多发生于青壮年男性

无传染性

1、起病急骤，寒战，高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰，病变广泛者可伴气促和紫绀。
2、部分病例有恶心，呕吐，腹胀，腹泻。
3、重症者可有神经精神症状，如烦躁不安，谵妄等，亦可发生周围回圈衰竭，并发感染性休克，称休克型(或中毒性)肺炎。
4、急性病容，呼吸急促，鼻翼扇动。
5、早期肺部体征不明显或仅有呼吸音减低和胸膜摩擦音；实变期可有典型体征，如患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减低，有湿罗音或病理性支气管呼吸音。

1.辅助检查
(1)一般患者检查专案以检查框限“a”为主。
(2)重症者须与其他病原菌肺炎鉴别。检查专案可包括检查框限“a”、“b”或“c”.
2.实验室检查
血白细胞计数(10~20)×109∕l,中性粒细胞多在80%以上，并有核左移，细胞内可见中毒颗粒。年老体弱、酗酒、免疫功能低下者白细胞计数可不增高，但中性粒细胞的百分比仍高。痰直接涂片作革兰染色及荚膜染色镜检，如发现典型的革兰染色阳性、带荚膜的双球菌或链球菌，即可初步做出病原诊断。痰培养24~48小时可以确定病原体。聚合酶链反应及荧光标记抗体检测可提高病原学诊断率。
3.X线检查
早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液，在消散期，X线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征，多数病例在起病3~4周后才完全消散。老年患者病灶消散较慢，容易出现吸收不完全而成为机化性肺炎。

1、本病好发于青壮年男性和冬春二季。
2、起病前多有诱因存在，约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表现。
3、突然起病寒战，高热。
4、咳嗽，胸痛，呼吸急促，铁锈色痰，重症患者可伴休克。
5、肺实变体征，重症患者血压常降至10.5/6.5kpa(80/50mmHg)以下。
6、血白细胞总数增加，中性粒细胞达0.80以上，核左移，有中毒颗粒。
7、痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌。
8、痰，血培养有肺炎球菌生长。
9、血清学检查阳性(协同凝集试验，对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原).
10、胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。
11、血气分析检查有pao2及paco2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者paco2可上升。
鉴别诊断：
1、干酪性肺炎：有结核病史，起病缓慢，白细胞计数正常，痰中可找到结核杆菌，X线检查肺部可有空洞形成。
2、肺癌继发感染：年龄较大，起病缓慢，中毒症状不明显，可持续有痰中带血，X线检查及纤维支气管镜检查或协助诊断。
3、急性肺脓肿：常咯大量脓痰，X线检查有液平面的空洞形成，可资鉴别。

1.抗菌素治疗
青霉素、磺胺类药、红霉素、洁古霉素、先锋霉素iv号。

2.对症治疗
(1)高热者 一般不使用阿司匹林、扑热息痛等退烧药，避免因严重脱水引起低血容量性休克。

(2)疼痛及严重烦躁不安者 可予以水合氯醛镇静治疗者亦不使用可卡因、安定等抑制呼吸类药物。

(3)咳嗽咳痰者 氯化铵合剂。

(4)保持水电解质平衡
(5)休克呼吸衰竭 作相应处理。

(6)颅内高压者 使用利尿剂。

3.疗效评价
(1)治愈 症状、体征消失，血白细胞总数正常，肺部阴影完全吸收。

(2)好转 症状、体征基本消失，血白细胞总数及分类正常，肺部阴影大部分吸收。

(3)未愈 症状、体征无好转。

4.应急处理
(1)卧床休息，给予高热量、多维生素及易消化食物饮食，鼓励病人多喝水或菜汤以补充水分。

(2)全身应用大剂量抗生素如青霉素、氨苄青霉素等。

(3)高热者可在头、腋下、腘窝等处放置冰袋或冷水袋，全身温水或酒精擦浴等物理降温处理，必要时口服解热药物如apc、消炎痛等。

(4)神志恍惚或昏迷者，及时清除口腔内异物，保持呼吸道通畅。

(5)休克者应平卧，头稍低，并速送医院抢救。

1、环境的调整：保持病室环境舒适，空气流通，适宜的温湿度。尽量使患者安静，以减少氧气的需要量。按医嘱使用抗生素治疗，并观察治疗效果。
2、保持呼吸道通畅：密切监测生命体征和呼吸窘迫程度以帮助了解疾病的发展情况；帮助患者取合适体位，抬高床头30°~60°,以利于呼吸运动和上呼吸道分泌物排出，鼓励患者患侧卧位以减轻疼痛及减少咳嗽；帮助清除呼吸道分泌物。
3、发热的护理：高热时，首先给予物理降温，可用水袋冷敷前额或用50%的温水酒精擦拭腋下、腹股沟、胭窝等大血管行走处，每次擦拭29min左右，待半小时后测试体温并记录于体温记录单上。酒精擦浴时应用温度为37℃的酒精，稍用力至局部皮肤潮红，同时要注意遮盖病人，以免受凉。效果不佳时，可改药物降温，用药剂量不宜过大，以免因出汗过多体温骤降引起虚脱。高热时由于神经系统兴奋性增强，病人可能出现烦躁不安、谵语和惊厥，应加强防护措施，并给予适当的镇静剂。由于高热唾液分泌减少，口唇干裂，容易发生口腔炎，应用生理盐水或多贝尔液漱口，保持口腔清洁湿润。
4、营养及水分的补充：鼓励患者进高热量、高蛋白饮食，并要多饮水。蛋白质和热量不足会影响疾病的恢复，摄入足够的水分可保证呼吸道黏膜的湿润与黏膜病变的修复，并增加纤毛运动能力。

1、注意预防上呼吸道感染，加强耐寒锻炼。
2、避免淋雨受寒，醉酒，过劳等诱因。
3、积极治疗原发病，如慢性心肺疾病，慢性肝炎，糖尿病和口腔疾病等，可以预防大叶性肺炎。