研究显示在急性循环衰竭中，低血容量性休克占16%。

低血容量休克作为休克的一个亚型，是个体性疾病，通常不存在所谓的人群分布差异；因此，目前学术界也没有关于低血容量休克的相关流行病学研究及统计数据。

本病的主要临床表现为：心悸、头昏、乏力、出冷汗、尿少、口渴、呼吸加快、皮肤湿冷苍白、淡漠嗜睡或躁动、呼吸困难，甚至无尿、昏迷、抽搐等症状。需要指出的是，在各种代偿机制作用下，血压下降在休克中变得迟钝和不敏感，如果以血压作为判断休克的标准的话，必然贻误对休克的早期认识和抢救。

低血容量性休克有哪些典型症状？

本病是一种急性循环功能障碍，表现为组织灌注不足，分为早期、中期和晚期。不同阶段的症状反映了身体对缺氧和代谢紊乱的不同反应。

早期症状

可能感到焦虑、心悸、出汗，皮肤苍白、血压可能正常或略低，快速评估患者的失血量约为总血容量的15%，约750ml。

焦虑和不安：患者可能感到紧张或不安。
心悸：心率增快，通常超过100次/分钟。
出汗：可能出现冷汗。
皮肤苍白：皮肤色泽变浅，可能伴有凉感。
血压正常或略低：收缩压可能正常，但可能有所波动。

中期症状

患者可能出现明显的意识模糊、虚弱、皮肤冷汗、呼吸急促，脉搏加速、血压下降。快速评估失血量约为总血容量的15～30%，约750ml～1500ml

意识模糊：患者可能感到头晕或意识不清。
虚弱：身体乏力，活动困难。
皮肤冷汗：出汗明显，皮肤感觉冰冷。
呼吸急促：呼吸频率增加，可能伴有呼吸困难。
脉搏加速：心率通常超过120次/分钟，可能变得微弱。
血压下降，平均动脉压（MAP）＜60mmHg或收缩眼（SAP）＜80mmHg或原有高血压者下降范围30%以上。

晚期症状

失血量为总血容量的30～40%，约1500ml～2000ml，患者可能出现明显的意识模糊或昏迷、极度虚弱、皮肤苍白或紫绀、脉搏微弱、持续下降的血压、尿量明显减少或无尿。若失血量为总血容量的40%以上，即约2000ml以上，患者将出现昏迷，无尿，血压低于50-60mmHg或测不到。

意识混乱或昏迷：患者可能对外界刺激无反应。
极度虚弱：几乎无法移动，身体极度疲惫。
皮肤苍白或紫绀：皮肤颜色明显改变，可能出现紫绀。
脉搏微弱：心率迅速，脉搏可能难以触及。
持续下降的血压：血压持续下降，表现为严重低血压。
尿量明显减少或无尿：肾功能受损，尿量明显减少或完全无尿。

低血容量性休克可能有哪些伴随症状？

低血容量性休克常伴随有咯血、呕血、便血、尿血、腹泻、外伤疼痛等表现。

咯血：是由呼吸道或肺部的严重损伤、炎症或肿瘤等原因引起，大量血液的丢失会直接导致有效循环血量的减少，从而诱发低血容量性休克。
呕血：消化道出血量较大时，患者可能会出现呕血症状，大量呕血会迅速降低有效循环血量，引发低血容量性休克。
便血：下消化道出血后，血液从肛门排出。长期或大量的便血会导致有效循环血量的减少，进而引发低血容量性休克。
尿血：尿血量大且持续时间长，会造成体液和血液的丢失，增加低血容量性休克的风险。
腹泻：严重腹泻会导致大量水分和电解质的丢失，进而引起脱水。随着脱水的加重，有效循环血量逐渐减少，最终可能引发低血容量性休克。
外伤疼痛：创伤患者还可能伴随有胸痛、腹痛、腰痛与肢体疼痛等脏器及部位损伤的症状。

