答 首先诊断肺结核是明确的，现在肺部片子提示很多部位已经都是陈旧性病变了，包括纤维条索影，结节影和支气管扩张，这些有可能是消散不下去的，是结核病逐渐治愈以后残留下来的影子。但是要引起重视的就是这几个空洞还没有完全闭合，因此还有可能不断的在播散结核菌，你们用的药物非常好，坚持一年会有效果的。如果单纯从药物原因考虑，要警惕是不是抗结核药物中的利福平耐药，现在下一步可以做痰化验，叫结核快速鉴定和利福平耐药基因检测。同时抽血化验，做结核干扰素实验。同时务必加强营养，可以蛋白粉吃点，不能累着。同时心情舒畅更好，不要焦虑紧张，这些检查看两方面:1。抗结核药物是否还有效，避免耐药。

答 说实话，从你描述的临床症状很有特点，就是间歇发作的哮鸣音出现，其实会导致胸闷憋气。而且所用的药物都是治疗支气管哮喘急性发作的药物，因此单从临床诊断就是没有问题的。治疗效果不好的原因在于，可能没有去完善过敏性鼻炎的确诊，因为这类病人大多合并有过敏性鼻炎，都当成感冒治疗，而每次哮喘发作的诱因实际上是鼻子导致的，不是肺部疾病，这是一个气管疾病，肺CT没有什么问题，可能是一个正常生理变化，不用担心。肺功能检查，支气管激发试验阳性，已经可以确诊了。因此，你踏踏实实外用吸入剂治疗三个月，不要着急停药，导致疾病反反复复得不到彻底控制。

答 目前新冠病毒感染应该诊断明确的，国内测试新冠病毒抗体就知道是否感染过了。但是目前的咳嗽很常见，临床称为感染后咳嗽，任何病毒，细菌感染都可以出现，呼吸道感染本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感染后咳嗽。患者多表现为咽部痒痒，诱发刺激性干咳或咳少量白色黏泡沫痰，可以持续3~8周，甚至更长时间。这种咳嗽属于过敏性咳嗽，症状通常持续3周—8周，大部分病人咳嗽症状会消失，但极少数患者咳嗽会超过两个月。推荐雾化吸入治疗是非常正确的，远比口服药效果好，但是你没有坚持用药，如果坚持雾化吸入治疗，每日早晚各一次，坚持一周以上，肯定会有效果。

答 这是一个非常重要的检查。目前单从临床症状上来看，包括我补充咨询的症状特点，初步考虑支气管哮喘急性发作可能性大。而且这么年轻肺功能有通气功能障碍，因此也支持诊断。支气管舒张实验是为了鉴别是慢性阻塞性肺病和支气管哮喘。但从你自己描述，没有吸烟史，而且平时规律运动，最重要的是你的年龄不考虑是慢性阻塞性肺病，因此相对来说支气管哮喘这个病的治疗愈后还是很好的。但是你的治疗药物用的不太规范，因此效果不好，我建议调整一下治疗，在治疗的同时，有条件一定要去鼻专科看看到底有没有过敏性鼻炎，因为过敏性鼻炎是哮喘发作的最大诱因。有条件还可以做一个过敏原测试。把你手中的两个药都停掉，换药。我说的药物三级医院都有。

答 从各种病历资料来看，住院的这家医院非常好，已经把能引起出血的病因都除外了，比如肺结核，肺栓塞，包括肿瘤也不考虑，所以单纯是一个支气管扩张继发感染非常明确，最重要的是主要治疗就是广谱抗生素的使用就已经有效果了，也验证了诊断。这个病是一个慢性病，病人很多年之前应该就存在了，只不过表现为慢性咳嗽咳痰，没有伴有咯血，估计病人以前是不是体质弱。另外是否有糖尿病这点需要问问医生，因为有一次化验血糖升高，而高血糖也是感染反反复复发作的原因。再说支气管镜的问题，除了有利于找到出血点，辅助诊断以外，，最重要的是治疗作用，就是镜下注射药物止血，同时吸痰，利于痰液引流。

答 我看到病例资料了，你怀疑的有道理，这么长时间反反复复阵发性咳嗽伴有喘息，就是喉咙里听到的哮鸣音，都证明了不是一个细菌感染，不然这么长时间发作早就出现发热和肺炎了。就是流清鼻涕，鼻堵。目前你也应该知道不是细菌感染，因此尽量不要用抗生素，就是消炎药，对孩子肝肾功能发育不好。初步诊断支气管哮喘。不是冻的，考虑与过敏性体质或者过敏性鼻炎，过敏性遗传基因有关系。建议每次发作尽量用雾化吸入治疗一个月以上，务必控制彻底，不能用一周就停，导致疾病隔几个月就复发。你自己查查这几个雾化吸入药物(布地奈德，硫酸特布他林，异丙托溴铵)的作用了解一下。都是针对支气管哮喘急性发作的。尽快买一个雾化器准备家用，鱼跃雾化器有婴幼儿专用的。

