无特发人群

有传染性接触传播

黄癣多自儿童期发病，可延续到成人而不自愈，这是因为不饱和脂肪酸对许兰毛癣菌的生长和繁殖无抑制作用，白癣，主要发于学龄前儿童，由于青春期皮脂分泌增多，皮脂中的不饱和脂肪酸抑制了白癣病原菌，因此至青春期可自愈，黑点癣儿童和成人皆可发病。
1.黄癣 许兰毛癣菌侵入头皮角质层后大量生长繁殖，很快在毛根处形成针头或绿豆大小丘疱疹，继而变为脓疱，脓疱干燥后形成硫磺色干痂，皮损扩大，痂皮融合变厚，边缘翘起，中央黏着于头皮而略凹陷，中心则有毛干通过，外观似碟状，称为碟形黄癣痂，黄癣痂是由许兰毛癣菌及脱落的上皮细胞组成，易碎，传染性强，用力揭去痂皮，其下为鲜红色湿润糜烂面或浅溃疡，极易继发细菌感染，发出鼠尿样臭味，同时伴有附近淋巴结肿大，毛发由于病原菌侵入，变得干枯无光泽或出现弯曲，易拔除，但无断发，最后毛囊破坏，遗留萎缩性瘢痕和永久性秃发，碟形黄癣痂，萎缩性瘢痕，永久性秃发是黄癣三大临床特征，黄癣若未及时治疗，皮损持续发展可累及整个头皮，形成广泛性秃发性瘢痕，但在发际处可遗留1~2cm正常毛发带，瘢痕中可散在少数正常毛发，瘙痒剧烈，可因搔抓而自身播散，毛癣菌偶可侵犯躯干及四肢光滑皮肤和甲板，可有黄癣痂和皮肤萎缩，甲损害则很难与其他甲癣区分。
2.白癣 最初表现为毛囊性丘疹，上覆白色鳞屑，皮损逐渐扩大，形成白色鳞屑斑片，呈圆形或椭圆形，界限清楚，无明显炎症，微痒或无任何自觉症状，若不治疗，斑片状损害周围可出现小的卫星灶，由于真菌孢子寄生，病损区毛发根部围绕有一特征性鳞屑状鞘状物，不易去除，称为菌鞘，病发干枯，无光泽，长出头皮约4~5mm即折断，极易拔除，灰白色鳞屑斑，菌鞘和断发是白癣三大临床特征，部分患者可并发脓癣，体股癣，甲癣和肉芽肿。
3.黑点癣 初发损害为较小白色鳞屑斑，散在分布，炎症轻微或无炎症，有时似白癣，由于孢子寄生于发内使毛发变脆，病损处毛发出头皮即折断，断发残根留在毛囊口内呈黑点状，故名黑点癣，本病病程较长，病变进展缓慢，至成年也不能自愈，日久，由于毛囊破坏，愈后留有点片状瘢痕和秃发，少数患者断发不明显，而以脱屑斑为主，易与脂溢性皮炎相混淆，此外，病原菌也可侵犯光滑皮肤和甲板。
4.脓癣 为人体皮肤对亲动物性或亲土性真菌感染发生的强烈炎症反应，脓癣亦多发生于儿童，尤其是学龄前儿童，最初表现为化脓性毛囊炎，群集性小脓疱融合形成隆起炎性结节或肿块，界限清楚，触之较软，表面有与毛囊口一致的小脓点，似蜂窝状，挤压时有多孔溢脓现象，毛发松动而易拔除，自觉疼痛或无症状，若继发细菌感染，则有明显疼痛及压痛，附近淋巴结常肿大，损害常单发，亦有少数多发，愈后常伴瘢痕及秃发。

1．真菌检查
(1)直接镜检：一般以低倍镜观察，黄癣病发可见发内沿长轴排列的菌丝和关节孢子，黄癣痂内可见鹿角状菌丝；白癣病发可见围绕毛发排列紧密的小孢子；黑点癣病发可见发内呈链状排列稍大的小孢子。
(2)培养：置室温下培养1~3周以鉴定菌种。必要时可作此检查。
2.滤过紫外线(wood灯)检查
在暗室中用wood灯照射头皮病区。黄癣病发显示暗绿色荧光；白癣病发显示亮绿色荧光；黑点癣病发无荧光。



