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扁桃体炎

扁桃体炎为腭扁桃体的非特异性炎症,是咽部扁桃体发生急性或慢性炎症的一种病症。常见于青少年。本病多发于春秋季节,为耳鼻咽喉科的常见病。致病菌主要为溶血性链球菌。可分为急性扁桃体炎慢性扁桃体炎。现代医学认为扁桃体是人体咽部的两个最大的淋巴组织,一般4~5岁后逐渐增大,到12岁以后开始逐渐萎缩。正常情况下扁桃体能抵抗进入鼻和咽腔里的细菌,对人体起到保护作用,但是、小儿由于身体抵抗力低,加上受凉感冒,就会使扁桃体抵抗细菌的能力减弱,从而导致口腔、咽部、鼻腔以及外界的细菌侵入扁桃体、发生炎症。严重者扁桃体红肿化脓,形成化脓性扁桃体炎、久治不愈可转成慢性扁桃体炎,容易引起肾炎、心脏病。风湿等全身性疾病和鸡胸漏斗胸。中医学因其形状似乳头或蚕蛾,故称其为“乳蛾”,主要由于风热邪毒从口鼻而入侵犯肺胃两经,邪毒熏蒸于咽喉遂成本病。或肺胃素有积热,或热毒较甚,灼热肺胃之阴,津液不足,虚火上炎而成:常反复发作。临床表现       在急性期出现发热头痛,畏寒,幼儿可因高热而引起惊厥,咽痛明显,唾液增多等,严重者可出现张嘴困难。检查时,可见扁桃体红肿,表面有淡黄色或白色的脓点,下颌淋巴结常见肿大。在慢性期表现为咽部和扁桃体潮红,可见黄色分泌物,咽喉疼痛不明显,偶尔有低热及食欲不佳等。疾病分度       临床上将扁桃体的外形大小分为Ⅰ~Ⅲ度      Ⅰ度 扁桃体肿大超出舌腭弓,但不超过咽腭弓      Ⅱ度 扁桃体肿大超过咽腭弓,但未达到咽后壁中线      Ⅲ度 扁桃体肿大达到咽后壁中线或超过咽后壁中线

无特殊人群

无传染性

1、全身症状:起病急、寒战、高热、可达39~40°c,一般持续3~5天,尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振等。
2、局部症状:咽痛是最明显的症状,吞咽或咳嗽时加重,剧烈者可放射至耳部,此乃神经反射所致,幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。儿童若因扁桃体肿大影响呼吸时可妨碍其睡眠,夜间常惊醒不安。

1.急性期
口咽部黏膜明显充血,可呈弥漫性。扁桃体、咽腭弓及舌腭弓充血更为显著。细菌感染时可见白细胞总数显著增加,中性粒细胞分类明显增高。
2.慢性期
检查可见扁桃体慢性充血,扁桃体表面不平,瘢痕,与周围组织有牵连,有时可见隐窝口封闭,呈黄白色小点,其上盖有菲薄黏膜或粘连物。隐窝开口处可有脓性分泌物或干酪样分泌物,挤压时分泌物外溢。舌腭弓及咽腭弓充血。下颌淋巴结肿大。另外,扁桃体激发试验、血清抗链球菌溶血素“o”、抗链激酶和抗透明质酸酶滴度的动态观察等,对诊断有一定的参考意义。

根据病史、典型症状及检查所见,诊断较易。需注意与咽白喉、猩红热、流行性出血热、溃疡膜性咽峡炎、单核白细胞增多症,粒性白细胞缺乏症及淋巴白血病等相鉴别。起病急、寒战、高热、可达39~40°c,一般持续3~5天,尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振等。

