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宫外孕

孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。也称“宫外孕”.以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症,引起管腔通畅不佳,阻碍孕卵正常运行,使之在输卵管内停留、着床、发育,导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状,也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛,反复发作,阴道出血,以至休克。检查常有腹腔内出血体征,子宫旁有包块,超声检查可助诊。治疗以手术为主,纠正休克的同时开腹探查,切除病侧输卵管。若为保留生育功能,也可切开输卵管取出孕卵。

孕龄女性

无传染性

常见症状:孕早期腹痛、难免流产、妊娠时伴有腹痛的阴道流血、妊娠反应
临床表现
输卵管妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床部位、有无流产或破裂、腹腔内血量多少及发病时间有关。
输卵管妊娠流产或破裂前,症状和体征均不明显,除短期停经及妊娠表现外,有时出现一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。
输卵管妊娠流产或破裂后,根据病情急缓一般分为急性和陈旧性两种类型。

(一)急性宫外孕
1、症状
⑴停经 除间质部妊娠停经时间较长外,大都停经6~8周,一般在停经后发生腹痛、阴道出血等症状。但20%左右患者主诉并无停经史。
⑵腹痛 为患者就诊时最主要症状。腹痛系由输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛,常伴恶心呕吐。若血液局限于病变区,表现为下腹局部疼痛;血液积聚在子宫直肠陷凹时,肛门有坠胀感;出血量过多,血液由盆腔流至腹腔,疼痛即由下腹向全腹扩散;血液刺激膈肌时,可引起肩胛放射性疼痛。
⑶阴道出血 胚胎死亡后,常有不规则阴道出血,色深褐,量少,一般不超过月经量,但淋漓不净。
⑷晕厥与休克 由于腹腔内急性出血,可引起血容量减少及剧烈腹痛,轻者常有晕厥,重者出现休克,其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比,即出血越多越急,症状出现越迅速越严重,但与阴道出血量不成正比。

2、体征
⑴一般情况 腹腔内出血较多时,呈急性贫血外貌。大量出血时则有面色苍白、四肢湿冷、脉搏快而细弱及血压下降等休克症状。体温一般正常,休克时略低,腹腔内血液吸收时可稍升高,但不超过38℃.
⑵腹部检查 下腹部有明显压痛及反跳痛,尤以患侧为剧,但腹肌紧张较腹膜炎时之板状腹为轻,出血较多时叩诊有移动性浊音,历时较长后形成血凝块,下腹可触及软性肺块,反复出血使肿块增大变硬。
⑶盆腔检查 阴道后穹窿饱满,触痛。宫颈有明显举痛,将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时,即可引起剧烈疼痛,子宫稍大而软,内出血多时,子宫有漂浮感。子宫一侧或后方可触及肿块,质似湿面粉团,连界不清楚,触痛明显,间质部妊娠与其他部位输卵管妊娠表现不同,子宫大小与停经月份基本符合,但子宫轮廓不相对称,患侧宫角部突出,破裂所致的征象极象妊娠子宫破裂

(二)陈旧性宫外孕 指输卵管妊娠流产或破裂后病程长,经反复内出血病情渐趋稳定。此时胚胎死亡,绒毛退化,内出血停止,腹痛有所减轻,但所形成的血肿逐渐机化变硬,且与周围组织及器官粘连。陈旧性宫外孕患者可询及停经后反复内出血发作史,其临床特点为阴道不规则出血、阵发性腹痛、附件肿块及低热。低热为腹腔内血液吸收过程引起,如合并继发感染,则表现为高热。
诊断
急性宫外孕症状、休征典型,多数病人能及时作出诊断,诊断有困难时,应进行必要的辅助检查。

诊断检查:
(1)大体检查:腹腔内出血多时呈贫血貌。大量腹腔内出血致失血性休克时,患者面色苍白,四肢湿冷,脉快、细、弱,血压下降。体温一般正常或略低,腹腔内血液吸收时体温可略升高。
(2)腹部检查:下腹有明显压痛、反跳痛,尤以患侧为著,但腹肌紧张较轻,内出血多时可出现移动性浊音。少数患者下腹部可触及包块。
(3)盆腔检查:阴道内可有少量暗红色血液,后穹窿可饱满、触痛,宫颈可有举痛或摆痛,子宫相当于停经月份或略大而软,宫旁可触及有轻压痛的包块。内出血多时,子宫有漂浮感。诊断:如果某妇女血和尿的妊娠试验呈阳性,而子宫小于按妊娠时间应有的大小,就应怀疑有异位妊娠的可能。用超声扫描显示出宫腔是空的,盆腔或腹腔内有积血。而后可用腹腔镜直接观察诊断异位妊娠。为了明确异位妊娠的诊断,可作后穹窿穿刺术,用穿刺针经阴道壁穿入盆腔,抽取聚积在盆腔内的血液,这种血不会凝固。

1.早期妊娠先兆流产
先兆流产腹痛一般较轻,子宫大小与妊娠月份基本相符,阴道出血量少,无内出血表现。B超可鉴别。

2.卵巢黄体破裂出血
黄体破裂多发生在黄体期,或月经期。但有时也难与异位妊娠鉴别,特别是无明显停经史,阴道有不规则出血的患者,常需结合β–hcg进行诊断。

3.卵巢囊肿蒂扭转
患者月经正常,无内出血征象,一般有附件包块病史,囊肿蒂部可有明显压痛。经妇科检查结合B超即可明确诊断。

4.卵巢巧克力囊肿破裂出血
患者有子宫内膜异位症病史,常发生在经前或经期,疼痛比较剧烈,可伴明显的肛门坠胀。经阴道后穹隆穿刺可抽出巧克力样液体可确诊,若破裂处伤及血管,可出现内出血征象。

