春雨医生

登录 注册

宫外孕

孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。也称“宫外孕”.以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症,引起管腔通畅不佳,阻碍孕卵正常运行,使之在输卵管内停留、着床、发育,导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状,也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛,反复发作,阴道出血,以至休克。检查常有腹腔内出血体征,子宫旁有包块,超声检查可助诊。治疗以手术为主,纠正休克的同时开腹探查,切除病侧输卵管。若为保留生育功能,也可切开输卵管取出孕卵。

孕龄女性

无传染性

常见症状:孕早期腹痛、难免流产、妊娠时伴有腹痛的阴道流血、妊娠反应
临床表现
输卵管妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床部位、有无流产或破裂、腹腔内血量多少及发病时间有关。
输卵管妊娠流产或破裂前,症状和体征均不明显,除短期停经及妊娠表现外,有时出现一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。
输卵管妊娠流产或破裂后,根据病情急缓一般分为急性和陈旧性两种类型。

(一)急性宫外孕
1、症状
⑴停经 除间质部妊娠停经时间较长外,大都停经6~8周,一般在停经后发生腹痛、阴道出血等症状。但20%左右患者主诉并无停经史。
⑵腹痛 为患者就诊时最主要症状。腹痛系由输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛,常伴恶心呕吐。若血液局限于病变区,表现为下腹局部疼痛;血液积聚在子宫直肠陷凹时,肛门有坠胀感;出血量过多,血液由盆腔流至腹腔,疼痛即由下腹向全腹扩散;血液刺激膈肌时,可引起肩胛放射性疼痛。
⑶阴道出血 胚胎死亡后,常有不规则阴道出血,色深褐,量少,一般不超过月经量,但淋漓不净。
⑷晕厥与休克 由于腹腔内急性出血,可引起血容量减少及剧烈腹痛,轻者常有晕厥,重者出现休克,其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比,即出血越多越急,症状出现越迅速越严重,但与阴道出血量不成正比。

2、体征
⑴一般情况 腹腔内出血较多时,呈急性贫血外貌。大量出血时则有面色苍白、四肢湿冷、脉搏快而细弱及血压下降等休克症状。体温一般正常,休克时略低,腹腔内血液吸收时可稍升高,但不超过38℃.
⑵腹部检查 下腹部有明显压痛及反跳痛,尤以患侧为剧,但腹肌紧张较腹膜炎时之板状腹为轻,出血较多时叩诊有移动性浊音,历时较长后形成血凝块,下腹可触及软性肺块,反复出血使肿块增大变硬。
⑶盆腔检查 阴道后穹窿饱满,触痛。宫颈有明显举痛,将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时,即可引起剧烈疼痛,子宫稍大而软,内出血多时,子宫有漂浮感。子宫一侧或后方可触及肿块,质似湿面粉团,连界不清楚,触痛明显,间质部妊娠与其他部位输卵管妊娠表现不同,子宫大小与停经月份基本符合,但子宫轮廓不相对称,患侧宫角部突出,破裂所致的征象极象妊娠子宫破裂

(二)陈旧性宫外孕 指输卵管妊娠流产或破裂后病程长,经反复内出血病情渐趋稳定。此时胚胎死亡,绒毛退化,内出血停止,腹痛有所减轻,但所形成的血肿逐渐机化变硬,且与周围组织及器官粘连。陈旧性宫外孕患者可询及停经后反复内出血发作史,其临床特点为阴道不规则出血、阵发性腹痛、附件肿块及低热。低热为腹腔内血液吸收过程引起,如合并继发感染,则表现为高热。
诊断
急性宫外孕症状、休征典型,多数病人能及时作出诊断,诊断有困难时,应进行必要的辅助检查。

诊断检查:
(1)大体检查:腹腔内出血多时呈贫血貌。大量腹腔内出血致失血性休克时,患者面色苍白,四肢湿冷,脉快、细、弱,血压下降。体温一般正常或略低,腹腔内血液吸收时体温可略升高。
(2)腹部检查:下腹有明显压痛、反跳痛,尤以患侧为著,但腹肌紧张较轻,内出血多时可出现移动性浊音。少数患者下腹部可触及包块。
(3)盆腔检查:阴道内可有少量暗红色血液,后穹窿可饱满、触痛,宫颈可有举痛或摆痛,子宫相当于停经月份或略大而软,宫旁可触及有轻压痛的包块。内出血多时,子宫有漂浮感。诊断:如果某妇女血和尿的妊娠试验呈阳性,而子宫小于按妊娠时间应有的大小,就应怀疑有异位妊娠的可能。用超声扫描显示出宫腔是空的,盆腔或腹腔内有积血。而后可用腹腔镜直接观察诊断异位妊娠。为了明确异位妊娠的诊断,可作后穹窿穿刺术,用穿刺针经阴道壁穿入盆腔,抽取聚积在盆腔内的血液,这种血不会凝固。