根据临床表现，皮损形态及部位及显微镜检查，即可明确诊断。
鉴别诊断
1.银屑病 头皮银屑病损害为界清炎症明显的红斑，被覆银白色厚屑，毛发呈束状，但无断发，无菌鞘，真菌检查阴性。
2.脂溢性皮炎 头皮有弥漫性鳞屑斑，边界不清，或覆有油腻性痂皮，伴脱发，但无断发及菌鞘，真菌检查阴性。
3.神经性皮炎：有明显苔藓化，无水疱，霉菌显微镜阴性。
4.慢性湿疹：无堤状隆起的边缘，境界不清楚，霉菌检查阴性。
此外，尚需与头皮糠疹进行鉴别，必要时行真菌学检查。脓癣还应与化脓性皮肤脓肿如头部穿凿性毛囊炎及毛囊周围炎鉴别，后者无蜂窝状毛囊孔，疼痛明显，常伴发热，必要时真菌镜检即可鉴别。

治疗采用短程灰黄霉素综合疗法。口腔灰黄霉素抑制毛根内病菌生长，黄癣连服10d,白癣和黑癣连服14d.外用5%硫磺软膏或其他抗真菌制剂，每日2次。每日热水肥皂洗头一次，清除头皮病菌、断发和头皮碎屑。每周理发一次，去除病发，需连续2个月。帽子、头巾、枕中、毛巾、理发工具等应煮沸消毒，防止再感染。　 　
一、拔发治疗

1.人工手拔发治疗：对面积在5分币范围以内，损害不超过3块以上者，可考虑用人工手拔发治疗。即应用平头镊子，在病损区沿头发生长的方向连根拔出，切勿折断。除病区外，还应在其周围拔除3毫米宽的正常头发1圈，以免病损扩散。头发拔光后，局部涂以2%碘酊，每天1次。如此每周拔发1次，连续3~4次，并经常洗头，每周涂5%硫黄软膏1次。如果化脓严重，应停碘酊，改涂15%呋喃西林软膏。在治疗期间，要戴布帽，布帽每日煮沸消毒。

2.X线脱发治疗：即利用X线照射后，使头发毛囊暂时缺血而易于拔除。其优点是疗效较高，但必须具备一定的技术设备，此法仅适用于白癣和黄癣。应用此法的注意事项如下：
①适用于4岁以上无明显器质病(尤其是肾病)的患者；
②无脑膜炎、脑炎及癫痫病史；
③头部无合并化脓性感染；
④半年内未用过X线或其他脱发剂者；
⑤照射X线前应先煎短病发，并将黄痂去除；
⑥一般照射法应用前、后、左、右、中五点法，60~80kv,30cm间距。每照射野用300伦琴空气量，照射后10日起开始用温水肥皂洗头，每日1次，照射后14~18日头发开始松动，应在 2~3日内将全头头发拔光，并每日早上洗头后涂5%硫黄膏，每晚洗头后涂2%碘酊，持续1~2月。一般在4~6月后新发即可长出。

二、灰黄霉素综合疗法

1.服药：口服灰黄霉素片，5岁以下，每日2片；6~10岁，每日3片；11~15岁，每日4片；大于15岁，每日6片。黄癣连服10日，白癣和黑癣连服14日。

2.擦药：每日擦5%硫磺软膏或复方苯甲酸软膏，杀烈癣软膏等2次，满头擦遍，连续2个月。如黄癣痂很多，可先擦药，待痂消失，再服药。

3.洗头：每日用热水肥皂洗头1次，快速去除头皮鳞屑，痂和断发，防止继续蔓延。

4.剃发：每周1次，连续8次。

5.煮沸：经常将毛发、帽子、枕套、梳篦煮沸消毒，防止再感染和传播。

养成良好的卫生习惯，保持皮肤清洁干燥，勤换衣洗被。
头癣是传染性疾病，因此应避免与患癣病的患者直接接触。
不用宾馆、旅店等公共场所提供的公共拖鞋、浴巾、脚盆，尽可能地使用一次性拖鞋、毛巾等卫生洁具。宾馆、旅店等公共服务场所所提供的供客人使用的被褥，应做到一人套，避免传染，用后应消毒。
有条件的家庭，应尽可能地提倡卫生洁具、所用被褥单独使用，一人套。如果家庭成员中有人已经患病，更应重视提早隔离，避免家庭成员之间相互传染。
无法分开的公共设施，如浴盆等，应注意使用前的消毒工作。
已患各种真菌类疾病的患者，应及时治疗。
避免与患癣病的动物接触，特别是猫、狗、兔等。

如果发现一个头癣患者，应采取适当的隔离措施。例如患头癣的儿童暂时不应到幼儿园或小学校去，待完全治好后再恢复集体生活。在家中也应避免传染给家里人或其他儿童。同时对患者用过的帽子、头巾、枕巾、衣被等应采用日晒、开水煮烫等办法消毒。污染过的理发工具也要彻底消毒，可以煮沸消毒，也可置于密闭容器内用甲醛气体熏。带菌的毛发、鳞屑及痂皮等应用火烧毁。