药物治疗
急性扁桃体炎有传染性,应适当隔离。因本病多为链球菌感染,身应用抗菌素及磺胺类药物,疗效较好。抗生素首选青霉素,青霉素过敏者可选用红霉素、林可霉素等。高热头痛及全身酸痛者可选用阿司匹林等解热镇痛剂。经2—3日治疗后如病情无好转,则应考虑是否病毒或其他细菌感染,改用抗病毒药、敏感抗生京或磺胺类药物,可酌情使用肾上腺皮质激素,如泼尼松、地塞米松等。此外,应注意休息、通大便、多饮水、冷流食,并给适量退热止痛药、漱口药水等,多数患者可在1周左右恢复。
急性化脓性扁桃体炎:全可用朵贝尔氏液含漱,4小时1次。两侧下颌角部位热敷或超短波透热理疗有消炎作用。
手术治疗
慢性扁桃体炎尚无肯定有效的保守疗法,但中药、扁桃体局部用药、冷冻、理疗等皆有人试用。也可进行扁桃体切除术。过去,为防止扁桃体病灶引起严重并发病,扁桃体切除术甚为普遍。近年由于认识到扁桃体具有免疫功能,对切除扁桃体是否有益发生争议。故手术已较前有所减少。对手术适应症、手术效果及切除扁桃体是否会影响机体免疫功能等也存在不同见解。据近年研究,扁桃体参与体液免疫和细胞免疫,可以产生合成各种免疫球蛋白的b淋巴细胞。
因此有人认为切除扁桃体可以影响局部免疫功能,但对全身免疫功能无影响。以下情况可以行扁桃体切除术:

①反复急性发作或有扁桃体周围脓肿史者;

②可能是引起其他部位病变的原发病灶;

③影响正常呼吸或吞咽功能。为防止对免疫功能有不良影响,一般在6岁以前不行扁桃休切除术。影响吞咽及呼吸者,可以切除一侧扁桃体,以解除功能障碍。有出血倾向,继发病活动期手术可能造成继发病恶化以及病人健康条件不允许时,则不应手术。
扁桃体切除主要有两种方式,即剥离法和挤切法。剥离法对周围组织损伤小,可以适用于各种情况,故为多数医生采用。挤切法的最大优点是快,手术可在 1~2分钟完成,但对粘连多、有过扁桃体周围脓肿史及可能有血管异常者不宜采用。扁桃体手术本身也可出现并发症,如术后出血、感染、局部损伤等。少数病例术后可出现咽干、咽部淋巴组织代偿性增生等。
手术效果与适应症的选择是否恰当,手术操作的好坏及病人的生理、心理状态有关。就疾病本身而言,反复急性发作,扁桃体肥大而致影响正常生理功能,扁桃体周围脓肿和扁桃体良性肿瘤等,疗效肯定。对合并有肾炎、风湿病、低烧等全身性疾病者,其疗效则各家说法不一。扁桃体切除仅是将一个可能的致病原因去除,对其他部位的器质性病变并无作用,也不能影响其他的致病因素。