1.早期妊娠先兆流产
先兆流产腹痛一般较轻,子宫大小与妊娠月份基本相符,阴道出血量少,无内出血表现。B超可鉴别。

2.卵巢黄体破裂出血
黄体破裂多发生在黄体期,或月经期。但有时也难与异位妊娠鉴别,特别是无明显停经史,阴道有不规则出血的患者,常需结合β–hcg进行诊断。

3.卵巢囊肿蒂扭转
患者月经正常,无内出血征象,一般有附件包块病史,囊肿蒂部可有明显压痛。经妇科检查结合B超即可明确诊断。

4.卵巢巧克力囊肿破裂出血
患者有子宫内膜异位症病史,常发生在经前或经期,疼痛比较剧烈,可伴明显的肛门坠胀。经阴道后穹隆穿刺可抽出巧克力样液体可确诊,若破裂处伤及血管,可出现内出血征象。

5.急性盆腔炎
急性或亚急性炎症时,一般无停经史,腹痛常伴发热,血象、血沉多升高,B超可探及附件包块或盆腔积液,尿hcg可协助诊断,尤其经抗炎治疗后,腹痛、发热等炎性表现可逐渐减轻或消失。

6.外科情况
急性阑尾炎,常有明显转移性右下腹疼痛,多伴发热、恶心呕吐、血象增高。输尿管结石,下腹一侧疼痛常呈绞痛,伴同侧腰痛,常有血尿。结合B超和X线检查可确诊。

输卵管切除术适用于内出血并发休克的急症患者,且没有生育要求。有生育要求的年轻妇女,可以行输卵管开窗术。

1.怀孕以及正确避孕
选择双方心情和身体状况俱佳的时机怀孕。如暂不考虑做母亲,就要做好避孕。良好的避孕从根本上杜绝了宫外孕的发生。

2.及时治疗生殖系统疾病
炎症是造成输卵管狭窄的罪魁祸首,人工流产等宫腔操作更是增加了炎症和子宫内膜进入输卵管的几率,进而导致输卵管粘连狭窄,增加了宫外孕的可能性。子宫肌瘤、子宫内膜异位症等生殖系统疾病也都可能改变输卵管的形态和功能。及时治疗这些疾病都可以减少宫外孕的发生。

3.尝试体外受孕
如果曾经有过一次宫外孕,那么再次出现宫外孕的可能性足以摧毁女人做母亲的信心。可以选择体外受孕。精子和卵子在体外顺利“成亲”之后,受精卵可以被送回到母体的子宫安全孕育。

4.注意经期、产期和产褥期的卫生,防止生殖系统的感染。停经后尽早明确妊娠位置,及时发现异位妊娠。

好评医生-宫外孕
更多
可咨询
服务人次 6906 好评率(100.0%)

擅长:异常妊娠、流产、妊高症、前置胎盘、胎停育、子痫前期、胎盘早剥、早产、妊娠并发症、妊娠合并获得性免疫缺陷综合征、妊娠糖尿病、产后出血、围产儿疾病、胎儿畸形、新生儿窒息、分娩期并发症、女性盆底功能障碍、胎盘病变、妊娠终止、胎盘植入、宫颈疾病、输卵管妊娠、染色体异常、阴道炎、HPV感染、妊娠期肝内胆汁淤积症、外阴阴道炎、人工流产、早期妊娠、子宫平滑肌肌瘤-分娩、畸胎瘤、念珠菌阴道炎、生殖器疱疹I型感染、异位妊娠

可咨询
服务人次 10159 好评率(98.7%)

擅长:妇科肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫内膜病变、子宫内膜息肉、巧克力囊肿、妇科炎症、阴道炎、霉菌性阴道炎、卵巢病、卵巢囊肿、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、子宫疾病、宫腔粘连、宫颈糜烂、生殖内分泌疾病、月经异常、更年期综合征、女性盆底功能障碍、子宫脱垂、不孕症、流产、排卵期出血、胎停育、输卵管堵塞、支原体感染、HPV感染、紧急避孕、宫颈hpv疫苗、阴道瘙痒症、非典型子宫内膜增生、异位妊娠、压力性尿失禁、阴道不规则出血、女阴假性湿疣、阴唇粘连

可咨询
服务人次 27608 好评率(95.3%)

擅长:消化道肿瘤、浸润性乳腺癌、胃病、幽门螺杆菌感染、胃肠炎、食管疾病、痔、急性肠胃炎、胃肠道间质瘤、肿瘤、生殖道肿瘤、肺腺癌、乳腺纤维瘤病、卵巢子宫内膜异位囊肿、肾细胞癌,除外肾盂、尿道癌、甲状腺癌、平滑肌瘤、卵巢囊肿、输卵管异位妊娠、肠梗阻、乳腺叶状肿瘤、非典型性乳腺增生、子宫内膜癌、宫颈浸润癌、支气管或肺鳞状细胞癌、非霍奇金淋巴瘤、神经系统肿瘤、扁桃体肥大、子宫内膜炎症

