根据2013年的统计，我国5岁以下儿童白血病发病率为11.81/10万，5~10岁儿童发病率为4.61/10万，10~15岁的发病率为4.50/10万，15~20岁的发病率为4.75/10万。

儿童急性淋巴细胞白血病（ ALL）是在儿童中最常见的白血病，约占儿童急性白血病的70%左右。中国儿童急性淋巴细胞白血病（15岁以下）发病率约为3~3.5/10万；如扩大至18岁以下，每年新发患儿1万人左右。儿童急性淋巴细胞白血病发病的高峰年龄一般在3~5岁，以后逐渐下降。

儿童急性髓系白血病（AML）的发生率仅次于儿童急性淋巴细胞白血病，占儿童急性白血病的20%左右。其中急性早幼粒细胞白血病（ APL）占儿童急性髓系白血病的10%左右。

此外，儿童慢性髓性白血病（ CML）较为少见，占儿童白血病的3~5%。

幼年型粒单核细胞白血病（JMML）主要发生于4岁以下的婴幼儿，中位确诊年龄为2岁，男孩发病率高于女孩。幼年型粒单核细胞白血病占儿童白血病的1~2%。

儿童白血病的主要症状有：不明原因的发热、贫血、出血，以及白血病细胞浸润（主要表现为肝、脾、淋巴结肿大），但个体间可存在较大差异。症状表现时间可长可短，短则几天，长则四五个月，一般急性表现为两周到两个月。

儿童白血病有哪些典型症状？

发热

发热主要是白血病本身所致，这种发热通常为38℃左右的中低热，用抗生素治疗无效，在诱导治疗 72 小时内可缓解。不过，但由于白血病患儿白细胞数量减少且其功能异常，尤其是中性粒细胞数值减低，导致免疫功能低下，因此也可能伴随感染。

最常见的感染有呼吸道感染如扁桃体炎、气管炎和肺炎，也可能是发生口腔黏膜感染或消化道感染（如胃肠炎）。 少数患儿发病时便有较严重的感染，如脓毒血症。感染源可能为几乎任何病原体，容易发生合并感染。

贫血相关症状

出现较早，并随病情发展而加重。表现为面色苍白、虚弱无力、活动后气促、嗜睡等，指甲和眼睑结膜也可出现不同程度的苍白。

出血

多数表现为皮肤和黏膜出血或瘀斑（如皮肤的淤青）， 以及不明原因的流鼻血或牙龈出血。有的孩子可能会出现消化道出血或血尿，但非常少见。急性早幼粒细胞白血病的患儿有可能出现肺出血或颅内出血的致命性危险。

白血病细胞浸润

通常表现不同部位淋巴结肿大和/或肝脾肿大。如果白血病细胞在骨髓内短期快速增殖或浸润骨的干骺端，患儿可能出现骨、关节痛。在部分患儿中，关节痛可能是首发症状，且血常规可能完全正常，应用激素后可暂时缓解。

白血病细胞也可能侵犯睾丸和脑部，特别是急性淋巴细胞白血病（ALL），导致睾丸白血病和中枢神经系统白血病（也称脑膜白血病）。此外，在急性髓系白血病（AML）中，白血病细胞也可能浸润眼眶、牙龈或皮肤。

幼年型粒单核细胞白血病(JMML)中，由于白血病细胞常常浸润肺部，因此还可能出现呼吸困难。

皮肤损害

在幼年型粒单核细胞白血病（JMML）中常见，是这种疾病的重要特征，表现为斑丘疹、皮肤折叠处（如腹股沟和腋窝）色斑、黄色瘤、绿色瘤、牛奶咖啡斑等。

儿童白血病可能有哪些伴随症状？

孩子因贫血而乏力时，可能表现为需要大人抱（尤其是低龄儿童）。
关节痛可能会表现为不愿走路。
纵隔淋巴结肿大严重，可能会压迫器官，导致患儿呼吸困难。

医生会先询问之前的疾病史、家族史及治疗情况再根据情况进行相关检查。

体格检查

常规的身体检查，包括身体状况，疾病的表现，其他不正常的体征比如无痛的肿块。

骨髓活检

医生会对患儿进行骨髓穿刺，即在髂骨部位采用特殊的空心针头进行穿刺，以抽取小量骨髓，之后送实验室进行细胞形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学等方面的相关检测，以便确诊及进一步分型。

形态学检查：根据样本中的细胞形态学进行FAB分型。
免疫分型：通过细胞表面的免疫学标记对细胞的类型进行分析。
细胞遗传学和分子生物学分析：对样本中细胞的染色体及与疾病相关的融合基因进行检查，已确定是否有染色体的损伤、丢失、重组，或者有多余的染色体，以及是否有与疾病相关的融合基因。

脑脊液检查

脑脊液是人体中枢神经系统里的一种体液。脑脊液检查的目的是检查患儿是否出现中枢神经系统白血病。脑脊液检查的采样要通过腰部穿刺，即通过特殊的腰椎穿刺针，抽取患儿脑脊液进行细胞学等各项检查。