答 从这一年多来的，症状特点和用药效果来看，初步可以诊断咳嗽变异性哮喘是明确的。而且最后一次的治疗是非常正规符合全球哮喘防治指南的原则。但是仅仅好转了85%，那么有15%的问题存在于下面要点，1过敏性鼻炎没有系统诊断和治疗，需要外用鼻喷剂和盐水冲洗鼻腔2雾化吸入普米克令舒不够，需要同时还有支气管扩张剂配合，建议换成外用吸入剂信必可都宝吸入剂320/9每日早晚各一次3总疗程需要2-3个月，因此远远不够4如果现在还有胃食管反流症状，那么消化系统药物必须加上5你尽快做一个下面评分表告诉我。

答 自己怀疑的非常接近于诊断了，目前考虑是一个过敏性咳嗽，一定要警惕。如果每年都有这个慢性咳嗽，那么有可能会发展为咳嗽变异性哮喘。如果符合，是需要加入一些抗过敏药物才有效。目前考虑咳嗽变异性哮喘可能性大。你可以搜索一下这个疾病，了解一下。目前条件下，我建议针对这个疾病的试验性治疗，最好选择外用吸入剂，比如信必可，都保吸入剂，你搜索一下看看能否找到这个药物。口服药选择孟鲁司特钠。也就是一个外用吸入剂，一个口服药，其他药物都没有必要用。这个病是需要积极治疗的，不然会发展为典型的哮喘，会引起胸闷气短，甚至呼吸困难，实际上是缺氧的表现。而且初始这种咳嗽一般一个月内可以自行缓解，但是不加控制的话，常常会三个月都不缓解。

答 近年来随着高分辨肺CT使用，因此很多人都会发现小结节，原来体检胸片发现不了的病变有肺CT弥补了。不知道你去年或者以前是否拍过肺CT，因为病变都需要定期观察看变化。目前右肺上叶微小结节，不用担心，大多数都是炎性结节，基本是良性的。但是左下肺麽玻璃影需要定期复查，需要关注。麽玻璃影3-6个月复查即可。很多人都有肺结节。一直会存在，多为原来肺部感染，支气管炎治愈后残留下来的影子。如同咱们皮肤破损后残留下的瘢痕。有没有2年前的放射科报告发给我看看，我帮你对比一下。胸片一般看不出来，需要和肺CT做对比才有效。从现在开始以后体检就考虑选择肺CT做对比，胸片的局限性一开始就告诉你了。

答 非常对，看来诊断明确，治疗有效，但是治疗药物剂量不够，而且缺少一个治疗。目前不诊断新冠肺炎，这点不用担心。说的太对了，因此哮喘发作的根本原因就在于鼻子问题，过敏性鼻炎没有控制好。过敏性鼻炎-哮喘综合征，是近年来提出的新的医学诊断名称，是指同时发生的临床或亚临床的上呼吸道过敏(过敏性鼻炎)和下呼吸道的过敏性症状(哮喘)，两者往往同时并存。所以治疗必须同步。

答 考虑不是一个普通的气管炎，而是有可能存在过敏性鼻炎诱发的气道高反应性引起的过敏性咳嗽。3-4月份和8-10月份多发。咳嗽变异性哮喘特点1、咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，无痰或白色泡沫痰;2、化验检查没有明显的感染征象，抗生素治疗无效;3、用支气管扩张剂可以使发作减轻4、有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史，也可以查出家族过敏史;5、运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作;6、哮喘有季节性，多见于春、秋两季且反复发作;7、胸部X线片显示正常8将来有条件做支气管激发试验或一氧化氮呼气试验明确诊断，三甲医院有，但是现在可能做不了。

答 你怀疑的非常有道理。看来确实是有引起哮喘的高危因素，一个是一氧化氮呼气实验是阳性的，证明存在着气道高反应性，第2个有胃食管反流的因素，胃酸属于化学物质，也会反流到咽部，间接刺激诱发支气管炎症。这里的炎症不是指细菌感染，而是一种过敏炎性反应。你的用药原则是对的，但是药物选择有些不妥，因为像单纯的抗过敏药物酮替芬，基本大医院不怎么用了。建议在特殊时期可以试验性治疗半个月看看。调整用药如下。信必可都宝吸入剂+孟鲁司特钠。一个是外用吸入，一个是口服，其他药物都用不着。孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂，每日一次，成人每次睡前一片(10mg)。过敏性鼻炎，支气管哮喘病人可以服用病人，疗程一般3-4周。

答 你能不能拍一个嗓子照片发给我看看，另外你有没有鼻炎，有没有鼻分泌物倒流在嗓子里刺激咳嗽的感觉？...