5.急性盆腔炎
急性或亚急性炎症时,一般无停经史,腹痛常伴发热,血象、血沉多升高,B超可探及附件包块或盆腔积液,尿hcg可协助诊断,尤其经抗炎治疗后,腹痛、发热等炎性表现可逐渐减轻或消失。

6.外科情况
急性阑尾炎,常有明显转移性右下腹疼痛,多伴发热、恶心呕吐、血象增高。输尿管结石,下腹一侧疼痛常呈绞痛,伴同侧腰痛,常有血尿。结合B超和X线检查可确诊。

输卵管切除术适用于内出血并发休克的急症患者,且没有生育要求。有生育要求的年轻妇女,可以行输卵管开窗术。

1.怀孕以及正确避孕
选择双方心情和身体状况俱佳的时机怀孕。如暂不考虑做母亲,就要做好避孕。良好的避孕从根本上杜绝了宫外孕的发生。

2.及时治疗生殖系统疾病
炎症是造成输卵管狭窄的罪魁祸首,人工流产等宫腔操作更是增加了炎症和子宫内膜进入输卵管的几率,进而导致输卵管粘连狭窄,增加了宫外孕的可能性。子宫肌瘤、子宫内膜异位症等生殖系统疾病也都可能改变输卵管的形态和功能。及时治疗这些疾病都可以减少宫外孕的发生。

3.尝试体外受孕
如果曾经有过一次宫外孕,那么再次出现宫外孕的可能性足以摧毁女人做母亲的信心。可以选择体外受孕。精子和卵子在体外顺利“成亲”之后,受精卵可以被送回到母体的子宫安全孕育。

4.注意经期、产期和产褥期的卫生,防止生殖系统的感染。停经后尽早明确妊娠位置,及时发现异位妊娠。

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你好,是的,异位妊娠,就是宫外孕这个收费我不太了解可以咨询客服您问问题花多少钱啊这里不允许您收不到我的消息吗?如果确诊宫外孕需要终止妊娠寻找孕囊治疗以手术为主早孕验血阳性,宫腔内未发现孕囊宫外孕指怀孕后说的那么既然是怀孕了,那么就不会有月经了一般验早孕是在月经过期后10天左右
吴冬艳 佳木斯市妇幼保健院
2018-10-17
...定的失败率宫外孕是几率大一些避孕药的失败率也会有,你可以换成米菲司酮避孕也可以避孕的
侯娟 长治市潞城区人民医院
2022-11-24
...定就考虑到宫外孕啊,而且你又有少量阴道流血。你这个阴道流血有多久啦?哦,那是三甲医院应该可以啊,怎么会怀疑到子宫肌层怀孕呢?那就是太奇特了,太少了。你现在在医院住院观察还是在家里呀?因为你怀孕有40多天了,宫腔内没有看到妊娠囊这种情况啊,最好是在医院里住院观察。宫外孕一般啦,多测试输卵管的妊娠要多一些你那个1.2厘米的小暗区是在卵巢旁边,并不是卵巢上卵巢旁边的也有可能就是输卵管啊。这个需要定期的检测。你目前有些什么症状?抽血化验HCG了吗?你这个不是左侧卵巢有东西啊,是左侧卵巢旁有这个囊性暗区考虑到是宫外孕。你4月30号如果平时月经规律,到今天已经有40多天了,宫腔内是肯定看得到孕囊的,正常情况下啊。你是在什么医院做的检查?你这一听就是个私立医院。要定期的复查。自己要注意阴道流血量和腹部疼痛情况有异常情况,及时的向医生护士反映。你阴道没有流出血块的组织吧?那你就安心的在这个医院住院观察,定期的复查,不要太紧张。你好,你最后一次月经是什么时候来的?建议你那个不要太紧张,你可以隔一天查一次hcg值。你的血HCG就值这么高,宫腔内没有孕囊。你现在也可以隔一天查一次HCG,只看是否翻倍增长,如果不翻倍这种情况就可以考虑为宫外孕了。你平时月经一般多久来一次啊?检查了几次翻倍很好。那前期翻倍很好,按道理来说公安的可能性并不大啊。你是在什么医院做的检查这个彩超。子宫肌层妊娠的可能性很小,我是三四十年没遇到过。不要去私立医院呢,建议去你们那边的三甲,大点的医院确诊了,你才放心啊,才好进行下一步的处理啊。你赶紧去乌鲁木齐市医院吧。噢在住院就不要紧,有什么问题随时跟医生护士反映,要安全一些。不要紧的,在医院而且是三甲医院。你其实也可以在附近的市医院去复查一个彩超,更放心一点,把两家的彩超对比一下。一般看妇科病最好是去市人民医院。生孩子就到妇幼保健院。刚刚午休了一会儿,还没睡好,还要准备接着睡,所以没有及时给你回复,不好意思啊,这几天差皮了,上午还在上班。现在好着没有什么特殊的症状,就耐心的在医院观察,定期的复查时间越长,那么做B超就更能够确诊是什么情况。如果说是宫内妊娠流产的话,应该有血块出来,可能跟月经量还要多一些用的时候只有少量的阴道流血,那并没有流产。不客气!如果出现腹部疼痛啊,阴道有血块啊,或者是异常情况啊,随时跟医生反应就可以了。不要紧的,有什么问题你可以给我留言,我看到以后再给你回复。感谢你的咨询,请定期复查,祝你早日康复!健康快乐!
张春香 南部战区海军第二医院
2022-06-12

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