答 尿床不是器质性的，所以尿常规B超都是正常的。尿床的关键，我们要研究一个问题，就是他整个晚上的尿量和它他膀胱容量的关系，如果他膀胱最大存尿量，小于他整个晚上所产生的尿量，那么在睡眠过沉的情况下就会尿床，所以不一定要做进一步检查，但是可以通过排尿日记的记载来了解情况，也就是说买一个量杯把每一次排尿，都记录一下排尿的时刻以及排尿的量，包括夜间，我们可以分析膀胱容量和夜间尿量的关系。还是先记录排尿日记，如果平时没有排尿困难、B超膀胱也没有问题的话，做骶尾部磁共振的意义不大。午睡尿床的解决方案也相对比较简单，就是缩短午睡时间，午睡前不喝水。最主要的还是夜间尿床。而且随着孩子年龄长大，上了一年级之后是没有午睡的。

答 报告看到，那腔静脉后输尿管，还是要手术的。还是非常典型的腔静脉后输尿管，就是输尿管绕到人体最大的静脉后方了，尿液排泄不通畅，影响肾脏。这是造影片，CT片子最好去打印出来，CT上的显示更直接和清晰。没那么急，看的比较费劲，主要是你拍给我的片子上下左右全部颠倒。片子上有小字，拍的时候，保证这些字是正的，片子的朝向就是正确的。一张大胶片分4幅拍，试试看，所有的我都放大仔细看了，没有非常真切的看到输尿管从腔静脉后方绕行，可能还是图片的像素问题。不用担心，根据我能看到的这些大致的间接表现，以及大连放射科医生打的报告，我想诊断是没有问题的。

答 反复的发热性尿路感染，不一定是包茎的问题，因为这个年龄的孩子多数是生理性包茎，也就是说包皮口肯定是很紧的，图中所示，也没有像针孔一样的包茎影响排尿。他的情况建议需要进一步检查，你把详细的B超报告先拍给我看一下。进一步检查的项目，在仙居可能就没有了，建议来上海。B超没有什么显著的问题，要怀疑膀胱输尿管反流。我们需要做同位素静态肾显像和膀胱造影。包皮的清洗不够到位，确实有影响，但最多只能算尿路感染的诱因，而不是根本原因。顺便把你的检验报告都看了，1-13和2-20都是明确的尿路感染。反复发热的尿路感染，一定要重视。

答 照片看到上面那么多小的包皮垢分泌物，说明平时没有好好翻开洗，能够每次洗澡的时候翻开洗肯定没问题的。这个是能够翻开的，但是一定要平时靠日常的清洗，每次洗澡一定要翻开，要慢慢的习惯。不急着想用力撕破分开粘连这件事。先考虑让他能够做到每次洗澡的时候做到翻开清洗。肯定不会影响阴茎发育，所以不用担心。但是，清洁卫生工作，最起码的最基本的要求要做到。不可以用高锰酸钾，不要用什么化学的制剂，就清水洗就足够。目前一定做到，每次洗澡的时候翻开把里面清洗干净。

答 对于睾丸位置的判断一定要在安静的情况下温暖的环境中。在受到寒冷或者刺激的时候睾丸缩上去是正常的生理现象。所以补充安静的时候，最好是熟睡的时候，在暖和的环境中的照片给我看一下。家长日常的观察可能比B超重要的多，也就是说安静的时候，如果两个睾丸都挂在阴囊最底部的，就没有问题。做超声检查的时候，因为孩子哭闹和探头的刺激，两个睾丸缩上去是很正常的现象，所以这个时候的B超判断的睾丸位置是不作数的。这个隐睾的结论是超声医生写的吧，B超确实没有看到睾丸下来，但睾丸的真实情况是临床医生综合判断决定的。

答 那个一点皮肤黑，无妨的，后续不会有问题。就类似伤口结痂的情况。感染风险极小，等待环自然脱落就好，不用理会。正常洗澡吧。洗热水澡，有助于清洁和环的脱落。不影响的，上次就说过可以经常洗澡。我的病人术后全部正常洗澡。

