答 一处是原位腺癌，这个没有什么事，术后就不用管了。还有一处中分化腺癌，直径3.1cm，纵膈淋巴结有一枚转移，分期是T2aN2M0，IIIB期。基因检测有EGFR21外显子L858R突变。这个需要术后辅助治疗，具体辅助治疗的方法一般推荐口服针对EGFR敏感突变的靶向治疗，药物有埃克替尼、吉非替尼、奥希替尼等。一般用两三年，我觉得时间可以适当延长。每三到五个月复查一次，术后身体恢复的差不多了就可以开始治疗了，一个月一般就可以了。做一个全面的基因检测更好。一般不需要化疗，也有建议化疗后再用靶向治疗的，根据病人身体状况定吧。

答 多西他赛加卡铂，再联合赫赛汀吧，是标准治疗之一。活跃度还是比较高的，化疗预计6个周期吧，Ki-67是一个复发转移的危险因素，一两年内是最容易复发转移的，所以复查也应该频繁一些，三五个月复查一次。之后就可以半年复查一次了。五年后每年复查一次。Ki-67算是高表达，但毕竟分期不太晚，整体预后应该还可以。双靶更好一些，但差不了太多，ki-67可以做为一个参考，但不代表必须用双靶，单靶双靶都是可以的。双靶的用法才出现不久，之前都是单靶，病人治愈的很多。举个例子，双靶辅助治疗治愈率85%，单靶辅助治疗治愈率80%。都有复发转移的几率。双靶好一点，但也不是好太多。

答 你母亲的病理结果显示雌激素、孕激素受体是阴性的，Her-2是阳性的，淋巴结没有转移，这种情况预后应该还是可以的，因为化疗联合曲妥珠单抗疗效很好。以前没有曲妥珠单抗，或者应用不普及的时候，Her-2阳性乳腺癌确实是预后很不好的。肿块偏大，有脉管癌栓，激素受体阴性，这些算是不良预后因素，所以治疗上还是应该积极些的，把辅助化疗和靶向治疗坚持做下来。一般使用曲妥珠单抗，也可以加上帕妥珠单抗，双靶感觉会更好一些。五年生存率不好估计，应该在60%以上吧，没有淋巴结转移，分期不晚，属于IIA期，一般是这样，所以太多疗程的化疗病人耐受不了。

答 影像学检查报告也发一下吧。乳腺癌大多数是先手术，但如果肿瘤比较大、有腋窝淋巴结转移，也可以考虑术前新辅助治疗。

答 肺上的结节报了两个，一个实性结节很小，另一个是磨玻璃结节，都不像转移，我觉得三到五个月后复查一下看看就行。肝上的也很小，符合囊肿的特征，也可以定期复查。片子看不太清，根据报告看是这样。很小的结节，PET-CT和增强CT没有太大的诊断价值，一般是不做的。过敏也许有影响的，但一般不太可能，磨玻璃多数是轻微感染，少数是早期原发性肺癌，不管是哪个都可以先观察一段时间，一般不需要，也有吃消炎药的，我觉得不用，如果是肺转移的话，治疗还是化疗，联合曲妥珠单抗和帕妥珠单抗，但大多数都是不能治愈的。不过她这个不太像转移。

答 TC方案是骨髓抑制高风险的方案，建议化疗后预防性用升白针。或者严密监测，白细胞低了再打也可以。

答 病人的分期很早，是1期，激素受体是阳性的，HER-2是阴性的，淋巴结没有转移，这些都是好的预后因素。不过她的Ki-67是50%，这个指标比较高，是一个不良预后因素。按照诊疗规范是建议做化疗的，可以AC或者TC方案化疗四个周期。然后内分泌治疗5到10年。如果因为有基础疾病，体质太差，术后不做化疗，口服内分泌药物治疗也可以，但不是最佳选择。

答 看不到肿瘤大小，就目前的情况看,腋下有淋巴结转移,Her-2阳性,Ki-67也比较高,还是需要做术后化疗联合赫赛汀靶向治疗的,之后口服内分泌药物治疗,否则复发转移的风险还是比较大的，乳腺癌病人治愈率很高，绝大多数人都要做化疗。

