补充血容量的同时,进行手术抢救。迅速打开腹腔,提出有病变的输卵管,用卵圆钳钳夹输卵管系膜以迅速控制出血,加快输液,血压上升后继续手术。

(2)术式:常规行患侧输卵管切除术。有生育要求的年轻妇女可行保守性手术,根据受精卵种植部位,可行切开输卵管取出胚胎后局部缝合或电凝止血后开放,或行伞部挤压术排除胚胎,以保留输卵管功能,术中认真观察、术后注意监测生命体征及腹部情况,术后24小时、第3天及第7天复查血β-hcg,如下降不满意,则辅以氨甲喋呤或中药治疗,以防持续性异位妊娠的发生,之后每周复查血β-hcg直至正常。有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管。

(3)自体输血回输是抢救异位妊娠的有效措施之一,尤其是在缺乏血源的情况下。回收腹腔内血液必须符合以下条件:妊娠小于12周、胎膜未破、出血时间<24小时、血液未受污染、镜下红细胞破坏率<30%;每回输100ml血液加3.8%枸橼酸钠10ml抗凝,用输血漏斗垫6~8层纱布或经20μm微孔过滤器过滤后方可输回体内;自体输血400ml应补充10%葡萄糖酸钙10ml.[2]
非手术治疗
包括期待疗法、化学药物治疗、中药治疗和介入性治疗等,应根据病情慎重选择。

(1)期待疗法:无临床症状或临床症状轻微;异位妊娠包块直径<3cm,无胎心博动,无腹腔内出血或估计内出血少于100ml;血β-hcg<1000miu/ml并持续下降。可嘱患者在家休息,每周来院复查血β-hcg,期间腹痛加重随时就诊。

(2)化学药物治疗:患者有生育要求,特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。适用于无明显腹痛、包块最大直径3.5~5.0cm、β-hcg<2000~3000miu/ml、生命体征平稳、无活跃腹腔内出血征象且肝功能、血象正常者。常用药物为氨甲喋呤50mg/m2,肌肉注射,给药后4~7天血β-hcg下降小于15%,可重复给药。血β-hcg降至正常平均35天,注意监测血常规及B超。近年来,有学者将米非司酮用于异位妊娠的保守治疗,目前尚无定论。

(3)中药治疗:是我国目前治疗输卵管妊娠方法之一,免除了手术创伤,保留患侧输卵管并恢复其功能。主方为丹参、赤芍、桃仁,随证加减。

(4)介入疗法:血管造影后,于子宫动脉内缓注氨甲喋呤50~100mg,孕囊大者加5-fu500mg,灌注完毕以吸收性明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉。栓塞术后密切观察患者生命体征,每周复查血β-hcg及超声,因其造价较高,现临床仅用于一些特殊类型异位妊娠的治疗。

好评医生-异常妊娠
更多
可咨询
咨询人次 897 好评率 98.4%

擅长:不孕、流产、妊娠呕吐、妇科炎症、人流、妊娠

可咨询
咨询人次 11919 好评率 95.6%

擅长:妊娠、异常妊娠、产褥期、阴道炎、妇科炎症、人流

可咨询
咨询人次 13543 好评率 99.0%

擅长:子宫内膜厚、阴道炎、流产、排卵期出血、妊娠、盆腔炎

可咨询
咨询人次 2099 好评率 99.9%

擅长:妊娠、流产、胎停、腹痛、阴道出血、发育不良

可咨询
咨询人次 66324 好评率 97.8%

擅长:肿瘤、不孕不育、月经不调、流产、阴道炎、月经提前

相关问答-异常妊娠

更多
你好,可以把b超结果发来看一下吗 在的 末次月经几号?第一胎吗 按hcg上升翻倍情况是不好的!结合宫腔的孕囊情况!是宫角妊娠确诊的 在啊 目前从b超诊断是这样的 这样情况建议复查的!如果复查依然这个结果是建议终止妊娠的 可以的!可以换家医院,做阴道b超准确 省医院,交大一附院就可以 不用谢 这不好准确判断!希望是检查的误差 不用谢
陈阳 西安医学院第一附属医院
2018-10-31
炎症导致囊肿的可能性很小 当时药物流产前跟流产后肯定复查B超的 你当时复查B超了没有? 异常妊娠也不会到卵巢上 最多到输卵管 复查B超结果发过来我看下 怀孕当时的B超也发过来看下 现在是月经第几天? 这次复查的B超是月经周期几天 月经刚结束 如果是囊肿的话这个阶段是最小的 这个是第一次发现包块? 不算小 在月经周期上看不算小 并且囊实性包块还是有实性成分 现在不好判断到底什么情况导致的 之前的B超结果你也不能发过来 嗯嗯 最好能发过来看看 不好意思哈我夜班马上要来一个重病人需要抢救不能及时回答你的疑问你先发过来你的B超结果或是你的疑问我第一时间回复你 嗯嗯你的检查结果找到没有? 能发过来吗 哦哦 卵巢也没有包块 对 跟生育没有关系 嗯嗯刚看到了 不是实性包块啊囊性包块考虑囊肿可能性大 之前考虑卵巢畸胎瘤的B超能发过来对比一下吧 子宫内膜11 现在是月经干净后几天? 我先看看 从两次B超检查看应该还像是囊肿可能性大 实性结构应该是囊肿内部的东西 月经后7天子宫内膜就能符合 11mm子宫内膜符合正常的月经周期 嗯这个东西本就随着月经周期有变化 建议你多复查几次看看 畸胎瘤不会随着月经周期有明显变化 嗯很多卵巢囊肿就是这样会随着月经周期有变化 囊肿没有病理生理之分 我的建议还是可以观察一段时间 带月经第一天的时候可以复查个B超看看 不会的孕囊在宫腔囊肿在卵巢上 这个应该不会有混淆
刘方 济阳县中医院
2019-03-16
您好,可以去医院做流产,有无痛的 得术前化验,检查,没事就可以做,爱人签字 不客气
率艳玲 天津市河西区柳林医院
2015-09-18