体格检查

通过皮肤、甲床的温度及色泽、心率、血压、计算脉压、尿量和意识精神状态变化、呼吸频率来观察。

皮肤和甲床可见色泽苍白，温度降低；心率往往异常升高；血压早期可正常，后逐渐降低；尿量可正常，也可呈不同程度减少；神志方面起初可烦躁不安、焦虑或激动，后逐表情淡漠、反应迟钝，甚至昏迷。这些指标可以反映休克的严重程度。

实验室检查

尿常规和肾功能：血尿素氮和肌酐可升高，尿渗透压降低。
血液生化检查（血清乳酸浓度）：血乳酸在早期即可出现升高。
动脉血气分析：血PH值、碱剩余可见下降。

血流动力学监测

尿量监测：尿量<0.5mmHg/(Kg・h)。
平均动脉压监测（MAP）：正常值60~80mmHg，休克患者可有不同程度的降低。
中心静脉压(CVP)或肺动脉楔压(PAWP)监测：CVP <5mmHg ，或PAWP <8mmHg。
脉搏氧饱合度（SPO2） ：低血容量休克得病人常存在低血压、四肢远端灌注不足、氧输送能力下降等情况，导致SPO2降低。

影象学检查

X线检查：对休克的病因诊断有一定意义，例如可发现脏器破裂，胸腔、腹腔的积液、积气，骨折等病变。
超声检查：可以发现脏器破裂、胸腹腔的积液、积血、积气等情况。
心电图：有助于鉴别心源性休克，还可以监测并发症的出现及心律。心源性休克时往往存在严重影响心脏泵血的心律失常，例如各种严重的心动过缓、心动过速，以及心室颤动等。
CT扫描：有助于全身各部位创伤、出血等病变的诊断。

低血容量性休克是一种十分紧急的疾病，一般医生接诊后会迅速根据病史、临床表现，生命体征监测等进行休克指数的评估，综合分析后可确诊本病。

就诊时医生可能会问如下问题：

有没有受过外伤，如跌倒、撞击、车祸伤等？
有无创伤后胸痛、腹痛、腰背与肢体疼痛等？
目前有哪些不适或异常情况，如心悸、头昏、乏力、出冷汗、皮肤苍白、尿量减少等？
患者出现这些情况前有没有下列症状出现，如咯血、呕血、黑便、便血、尿血、腹泻、呕吐、多尿、皮肤黏膜出血等？

诊断依据

临床表现：如心悸、头昏、乏力、出汗、皮肤苍白、尿量减少等，严重者可出现昏迷、呼吸困难等症状。
生命体征监测：如血压、心率，尿量情况、神志状况等生命体征情况的监测。
血液丢失量、速度是决定是否发生休克重要因素。通常认为血容量丢失15%以下对机体不会造成明显影响，可能仅有轻微的心率增加，通过自身调节24h内便可以恢复；失血超过15%，病人便出现脉速、脉压差小、呼吸快、四肢变冷、尿少等循环系统加强代偿的变化；一旦收缩压下降，则表明血容量丢失至少达到30%～40%，并且代偿失败；超过50%的血容量丢失可以使病人陷入濒死状态。
休克指数的评估：休克指数是脉搏(次/min)➗收缩压(mmHg),是反映血流动力学的临床指标之一,可用于失血量粗略评估及休克程度分级。休克指数的正常值为0.5～0.8，休克指数增大的程度与失血量呈正相关性。一般大于等于1可以诊断。
可根据失血量等指标将失血分为四级：Ⅰ级为失血量＜750ml；Ⅱ级为失血量在750~1500ml之间；Ⅲ级为失血量在1500~2000ml之间；Ⅳ级为失血量＞2000ml。

