答 免疫靶向化疗都是什么药，白细胞降低呕吐都是化疗的反应，目前的反应不影响治疗，化疗8次可以停一停的靶向免疫可以继续的前提是病灶控制，那还是有控制的，可以靶向免疫维持的能行的话再坚持一个疗程，化疗的副反应，呕吐和免疫紊乱无关，免疫药物治疗期间不建议打新冠疫苗的，呕吐一次不代表什么反复化疗胃肠功能受影响，发热持续需要去医院排除感染，你的白蛋白紫杉醇一个疗程两次的吧，你们那边能查降钙素原吧，还有C反应蛋白，如果都高的话，还是要考虑感染的用抗生素，白蛋白紫衫醇我们是分开来用的，这样骨髓抑制的副作用低一点，第1第8天各用200毫克。

答 好的，我先看一下情况

答 你原来有肿瘤家族史吗，上次鼻咽部免疫组化好的吧，阑尾肿瘤发生率很低，大都神经内分泌瘤，脓液说明阑尾炎，病理出来就知道了肿瘤就中奖买彩票了不太会的，说明炎症比较厉害阑尾肿，开刀拿的干净，肿瘤的话医生开刀时候也看得出。

答 是良性的，你这个是穿刺活检病理吗，那建议做内镜下切除，后续不需要化疗，低级别不会，弄掉就行了定期复查胃镜，良性的，不容易癌变的类型，你定期观察也行，不过发展到高级别的话就离肿瘤一步之遥了，我的建议是知道了就弄掉。

答 需要向病理课申请做RASRAF基因检测，那么目前建议靶向加化疗，标本有的话可以重新做，尤其MSI-H需要确认下，二代测序比较好，确认的话也可以首选免疫治疗，就不化疗了，不是二代测序，二代测序比较贵的一万多，如果确定微卫星不稳定，就用双免疫治疗比较好，但是价格比较贵，手术多发的不适合，做完了以后还是要复发的不属于根治切除的范畴了，免疫治疗比较贵，但是可以替代化疗病人副反应低，如果经济条件可以的话，就用伊匹木单抗联合纳武利尤单抗，三周用一次药一年的费用六七十万，用医保靶向加化疗，靶向药物贝伐珠单抗，化疗对于微卫星不稳定的人效果不好。

答 早期胆管癌病理没有看到复发的高危因素，术后不需要化疗的，五年生存率60%左右，定期随访发现复发及时治疗，西医谈不上禁忌少吃腌制品和加工肉低脂高蛋白饮食，有化疗副作用病人要承受，生存没有获益化疗期间降低生活质量缩短寿命小概率事件比如过敏休克化疗骨髓抑制导致严重感染，中医调理或者免疫治疗比如日达仙。

答 重度不典型增生，还没有到癌症的地步，但是一步之遥，建议手术的，手术切除，切下来的病理结果才是最准的，目前只是活检的结果，活检就是抽样，不能代表病灶的全貌，现在需要做的是胸腹盆增强CT都没有问题的话，建议普外科就诊，准备手术。

答 我先看一下最近的情况。还好，心超EF70%心功能还是好的，那甲胎蛋白降的还是很好的，继续目前的治疗方案了，血压我看也下降些了，超过10的话开始吃优甲乐，钙离子拮抗剂影响靶向药代谢，不是太推荐，倍他乐克没问题，吃优甲乐没有问题，20以内就可以了，那个是淋巴结我们医院正常值是20，不需要处理，按体重还有副作用，吃两粒效果也还可以，三粒的话估计血压更高了。

答 早期食道癌不需要放化疗了，重度异常增生要定期复查，食道癌不能抽烟，喝酒，另外多吃蔬菜水果，每三个月定期复查胃镜的话，一年一次，如果重度不典型增生出现了癌变，那需要再次手术，该少的都少了术后可以看中医调理，该扫的都扫了术后可以看中医调理，肉眼看不出和其他黏膜的区别就不会切，已经是属于早期了，不用想这么多，定期复查。

答 轻度升高，实际上并不怀疑肿瘤的，甲状腺和这些肿瘤指标无关了，但是如果你觉得特别焦虑的话，就去做PETCT，所以并不考虑肿瘤，不波动是最好的，清晰是良性的表现。