答 目前不考虑新冠肺炎，因为血常规化验白细胞明显升高，是一个急性细菌感染。肺片没有肺炎改变。所有检查我第一时间看过了，不用再发重复的。就按照急性支气管炎用抗生素治疗，同时排痰化痰为主，不然痰出不来，堵着支气管也会有胸闷的感觉。不要单纯止咳。另外一个原因我考虑:胸闷，后背痛，或者是前正中线不适，甚至有烧心反酸打嗝的感觉，考虑与胃食管反流非常有关系。需要求助于消化专科医生，用一些药物会有好转的。你了解病毒性肺炎病人白细胞是下降的。CT的检查不可能在短期内频繁照的，吃射线太多了，而且确实没有必要。什么检查都不用做了。你现在有头孢消炎药，坚持用。反流性食道炎的临床表现，肥胖及精神压力大是反流性食管炎的高发人群。

答 首先再次强调，怀疑肺炎支原体感染的时候，头孢类抗生素是无效的，对于这个疾病的感染，只有阿奇霉素是特效药，因此用头孢类抗生素是覆盖不了这个支原体感染的。肺炎支原体感染儿童多见，幼儿园，学校聚集地方多见。临床表现为发热，反反复复咳嗽。阿奇霉素治疗有效，而青霉素，头孢类抗生素无效。肺炎支原体感染非常容易复发，大概30%。所以抗生素治疗疗程必须用2周，吃三天停四天。扁桃体我现在看不了，需要当面医生就诊的时候再看看，但是很多时候孩子容易张口呼吸和打呼噜，可能是一个腺样体肥大，不是扁桃体肥大的。

答 目前这个咳嗽不太像感染性疾病引起的，因此吃抗生素无效，我觉得更像一个过敏性咳嗽。与鼻炎也有关系，部分人鼻分泌物倒流在嗓子里也会刺激咳嗽，咽痛可能是频繁的咳嗽继发的咽部疼痛，咳嗽好转以后可能都会好转，这个类型的咳嗽属于慢性咳嗽一种，有的人病程可以3到8周以上。为过敏性咳嗽的一种，应用抗生素无效。感冒后或变季时，咽部极为痒痒，对刺激物(冷热变化，气味)高度敏感引起的一种感觉气道神经疾病，临床上称为咳嗽高敏综合症，治疗方面需要用一些含有抗过敏，成分的止咳药更为有效。中成药当中，苏黄止咳胶囊，配合西药孟鲁司特钠。可以作为初始治疗一周。

答 是否听到过喉咙里发出拉风箱的声音？是否都是白色泡沫痰为主

答 主要是要警惕儿童常见的肺炎支原体感染，我非常同意这样治疗。也在建议做血常规和支原体感染方面的检查。去尽快做。暂时先不用消炎药，雾化液就用这两个，有条件买一个雾化器，自己在家雾化吸入治疗更方便.药物选择布地奈德雾化液和硫酸特布他林雾化液两个药一起治疗，都是原液一支直接放到雾化罐里吸入就行，初始每天早晚一次，每次控制2-3分钟即可。雾化吸入后立刻清水用力漱口。小孩子要拿清水擦拭一下。不然药物沉积在咽部，可能会有咽部异物感或者声音嘶哑。其他口服药都不会有什么效果。这么小的孩子可以不用口服药，吸收不了，目前要警惕哮喘样发作，主要做化验是为了尽可能找到病因，到底是细菌，病毒，支原体感染。治疗大原则没问题。

答 没问题，你不用焦虑紧张了，但从临床症状来看就可以诊断过敏性鼻炎和支气管哮喘，不是喘息性支气管炎。因为后者用抗生素治疗有效的，而且不会反复发作。而一氧化氮呼气实验阳性，证明存在气道高反应性，更是证据了。最常发作的季节是每年的3-5月份和8-10月份，过敏性鼻炎-哮喘综合征，是近年来提出的新的医学诊断名称，是指同时发生的临床或亚临床的上呼吸道过敏(过敏性鼻炎)和下呼吸道的过敏性症状(哮喘)，两者往往同时并存。所以治疗必须同步，而一直效果治疗不好的原因就在于过敏性鼻炎这个罪魁祸首没有得到控制才导致哮喘治疗不好，如果把过敏性鼻炎控制了，那么所有的症状治疗都会达到事半功倍的效果。