答 左肾结节以前就有吧，错构瘤、增生结节之类的没事,也不用吃药，胸腺法新是提高免疫力的药,也可以用用,不过这个药只有肝炎的适应症,没有肿瘤的适应症,如果用就得自费。

答 今天的胸片显示右下肺模糊结节影，但9月15号的胸部CT似乎没有看到这个病变，我觉得一般还是以CT为准，如果症状明显，可以再复查一下胸部CT。术后的病理报告发一下吧，术后做过放疗吧，目前的咳嗽症状也有放射性肺炎的可能。如果多处疼痛，可以考虑做一下骨扫描，不过总的感觉不像是转移。乳腺和腋下淋巴结的超声也应该定期复查一下，如果疼的厉害，又没有外伤病史，还是做一下骨扫描吧，另外，9月15日CT建议抗炎治疗后复查，我觉得也还是应该再以胸部CT复查为好。右下肋骨下面有疼，有可能是肝、胆囊、结肠、胸膜等等，腹部超声也查查，排除胆囊炎之类的病。

答 现在这个情况建议做辅助放疗，化疗和靶向治疗，可以用卡培他滨联合拉帕替尼，如果耐受性良好，大约一年后改为内分泌治疗。内分泌治疗可以用芳香化酶抑制剂，配合戈舍瑞林药物去势。PET-CT不做也没事儿，基本能判断没有别处转移了。做一下化疗更稳妥，单纯内分泌治疗感觉力度不够。早点儿去势治疗，可以保护卵巢功能。

答 术后的病理报告发一下吧，没见到免疫组化的结果。预计是8个周期，后4个周期是紫杉类单药，副作用比较小。能坚持一下最好。

答 骨扫描本身对身体损害很小,一般都能承受,如果手术前没有做过的话,现在可以做一下，锁骨上淋巴结太小了,建议过段时间复查吧。

答 现在的情况恐怕要考虑有淋巴结转移,因为病理已经很明确。肺部也可能有问题,需要和以前的检查对比，淋巴结转移癌最好再做一下免疫组化,有助于指导后续治疗，还需要知道既往详细的乳腺癌病史,包括临床分期、免疫组化、术后治疗情况、复查情况等，乳腺癌出现远处转移一般就不能治愈了,但乳腺癌治疗方法比较多,还是应该可以缓解病情的。

答 你好，紫杉醇有低血压的过敏反应，时间长于3个小时应该不影响疗效。预处理可以做的更充分点儿，用药...

答 是的,肝功能已经有好转,过两天应该会更好。延期化疗几天问题不大,因为种种原因延迟化疗这种情况很常见，我们一般用异甘草酸镁、多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽等，嗯嗯,我也去过德州联合医院会诊，保肝药就是常用剂量，我觉得可以适当减量,尤其是环磷酰胺,它可能是造成肝损伤的主要原因，环磷酰胺减到800mg吧,表阿霉素减到150mg。具体剂量也要参考过两天肝功能复查的结果，如果肝功能差,剂量可能还要减一些，我觉得只减环磷酰胺就行。

答 疼痛剧烈的地方最好能做放疗止痛，芬太尼透皮贴剂如果有效,可以增加剂量,如果效果很好,可能就不用做放疗或者锶89治疗了,定期唑来膦酸静点,配合止痛药物止痛，剂量还可以增加，再加点儿依托考昔、普瑞巴林，疗效不错,一般止痛药物控制不住可以做这个治疗，多瑞吉可以再增加剂量试试。

答 感冒一般病程是一周,有人好的快,有人慢一些。

答 疼痛症状比以前重了对吧。她的症状应该还是骨转移引起的,泰勒宁似乎还不能完全止痛,而且止痛时间比较短。可以考虑改用盐酸羟考酮缓释片，另外,最好查一下肩环节的X片，得根据免疫组化结果还有既往的治疗来定。