可咨询
服务人次 1269 好评率(99.4%)

擅长:HPV感染、阴道炎、月经不调、不孕不育、多囊卵巢综合征、宫颈癌前病变、宫颈癌、子宫内膜息肉、先兆流产、痛经、巧克力囊肿、妇科肿瘤、盆腔炎、流产、卵巢早衰、外阴阴道炎、不孕症、卵巢囊肿、宫颈上皮内瘤变、子宫肌瘤、更年期综合征、宫颈糜烂、外阴白色病变、外阴瘙痒症、宫颈炎、宫内节育器机械性并发症、习惯性流产、体外受精后将受精卵移入体内的并发症、毛滴虫性外阴阴道炎、异位妊娠

可咨询
服务人次 706 好评率(100.0%)

擅长:肝炎后肝硬化、甲状腺微小癌、异位妊娠、黄体囊肿、乳腺纤维瘤、糖尿病合并冠心病、心尖肥厚型心肌病、胆囊胆固醇息肉、乳腺增生倾向、甲状腺结节性肿大、淋巴结炎、慢性淋巴结炎、腹股沟淋巴结肿大、耳后淋巴结肿大、左侧精索静脉曲张、皮下精索静脉曲张、妊娠合并子宫肌瘤、输卵管积水、输卵管炎、尿酸膀胱结石、海绵肾、无脑儿、无脑畸形、浸润性乳腺癌、急性水肿型胰腺炎、妊娠合并急性胰腺炎、副脾、脾破裂、脐尿管囊肿、脐尿管未闭

相关问答-宫外孕

更多
...定的失败率宫外孕是几率大一些避孕药的失败率也会有,你可以换成米菲司酮避孕也可以避孕的
侯娟 长治市潞城区人民医院
2022-11-24
...定就考虑到宫外孕啊,而且你又有少量阴道流血。你这个阴道流血有多久啦?哦,那是三甲医院应该可以啊,怎么会怀疑到子宫肌层怀孕呢?那就是太奇特了,太少了。你现在在医院住院观察还是在家里呀?因为你怀孕有40多天了,宫腔内没有看到妊娠囊这种情况啊,最好是在医院里住院观察。宫外孕一般啦,多测试输卵管的妊娠要多一些你那个1.2厘米的小暗区是在卵巢旁边,并不是卵巢上卵巢旁边的也有可能就是输卵管啊。这个需要定期的检测。你目前有些什么症状?抽血化验HCG了吗?你这个不是左侧卵巢有东西啊,是左侧卵巢旁有这个囊性暗区考虑到是宫外孕。你4月30号如果平时月经规律,到今天已经有40多天了,宫腔内是肯定看得到孕囊的,正常情况下啊。你是在什么医院做的检查?你这一听就是个私立医院。要定期的复查。自己要注意阴道流血量和腹部疼痛情况有异常情况,及时的向医生护士反映。你阴道没有流出血块的组织吧?那你就安心的在这个医院住院观察,定期的复查,不要太紧张。你好,你最后一次月经是什么时候来的?建议你那个不要太紧张,你可以隔一天查一次hcg值。你的血HCG就值这么高,宫腔内没有孕囊。你现在也可以隔一天查一次HCG,只看是否翻倍增长,如果不翻倍这种情况就可以考虑为宫外孕了。你平时月经一般多久来一次啊?检查了几次翻倍很好。那前期翻倍很好,按道理来说公安的可能性并不大啊。你是在什么医院做的检查这个彩超。子宫肌层妊娠的可能性很小,我是三四十年没遇到过。不要去私立医院呢,建议去你们那边的三甲,大点的医院确诊了,你才放心啊,才好进行下一步的处理啊。你赶紧去乌鲁木齐市医院吧。噢在住院就不要紧,有什么问题随时跟医生护士反映,要安全一些。不要紧的,在医院而且是三甲医院。你其实也可以在附近的市医院去复查一个彩超,更放心一点,把两家的彩超对比一下。一般看妇科病最好是去市人民医院。生孩子就到妇幼保健院。刚刚午休了一会儿,还没睡好,还要准备接着睡,所以没有及时给你回复,不好意思啊,这几天差皮了,上午还在上班。现在好着没有什么特殊的症状,就耐心的在医院观察,定期的复查时间越长,那么做B超就更能够确诊是什么情况。如果说是宫内妊娠流产的话,应该有血块出来,可能跟月经量还要多一些用的时候只有少量的阴道流血,那并没有流产。不客气!如果出现腹部疼痛啊,阴道有血块啊,或者是异常情况啊,随时跟医生反应就可以了。不要紧的,有什么问题你可以给我留言,我看到以后再给你回复。感谢你的咨询,请定期复查,祝你早日康复!健康快乐!
张春香 南部战区海军第二医院
2022-06-12

相关文章-宫外孕