低血容量休克治疗以病因治疗、液体复苏治疗为主。治疗原则首先是稳定生命体征，保持重要器官的灌注和改善细胞代谢。及时补充血容量、治疗其病因和阻止继续失血失液是治疗关键。病因治疗为目前主要治疗，主要包括：创伤手术止血治疗，大量失水患者补液治疗等。治疗过程中需要关注的事项有：在出血未控制之前，大量的液体复苏可能导致酸碱平衡紊乱，出血量增加，故需要限制性液体复苏（控制液体输注的速度，维持血压在较低水平）。

低血容量性休克急性期如何治疗？

低血容量性休克是一种危及生命的急症，处理原则为补液，病因治疗，通常需要快速补液、病因治疗。

补液：补液是低血容量性休克的基本治疗。急性期需要尽快通过输液进行补液。输入液体的种类、数量和速度应根据患者容量丧失的性质、严重程度和临床表现而决定。所用液体包括晶体液（如生理盐水和等张平衡盐溶液）、胶体液（如白蛋白和人工胶体），必要时可进行成分输血（红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆等）。
病因治疗：尽快纠正引起容量丢失的病因是治疗低血容量性休克的基本措施。因为病因能否及时去除与循环血容量的丢失量直接相关，并最终影响到疾病的预后。病因治疗随引起休克的原发病不同而有所不同，例如创伤引起大出血需要通过手术、介入治疗等措施及时封闭血管破口，制止出血；严重呕吐/腹泻导致大量丧失体液需要尽快治疗原发病，缓解呕吐/腹泻导致的继续失液。

低血容量性休克有哪些一般治疗措施？

低血容量性休克的一般治疗包括：镇静、禁食，尽量减少搬动、保持休克体位、维持呼吸道通畅、吸氧等。

镇静，禁食，尽量减少搬动。这些措施是保持患者病情稳定，避免进展的基本措施。
保持休克体位：使用休克体位即将休克患者头及躯干抬高10～15°，下肢抬高20～30°。这有利于以增加回心血量，保证脑部血液供应。
维持呼吸道通畅，吸氧。增加室温，增加衣物及被盖来保暖。这些都是重要的维持基本生命体征的支持治疗措施。

低血容量性休克有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

低血容量性休克的药物治疗包括：晶体液治疗，胶体液治疗，血管活性药物治疗，止血药的使用，及输血或血液制品等。

晶体液治疗

对凝血、肝肾功能基本没有影响，缺点是扩容效率低、效应短暂，输注液体主要分布于细胞外液，仅约 20% 的输液量保留在血管内。常用晶体溶液主要包括生理盐水、乳酸林格液、高渗氯化钠溶液等，通过静脉滴注给药。

生理盐水：大量输注生理盐水后可引起高氯性代谢性酸中毒，减少肾脏血流，増加急性肾损伤的发生，引起电解质紊乱。每日总量不超过 1000 mL。
乳酸钠林格液：作为第二代等渗平衡晶体液，其优点在于有乳酸盐可代谢为碳酸氢盐而增强体内的缓冲作用，尤其适用于酸中毒或有酸中毒倾向的脱水病人。然而，大量输入含乳酸盐的液体可能引起高乳酸血症，尤其是合并乳酸代谢障碍病人。高乳酸及乳酸代谢障碍禁用。
醋酸林格液：乳酸的代谢依赖肝脏和肾脏，而对醋酸的代谢主要通过三羧酸循环，受肝肾影响较小。因此，对于肝肾功能受损或高乳酸血症的病人，醋酸平衡盐溶液治疗优于乳酸林格液。
复方醋酸钠林格液：作为第四代等身平衡盐晶体液，除具有采用醋酸作为缓冲体系的优点外，其电解质配较上一代更接近细胞外液，可有效维持内环境稳定。
碳酸氢钠林格液：作为最新的第五代平衡盐晶体液，其采用独特的 HCO3- 缓冲体系，代谢不经过肝肾，而是通过呼吸代谢，适用于肝肾功能不全患者的液体治疗，优势显著。不良反应主要是血中碳酸氢盐升高，碱剩余升高，血液 pH 上升。

