答 需要的。还有个基因报告，是JAK2基因。

答 细胞形态有没有问题，要看人工分类，也叫白细胞镜检。是医生进行分类而不是机器分类的。查白细胞镜检。不是这个血常规。

答 目前白血病可以诊断的。孩子血常规有么？

答 不像紫癜的。建议查下血常规看看有没有问题。如果没有问题，可以去皮肤科再看一下。目前看不出和血液的关系。建议查血常规，把风湿免疫方面查一下。我觉得应该采纳皮肤科意见。紫癜就是皮下出血了。小出血点。紫癜就是皮下出血点。照片看不清楚。像皮炎。但这不是我的专业。应该先查下血常规看看。血常规没有问题，大概率就不是白血病了。

答 孩子有哪些不舒服？发热多少度？有咽痛，咳嗽么？

答 血小板恢复还行。用丙球效果还算快。但是要警惕血小板再次下降。可以加用一点激素。一般是免疫因素引起的。遇到感冒发烧会加重。血小板太低了，血小板大部分人都会升到100以上。关键是看能不能稳住。以前正常，不能说明现在的情况。孩子血小板降到20以下，应该进行骨髓穿刺检查的。看这次血小板是不是稳定吧。如果不稳定，建议骨髓穿刺弄清楚。不做骨髓不能完全排除。白血病就是从骨髓发生的。经验看白血病可能性不大。不过还是以骨髓为准。孩子太小了，用药得听儿科医生的。孩子最好查一下呼吸道病毒核酸和支原体抗体。现在发热的孩子用阿奇霉素的比较多。看不清楚。看这次血小板还好。不过今天发烧，小心对血小板有影响。后天建议再查一次。

答 这个血常规基本上正常的。白血病机会十万分之几，概率很小。可以查几次血常规。如果变化不明显，那么白血病可能性不大。血小板略低。白细胞的变化，应该和发热有关系。不发热时白细胞偏低。先观察吧。如果不是波动，确实是一直下降再查。有的人会有关系。OK。

答 您好！我看您已经咨询了四次了。前面的病情和化验我连续不上了。您得从头大概把经过捋一下。

答 看到了。看血常规单纯血小板减少。有可能是免疫性血小板减少症。但需要抽血化验风湿免疫，血小板抗体...

答 孩子目前血常规中性粒细胞减少，单核细胞比例高，伴轻度贫血。比如MDS或淋巴瘤的免疫分型。迈基诺的这个检查，父母可以抽血验证一下。孩子的免疫球蛋白定量需要在不发热的时候复查，建议浅表淋巴结和肝脾B超也检查一下。现在eb病毒和基因这两方面引起粒细胞减少的可能性大。不过这个基因突变太少见了，目前也只是部分表现符合。如果有淋巴结肿大，看看有没有合适淋巴结做个活检。看看免疫球蛋白水平是不是持续减低。上次就A略低一点，是不是可信都不确定。就要考虑免疫缺陷了。或者淋巴细胞有没有问题。看丙球水平有多低，看用完丙球后感染次数会不会减少，也就是是不是有效。不要忘了还有粒细胞减少。

答 首先看本月血常规和骨髓报告，骨髓本身情况貌似没有明显变化。但患者症状和petCT提示可能右侧颈部淋巴结有病变，但只是推测，有可能是骨髓外浸润，当然想确定的话，需要进行淋巴结活检才能确诊。治疗方面，如果持续地西他滨治疗仍出现右侧颈部不适，那么继续应用后病情好转可能性不大。建议先明确右侧颈部病变性质后再决定是不是给予阿扎胞苷+维奈克拉治疗。要知道这个联合方案的并发症可要比地西他滨要大。不做活检确诊不了，只是可能性很大。右锁骨和右腋窝病变才会影响胳膊。不是哪个地方痛就是哪里有问题。只要是这几个药物。如果是转化其他病了，那就得等确诊了再说。比如淋巴瘤。petCT对任何病都是起到怀疑作用。

答 目前您属于中度贫血了，是缺铁性贫血。您需要回答我几个问题。据您描述，有胃炎的情况，会影响铁的吸收，而且自己也会觉得腹部不适，所以建议您静脉输注蔗糖铁，补铁时间还能短一些，十几天就可以补够。同时建议您行妇科B超检查并就诊，找妇科医生帮助减少月经量，来减少铁的丢失。风湿免疫方面需要进一步检查，类风湿因子已经阳性了，建议完善其他风湿免疫化验，还有促红细胞生成素水平也叫EPO测定，进一步确诊。因为风湿免疫疾病也会导致贫血。妇科B超主要是看看有没有子宫肌瘤，容易出血增多。口服需要几个月。蔗糖铁是输液的。口服不可能那么快。需要问下当地医生。蔗糖铁可以隔天输液的。