答 总体上，这个看起来是非常漂亮的。环扎手术后就是如此外观，会有分泌物，都不需要紧张，后续一般2-3周，环自然脱落以后，创面会变得干燥，愈合结实。针对你的疑惑回答如下:1、正常，是正常的术后分泌物，可以正常洗热水澡;2、手术做得非常漂亮;3、不短，以后不会有问题;4、不需要紫草油，也不需要聚维酮碘、康复新液。也不需要喷阿米卡星，这种抗生素一般不这样局部使用。我的建议，保持干燥，正常淋浴，分泌物会随着淋浴洗掉;5、龟头的少许创伤，是本来粘连的包皮分离后的痕迹，会慢慢变得和周围颜色一样的，你圈出来的部分，表皮发红发紫，也不需要处理，会慢慢恢复的，感染机会很小。

答 虽然还是有点分泌物，但是看起来洗得比上次干净点了。继续翻开洗洗就行了，一定要每次洗澡都翻开清洗，不去翻翻，那么粘连的分离就慢。但是只要自己每天洗澡，努力翻开洗，是不成问题的。实在不行就寒假带来看我门诊吧。其实自己努力努力也是很快的事情。估计可以徒手分开，系带这一侧还可以的。其他地方，如果每天坚持这样搞搞，也是可以的。主要是他平时没坚持循序渐进，你看里面包皮垢好多。就是粘在一起。每天努力就会有进展。

答 现在有无新的检查报告或者复查情况？

答 可以补充照片给我看。继续努力，洗澡时能把龟头露出来清洗就可。手术是看医学的需要，不是跟风。可以自己努力往上翻。努力了也不能翻开的，或者不愿意翻的，才考虑手术。手术的目的，是让龟头完全外露，清洗方便。如果能做到翻开清洗的，完全可以不手术。从自然状态的照片看，包皮略长。但是你没有展示能翻起来的状态。从经验来说，一定能翻起来的，值得努力，而不做手术。无所谓最佳年龄。如果能够翻开，就不需要做手术，如果为了外观要做手术，随时都可以。洗澡的时候尽力翻上去，露出更多的龟头部分，清洗干净之后放下来复位。可以补充照片给我看的。你尽量翻到翻不动为止，而且要每次洗澡的时候坚持。

答 手术并无年龄限制。所以，明年做也行。但是，一般来说，疤痕不是非常明显，两次手术间隔半年就可以的。找专业的小儿泌尿外科医生，最好是专门做尿道下裂的医生。做这个的医生很多，一般专门做小儿泌尿外科的医生都做。如果实在不放心，可以去华西或者四川省人民医院。

答 上次的记录我又翻了一下，至今没有再发生尿路感染对吧，那这个超声情况还是继续复查即可。这个数值，肾盂分离情况主要看前后径(他是9mm)，所以不担心。如果从此没有感染，肾盂分离10mm以下甚至更小，属于生理性，不属于毛病，正常生长发育，没有发烧，没有尿液浑浊，正常范围。只要不感染。上次不是同位素也做过了还可以嘛。就是正常人也可以出现的。没有尿路感染的话，每年复查超声。不放心就半年复查一次。尿液pH的影响因素很多，这个也是可以的范围，不说明问题。目前可以不做任何检查。如果一定要了解肾脏功能(积水对肾脏的影响)，可以做一个动态同位素肾显像。但是大概率是正常的，不是很推荐。

答 发热，且有尿路感染，目前主要是先抗感染治疗。输液治疗是可以的。进一步的检查，首先推荐肾脏静态同位素扫描和膀胱造影。检查不急，这次感染痊愈后安排做就行。同位素是了解有无肾脏感染，膀胱造影是了解有无膀胱输尿管返流。这个超声的描述没有包括肾盂前后径，这是一个描述肾积水常用的角度，但是从所附的图像来看，积水应该还是比较明显的，所以，方便的话，可以把泌尿系统磁共振也做掉。复查一下尿常规是可以的，如果复查超声，请医生测量一下肾盂前后径。你给我看的超声报告都描述了肾盂分离的纵截面，没有描述肾盂前后径，这个值对于体现肾积水带来的肾脏内压力更有意义。感染痊愈后即可安排上述检查。