胶体液治疗

常用的有：白蛋白、羟乙基淀粉、右旋糖酐等，通过静脉滴注给药。

白蛋白：20% ～ 25% 的白蛋白溶液会达到 4 ～ 5 倍输注溶液体积的扩容效果，白蛋白可引起持久性血浆容量扩张，其血管内半衰期为 9.1 小时，但由于白蛋白为血制品，价格昂贵，所以大量使用受到限制。
羟乙基淀粉：输注 1 L能够使循环容量增加 700 ～ 1000 mL，扩容效应能维持 4 ～ 8 小时。羟乙基淀粉导致的过敏反应发生率很少，但是可引起急性肾损伤、凝血功能障碍，且其发生率随着累积剂量的增加而升高，每日最大剂量按体重 50 mL/kg。
右旋糖酐：本品可影响凝血功能且可从肾脏快速排泄，因此，严重血小板减少，凝血障碍等出血患者以及少尿或无尿者禁用。
琥珀酰明胶：不影响凝血功能和肾功能，但可导致严重过敏反应，发生率在 1/6000 和 1/13000 之间。

血管活性药物治疗

低血容量性休克患者一般不常规使用，仅适用于经补充血容量后血压仍不稳定，或休克症状仍未缓解，血压仍继续下降的严重休克。
常用药物有：多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素等静脉滴注。
副作用：这些药物有进一步加重器官灌注不足和缺氧的风险。
用药禁忌：高血压、心源性哮喘、洋地黄中毒等。

止血药物治疗

对大咯血、食管胃底静脉曲张破裂出血者可以应用。常用的药物：垂体后叶素、血管加压素及生长抑素持续静脉泵入治疗。
副作用：可能会引起恶心、腹痛、荨麻疹等不良反应。
对于本药过敏者、低血压及室性早搏等人群禁用。

输血及输注血制品治疗

常用血液制品有：红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等静脉滴注。
副作用：发热、皮疹，严重的可出现溶血、呼吸困难、休克及感染经血液传染病风险等。
用药禁忌：血型不合、血制品被污染、曾经有过输血反应、凝血功能异常、发热、真性红细胞增多症、存在自体输血禁忌、恶性高血压、急性肺水肿、肺栓塞等。

低血容量性休克有哪些手术治疗？

低血容量性休克的手术治疗通常包括活动性出血的手术止血（包括介入或手术）。

对于仍有已知活动性出血，如肝脾破裂、急性活动性上消化道出血的患者，应在恢复血容量的同时积极进行手术准备，实施紧急手术止血。
对于存在活动性出血，且出血位置不明确的患者，应迅速利用包括CT、超声在内的检查手段明确出血位置，尽快手术或介入止血。

低血容量性休克如何进行中医治疗？

可予四逆汤口服固护阳气。临床应用中，低血容量休克而见有寒厥的临床特点，可采用中西医结合的方法，中医益气温阳方剂的使用有助于休克患者血压的恢复与维持，减轻低血容量对心脑脏器的损害。

低血容量性休克有哪些其他治疗措施？

严重的低氧血症患者需及时开放气道、机械通气治疗，以及时缓解人体的缺氧状况。

患者家人应充分了解此疾病的相关知识。注意监测患者的心率、尿量、神志情况等指标。如出现出血如咯血、呕血、手术部位出血等，及时就医。注意保暖，以免低体温导致病情加重。注意患者的情绪变化，予以开导、支持和陪伴。

对于从事高危职业，如高空作业、消防员等人群，应注意安全，遵守安全规章制度，做好职业防护。
对于患者凝血功能障碍的患者，应及时就医，遵医嘱治疗，以维持尽可能好的凝血供能。生活中要注意保护自己，减少受伤几率。
对于有肝炎、消化道溃疡等疾病的患者，应尽早治疗，以免病情进展诱发出血。
避免出现急性胰腺炎、肠梗阻及全身炎症反应综合征等诱发因素。