答 您好！正在开车请稍候。

答 四岁前的儿童，淋巴细胞比例高很常见。加上孩子如果有病毒感染，中性粒细胞比例就更容易低些。就是粒细胞比例低，淋巴比例高。没看到其他问题，有没有病毒感染判断不出来。主要看体温，咳嗽等等症状。白血病可能性太小了。

答 有服用药物病史对吧。目前经过治疗以后骨髓造血有增多趋势，不能拿此时的骨髓情况来判断mds，这是用促造血药物治疗后的反应。而且只靠骨髓形态和活检目前也达不到mds标准。那不是决定性的。继续服药，每次查血常规时复查网织红细胞，来评价造血有没有恢复。可以考虑加上环孢素进行治疗。时间不会太短，要沉住气，起码几个月的时间。至于会不会是mds，如果没有充分的证据，即使是怀疑，也不能确诊的。再障和mds有时候就是不容易分清的。不用担心。这么说吧，只要骨髓里面没有白血病细胞进行性升高的趋势，或者没有特别不好的染色体和基因结果，是可以服用药物并观察的。

答 1血中有异常细胞，中性粒细胞减少。2军团菌抗原弱阳性。建议1进行血涂片白细胞镜检，看看有没有坏细胞。2进行骨髓穿刺。3尿军团菌抗原检测。4完善风湿免疫方面检查。不做骨髓穿刺，那就先把第一张图的异常细胞搞明白。搞不明白就得骨髓穿刺了。骨髓穿刺，很一般的检查。这个不是主要的。先白细胞镜检人工分类。如果是类似肿瘤细胞就需要骨髓穿刺了。血液这块的问题，应该请血液内科会诊一下。建议1进行血涂片白细胞镜检，看看有没有坏细胞。2进行骨髓穿刺。3尿军团菌抗原检测。不查骨髓，血常规里面这些疑点，就没办法弄清楚。如果骨髓没有发现问题，那就继续抗感染，提高粒细胞水平治疗。

答 请把患者化疗前的免疫分型和基因报告的化验单照片发给我看一下。个人建议，下次进行标准的急性淋巴细胞白血病化疗方案吧。应用cart为时过早。没有必要。那些问题没有必要的。进行标准化疗吧。先不用探讨cart的问题。cart，通常用于难治，复发的白血病，建议线下多咨询几家医院吧。没有必要讨论cart。应该把重点放在怎么样选择治疗方案，对患者更合适。可以选择杭州，上海的医院。我们医院也是主要收治初治的或临床试验的患者。我的意见是给予经典的VDCLP方案治疗。天津其他的医院可能收治，不知道您是否考虑。没什么可分析的。规规矩矩的就是VDCLP或VDLP。

答 照片看不清楚。脚底下的疹子比较奇怪，需要儿科好好看看。是不是血液引起的不确定。应该去正规医院看一下，不要自己治疗。会不会是手足口病我不太确定，我们看的少，得去儿科或感染科看看。先把疹子这块搞清楚弄明白。血液这部分继续看血常规变化，如果指标有进一步变化需要骨髓穿刺。不做骨髓穿刺，只看血常规诊断不了血液病。血常规主要是血小板减少。不能判断有没有白血病。

答 目前化验单仅仅提示血小板轻度减少。不能以此做为考虑白血病的原因的。桥本有些患者就可以血小板减少，可能与免疫因素有关系。可以隔两周复查一次血常规，看看血小板变化趋势。一两次血常规，不容易判断趋势。等月经期过了再去化验吧。月经期对于血红蛋白和血小板还是有些影响的。风湿免疫方面检查，包括免疫球蛋白定量，抗核抗体，类风湿因子，抗血小板抗体，ena抗体谱。血小板不特别低时可以试试中药。太低时不要冒风险用中药，以防延误治疗时机。血小板<30，主要是看血小板高低来考虑骨髓穿刺和治疗的。血小板<50，有可能的。劳累，感染都会影响血小板的变化。甲功问题我不能解答的。是内分泌科的范畴了。