血液检查

血常规：血小板数目、各类白细胞的计数、血红蛋白含量、红细胞比例。除自动化血常规检查外，还应该做血涂片进行人工分类。
血液生化检查：检查血液中常规的生化指标，以确定是否有超出正常范围的。肝肾功能、乳酸脱氢酶含量，及电解质是必查项目。白细胞负荷大的患者可出现血尿酸及乳酸脱氢酶含量增高。
凝血功能检查：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（DD）、纤维蛋白降解产物（FDP）。白血病发病时可造成凝血酶原和纤维蛋白原减少，从而导致凝血酶原时间延长和出血。

影像学检查

胸部X片、腹部B超，并根据病情选择超声（以便了解心功能及腹部脏器情况）、电子计算机断层扫描（CT，评估头部或胸腹部占位、出血或炎症情况）或磁共振成像（MRI，用于评估占位及出血和血管情况）。

儿童白血病的常用治疗方式包括化疗和造血干细胞移植。

儿童急性白血病由于病情进展迅速，一经确诊，应立即进行诱导化疗，短时期内减少肿瘤负荷并减轻由于肿瘤引起的各种临床症状。

诱导化疗成功后，依据危险程度分级，进行相应强度、剂量的治疗。儿童急性白血病的治疗通常分为三到四个阶段：诱导治疗期、巩固治疗期、强化治疗期和维持治疗期（有些急性髓系白血病的治疗方案没有维持治疗期，强化治疗期后即结束）。

对于部分中高危及复发的患儿，需要考虑造血干细胞移植。

慢性髓性白血病虽然有以伊马替尼为代表的分子靶向药，但由于耐药的几率、累计药物毒副作用、经济负担等原因，异基因造血干细胞移植仍是其患儿获得长期无病生存的首选治疗手段。

儿童白血病急性期如何治疗？

儿童急性白血病由于病情进展迅速，一经确诊，应立即进行诱导化疗，短时期内减少肿瘤负荷并减轻由于肿瘤引起的各种临床症状。

例如，急性早幼粒细胞白血病是具有明显凝血异常的恶性血液病，一旦怀疑急性早幼粒细胞白血病即使尚未完成所有实验室检查也应立即开始全反式维甲酸治疗。急性早幼粒白血病治疗早期凝血异常易引发重要脏器出血，如果度过这个危险期，治愈率可以达到90%以上。

儿童白血病有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

儿童白血病为恶性肿瘤性疾病，主要的用于治疗的药物是化疗药物和用于抗感染或其他常规对症治疗的药物，临床中应遵医嘱。

化疗

不同种类、不同的危险度分组的儿童白血病，对应的化疗方案都有所不同，患者应遵医嘱，以标准的治疗方案为基础进行化疗。

儿童急性淋巴细胞白血病

医生会根据患儿的危险度分组，采用多种化疗药物的组合进行治疗。目前，对儿童急性淋巴细胞白血病，国内最常用的是化疗方案是CCLG-ALL-2008和CCCG-ALL-2015等方案。急性淋巴细胞白血病化疗的标准治疗流程包括诱导治疗期、巩固治疗期、强化治疗期和维持治疗期4个阶段。

为预防和治疗中枢系统白血病，急性淋巴细胞白血病不仅要进行静脉化疗，还需进行鞘内化疗，即将化疗药物注射到脑脊液内，以便杀灭中枢神经系统中的白血病细胞。

费城染色体阳性的急性淋巴细胞白血病患儿，在化疗过程中需要联合靶向药伊马替尼或达沙替尼。如果出现耐药，可在巩固治疗后进行造血干细胞移植。

儿童急性髓系白血病（不包括急性早幼粒细胞白血病）

由于治疗中的患儿往往免疫力下降，因此要注意预防感染。要注意勤洗手，保持食物和饮水清洁卫生，良好的生活卫生习惯。保持生活环境的整洁干净，定时开窗通风，保持空气流通。室内暂时不要放鲜花、盆花等，垃圾桶要加盖，垃圾存放时间不宜超过2小时。应减少患儿与感染患者的接触，也要注意陪护人员的感染情况。如果家中有人感冒，应尽可能避免与患儿接触；如果必须接触患儿，一定要做好洗手（用肥皂或洗手液）、戴口罩等防护措施。同时，家长应注意每天对患儿情况进行观察，如果出现感染或发热迹象，应尽快就医。同时，儿童白血病的治疗的过程对患儿是个很大的挑战，需要关注患儿的心理健康。疾病和治疗造成的身体变化和痛苦、治疗期间被隔离而缺少外部同伴接触、学业的落后、担心自己不被同伴接纳等等都会影响患儿的心理健康。家长需要引导孩子以积极的态度正视疾病，接纳自己的身体变化，并且在治疗的过程中在保证卫生的前提下，多鼓励患儿维持外部接触、和同学朋友一起玩，在条件许可的情况下，重回校园，尽早重新融入社会生活。如果孩子有心理障碍，可以请心理医生进行干预。

由于儿童白血病的确切病因尚不明确，因此尚无相应的预防方法。但已知某些环境因素和遗传疾病与儿童白血病风险增高有关（见“风险因素”）。因此，家长可注意避开相关环境因素。如果孩子有相关的遗传性疾病，应留意儿童白血病的筛查。此外，家长可留意儿童白血病的早期症状，一经发现，及早就医，做到早发现早治疗，争取最佳的治疗效果。