答 把出院小结化疗方案，还有手术记录发给我看一下，最近拍的片子也发给我看一下，治疗的经过，化疗的目的是预防复发，是吗，你没把他的治疗过程讲清楚，癌胚抗原最低多少，有没有恢复到正常，我看他手术之前这个指标正常的，手术以后越来越高，但是4个月，轻度升高，也不代表肿瘤复发，你需要做增强CT了，常规预防性化疗是不换药的除非发现复发，发过来的那不是化疗药，和换药无关，做好4次化疗，无论肿瘤指标如何都需要拍胸腹盆增强CT了，CT发现问题才算复发，那只有等了，做全了吗胸腹盆。

答 血没问题的话做8次，记住术后每三个月需要肿瘤复查，标准是8次化疗，和自己的主治医生商量，自己化疗行不通也不会给你配药，奥沙利铂223Mg。

答 17年的时候最高，不过你的平均水平就在5左右了肿瘤引起的，都是翻倍的，你这种情况，还是考虑炎症和息肉为主，甲胎蛋白的生理水平也比比正常人要高，不过可以做一下我前面说的两个检查，如果都是正常也不用担心，高级别的不典型增生比较严重，你是低级别的，少吃红肉，蛋白质含量高的食物，多吃蔬菜水果，高纤维的食物，定期随访肠镜，你定期复查肠镜就可以了，两年一次，低级别的不一定癌变高级别的会癌变，只有到高级别才会发展成癌症，低级别未必发展很高级别的，息肉还是可能出现的，你说的症状和息肉无关，这是你肠道功能的问题，少吃高蛋白的食物，慢性炎症可以影响的。

答 平常吃东西比较油腻吗，胆结石原来发现过吗，胆囊炎症是有的，不是肿瘤引起，不过注意低脂饮食。

答 需要复查CT，癌胚抗原还在升高是吗，CT一般2个月做一次四个疗程评估，蛮高了严重性看CT肿瘤情况，我们四次化疗做一次评估，CT评估肿瘤发展调整方案，免疫在肠癌效果不好，静脉化疗能耐受的话建议静脉靶向加化疗，高说明肿瘤负荷大，指标越来越高只能说明肿瘤在发展，只是没做CT而已，切掉了肿瘤标志物是恢复正常的，最高大于1000的也有，我们查的正常值范围比较大，CT早点做吧，有转化切除，化疗以后转化切除转阴的也有，这个真看起来效果，个人差异大了，切除转阴，化疗难以治愈。

答 就一个病灶的话可以做消融就是把肿瘤烧掉要看肿瘤的位置合不合适，常规一个月是需要化疗的，多发的低密度影是新发的，需要怀疑是否有转移，那超过一年了还是可以用奥沙利铂联合氟尿嘧啶的，靶向治疗是贝伐珠单抗，不过现在无瘤状态是不建议用，免疫治疗不敏感，不考虑，这样的话建议口服卡培他滨了，奥沙利铂用过多次，也会有累积的神经毒性，大概率会耐药，用三个月4个疗程，静脉我觉得也是意义不大，后面注意随访吧，出来肿瘤及时治疗，如果下次出现还是肝脏的单个肿瘤，不用切除，可以做消融的。

答 淋巴细胞偏低，说明免疫功能差一点，这个，多进行体育锻炼吧，胳膊抬不起来和血无关查一下有没有肩周炎了，你没有告诉我他做过什么治疗，把治疗经过和用药告诉我一下，静脉化疗没做是吗，口服化疗比较弱了，不是MSI-H免疫治疗效果也不理想了，癌胚抗原是下降还是升高，那还是有下降，转阴比较困难，采用的方案比较弱，一个方案一般最多12次，到正常当然不用治疗，但是比较难，经常在治疗当中复查CT，又发现有复发了。

答 腹部CT有做过吗胃肠镜做过吗，有息肉慢性胃肠炎吗，胃肠炎症会轻度升高，高了几年升高不明显不太像恶性肿瘤引起了，可以再做个增强腹盆CT看一下，没问题就不要管了，胰腺胆管上皮分泌，所以让你做CT，肺做过了没问题，排除下就好，问题不大，不过还是建议查一下，既然两个肿瘤标志物都高，查一查没问题就可以了。

答 没有看到CT，当地没有磁共振检查不可能了，查不清楚没发治疗了，你发的报告对诊断没有帮助了，增强CT，199这么高胆道胰腺肿瘤首先考虑了，这个医院没发查清楚也不可能治疗了，影像学加病理，肿瘤本身可以引起发热，肿瘤热的病人大都晚期，没有骨转移不会疼痛明显了。