术前护理
1、饮食:
(1)咽部疼痛、吞咽困难者进流至饮食,每2小时1次,保证营养、热量的供给,有利与机体康复。
(2)高热时,多饮水,以增加尿量,加速细菌毒素的排泄和防止脱水。
(3)不吃辛辣、刺激性食物,以免刺激咽部引起不适,加重咽部粘膜及咽扁桃体的充血、水肿。
2、扁桃体炎急性发作时,绝对卧床休息,有利于机体的恢复。手术前保证充足的睡眠,以增进食欲、增强机体抵抗力。
3、术前3天,用朵贝尔液漱口2-3次/日,以清除口腔内食物残渣和致病微生物,保持口腔清洁,预防口腔感染。
术后护理
1、饮食:
(1)术后4-6小时,进冷流质如牛奶、冰淇淋等,使局部血管收缩,防止伤口出血。
(2)手术后第2天进半流质如稀饭、烂面等,逐渐过度到软食、普通饮食。
2、取半俯卧位,头偏向一侧,有利于伤口渗血、渗液流出,防止误吸和窒息。
3、手术后1-2天,用朵贝尔液漱口2-3次/日,以保持口腔清洁,预防伤口感染。手术当天不刷牙,不漱口,避免漱口鼓腮时牵拉伤口引起出血。
4、手术当天尽量少讲话,避免引起伤口出血。
5、口腔内有分泌物、血液时,要轻轻吐出,勿咽下,以免刺激胃部引起不适、恶心、呕吐,有利于观察伤口渗血情况。
6、出现频繁的吞咽动作或大量吐鲜血时,说明有伤口出血,应立即告诉医护人员处理。
日常护理
1、发病时应卧床休息,多饮水排除细菌感染后在体内产生的毒素。
2、淡盐水含漱每日多次,保持口腔清洁无味。
3、在应用抗生素治疗时,应严密观察病人体温、脉搏变化,如仍持续高热,可增大剂量,或在医生指导下更换药物。
4、小儿扁桃体炎体温过高时,应物理降温,用凉中或冰袋敷头颈部,也可用酒或低浓度酒精擦拭头颈、腋下、四肢、 帮助散热、防止病儿发生惊厥。
5、保持大便通畅,大便秘结时可服用缓泻药。
6、扁桃体炎不是一种单纯的局部疾病,当细菌或病毒毒紊进入血液循环后,会引起严重的并发症。如风湿热、心肌炎、肾炎、关节炎等。临近器官也可并发颈淋巴炎、中耳炎等,因此对此病必须重视,严密观察病人病态发展,给予及时处理,勿使并发症发生。
7、为预防疾病的反复发作,应注意锻炼身体;增强体质,增强抗病能力。

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相关问答-扁桃体炎

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您好!患者在说话和吞咽食物时,咽喉疼痛加剧吗?发烧吗?还有其他不适症状吗? 您这个检查结果看不很清,未看到明确溃疡。病程有多久了? 一个月之前一点症状没有是吗?平时可有恶心反酸烧心症状?有胃炎吗?您的意思是现在吃饭吞咽食物并无疼痛是吗? 现在的不适可能主要原因是消化不良嗳气反酸导致的反流性咽喉炎,这个您可以吃点抑制胃酸过多的药,比如耐信或洛赛克,吃点时间长一点,慢慢这个不适就能改善。另外注意睡前3小时不能吃东西,因为夜间卧位睡眠时更容易不自觉的胃酸反流
袁先道 首都医科大学北京安贞医院
2016-04-12
您是说急性化脓性扁桃体炎反复发作吗?发作时疼痛厉害? 一年能犯几次?连续多少年了? 是急性扁桃体炎。可以用抗生素,比如全泽复,连用一周,一般即可控制 如果反复发作,一年在5次以上的话,可以考虑手术切除 平时尽量注意避免烟酒、粉尘、及化学气体等不良刺激,避免说话过多用嗓过度,避免辛辣及过热饮食,避免感冒 正常扁桃体有一定免疫作用,但您现在是慢性扁桃体炎,已经成为病灶。 慢性扁桃体炎切除只能扁桃体炎。可以用抗生素,比如全泽复,连用一周,一般即可控制 如果反复发作,一年在5次以上的话,可以考虑手术切除 平时尽量注意避免烟酒、粉尘、及化学气体等不良刺激,避免说话过多用嗓过度,避免辛辣及过热饮食,避免感冒 正常扁桃体有一定免疫作用,但您现在是慢性扁桃体炎,已经成为病灶。 慢性扁桃体炎增强免疫力 先用药至少一周。实在反复发作的话,可以考虑手术
袁先道 首都医科大学北京安贞医院
2016-05-09
您好,口服抗生素,局部金喉健喷嗓子治疗 抗生素选头孢或者莫西沙星就可以 头孢克洛或者莫西沙星就可以 可愈糖浆或者强力批把露 炎症,也就是中医的火大,导致鼻腔黏膜干燥破溃轻微出血,别担心 口服吉诺通促排,疗效好
杨酉 北京怡德医院
2016-05-09

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