答 平时比较少翻开，比较敏感，总会有点不舒服的，习惯了就好。粘连不是大问题，每次洗澡都要翻开洗。这是最要紧的事。很久以前就说要每次洗澡扒开洗洗，怎么现在反而不洗干净了。就是要每次洗澡扒开洗洗，就不会粘连，粘连部分也会慢慢分开的。先把表面你能看到的清洗干净吧。只要每次洗澡都翻开洗，一定会慢慢有进步，粘连分离的。只要坚持，百分百，会分开。没有什么损伤。不需要，清洗干净即可。这是粘连分离的过程。好好努力，别纠结这些细节。

答 那还是首先考虑外阴炎。可以扒开外阴，拍照给我看。这个尿液白细胞升高，可能是外阴的分泌物混入尿液，所以测出来高，可能本质是外阴的问题。毕竟接诊医生看过她。外阴看起来还好。没什么红肿分泌物，如果明确说阴道来的，可以复查一下阴道的超声。如果阴道大量分泌物，而且排尿正常的，要检查一下阴道问题，尿路感染的话，如果超声都正常，也不发烧，那口服抗生素后复查就可以了，是否住院，我没法判断，要见过小朋友的医生确定为准。我这边不发热的尿路感染首选头孢类抗生素口服并多喝水。阴道超声是通过肚子上做的，观察阴道内有无异物。彩超和普通超声差别不大，但这个超声没有做阴道。

答 估计最近洗澡做得不是很到位。督促孩子洗澡时注意上翻推开。要每次洗澡都推的。就上像上次说的，从分离好的部分开始用力，两边推进。用点劲，再加每天坚持，就会有进展。其实就是粘连，自己洗澡时推推，总能分开的。生长过程中能分开的，但是自己翻翻洗洗也要的。威海的话，妇保院可以的。分开了，你就别总是惦记了，只要每次洗澡翻到底就行了。不过也要监督他翻到底，不肯翻到底清洗，会再次粘连。是粘连，分开一下也就几秒钟，痛一下。不要勃起的时候去推，自然松弛状态推就行。色斑没有关系的。自然状态的时候，洗澡的时候翻翻就行了。不要勃起时翻，那比较痛。他的情况是可以不做手术的，不会影响发育，也不会影响以后的功能。

答 又焦虑了。就每次洗澡往上尽量推开就行了。循序渐进，这个可以让他自己努力吧。这个年龄开始进入青春期也很正常。是每次洗澡上翻的时候用点力，慢慢地会分开的。从已经分开的缺口开始用力也是对的。监督他一下就行，不需要大人动手。这种粘连，一下子分开，会有个创面的，但是没有关系，一两天就长好了，就光滑了。如果创面渗血或者疼痛，可以涂点百多邦。不用担心。

答 病情基本了解。我的初步判断他是一个泌尿系统的结构异常导致的反复尿路感染。最大的可能是膀胱输尿管反流，那么现在需要进一步做膀胱造影才能诊断。既然已经在江西省儿童医院看病，那么继续在那里进行检查就可以，如果条件许可，还建议做一个静态的肾显象。同位素静态肾显像。了解感染带来的肾脏损害。最有可能是因为结构异常导致的反复感染。尽快完善检查。六个月的男孩子，还要注意包皮清洁。注意洗澡时尽量扒开清洗，但这不是反复发热性尿路感染的主要原因。膀胱造影，是通过尿道插管，注入造影剂后拍片，能观察造影剂有无反流进入输尿管和肾脏，从而诊断膀胱输尿管反流。

答 需要拍局部照片给我看。多数是阴茎内缩，而不是小。拍一些局部的照片就可以了。自然状态的，和尽量把包皮推上去的。洗澡时要把包皮推上去，露出龟头才好。照片都看清楚了，我想没有任何问题，你们不用担心，阴茎发育是正常的，只是内缩，我们每次洗澡就这样把包皮翻上去，把里面的龟头清洗到位就可以了。今后不会有问题。能够这样翻开清洗到位的，包皮也没有问题。他的阴茎一点都不小，只是因为内缩，所以看起来比较小，不用担心，到以后青春期发育的自然变长变大。包皮能够翻起来，它的包皮一点都不长，因为阴茎内缩，所以包皮看起来外面部分比较空虚，不可以做切除，切除以后会让包皮过短。目前正常，不要烦恼。这个是成人男科问题，建议咨询成人男科医师。