答 如果孩子频繁发热，咳嗽，腹泻，合并中性粒细胞减少，确实应该建议骨髓穿刺。不过建议骨髓穿刺之前先查一下病毒系列，尤其是EB病毒DNA，还有风湿免疫方面检查。结果出来如果没有异常再骨穿，加查先天性中性粒细胞减少的相关基因系列。可以同时。治疗检查同时。主要是引起白细胞减少的病毒，例如eb病毒，疱疹病毒，cmv病毒等等。看中性粒细胞绝对值。主要是中性粒细胞和淋巴细胞组成了白细胞。所以白细胞正常，中性粒细胞减低明显，也不行。如果中性粒细胞后来一直稳定的较高水平，可以先不做。两者可以互为因果。所以要看不感冒时中性粒细胞持续是什么状态。需要持续观察。

答 镜检没啥事。血常规基本也和上次差不多。有时候受感染尤其是病毒感染刺激，淋巴细胞会变形成为异常淋巴细胞。叫异型淋巴细胞。但不是外星生物的异形哈。病毒感染，推测是一种可能性。不是说一定有病毒感染。

答 拍过胸部CT么，看来病毒对患者影响不大。患者白细胞减低，可以口服利可君提高白细胞。口服蒲地蓝改善免疫力，有助于病毒的清除。单纯的抗病毒药物效果不是很明显。是不是恶化不能排除，只能观察病情，看如何发展。就是复查血常规，注意体温和淋巴结变化。利可君副反应很小，按照说明书服用就可以了。各家药物服用方法不同。复查的话可以两周复查一次，复查四次观察变化。先口服两周复查结果看。最后这张血常规没有时间。白细胞血小板低都有可能是病毒感染导致的。患者血小板也低于正常。eb病毒感染，要监测血常规，肝肾功能体温，凝血等化验。如果发热反复或血常规持续降低，需要骨髓穿刺了。有些人用抗病毒治疗有一些疗效，有些效果不好。先吃药。

答 血小板恢复还行。用丙球效果还算快。但是要警惕血小板再次下降。可以加用一点激素。一般是免疫因素引起的。遇到感冒发烧会加重。血小板太低了，血小板大部分人都会升到100以上。关键是看能不能稳住。以前正常，不能说明现在的情况。孩子血小板降到20以下，应该进行骨髓穿刺检查的。看这次血小板是不是稳定吧。如果不稳定，建议骨髓穿刺弄清楚。不做骨髓不能完全排除。白血病就是从骨髓发生的。经验看白血病可能性不大。不过还是以骨髓为准。孩子太小了，用药得听儿科医生的。孩子最好查一下呼吸道病毒核酸和支原体抗体。现在发热的孩子用阿奇霉素的比较多。看不清楚。看这次血小板还好。不过今天发烧，小心对血小板有影响。后天建议再查一次。

答 根据病情介绍和血常规变化还有C反应蛋白结果，考虑白细胞和血小板减少可能是感染引起的，尤其是病毒感染可能引起明显的白细胞减少。建议继续目前治疗，明天或后天复查血常规，如果血小板继续下降，建议行骨髓穿刺明确骨髓造血情况。地榆升白片，升血小板胶囊可以继续使用。病毒药物一般没有特效药，像病毒颗粒，病毒合剂等都可以。只要是缓解症状。大部分病毒感染都是自限性的，通常7—10天病程，也就是人体免疫力会把病毒清除。

答 四岁前的儿童，淋巴细胞比例高很常见。加上孩子如果有病毒感染，中性粒细胞比例就更容易低些。就是粒细胞比例低，淋巴比例高。没看到其他问题，有没有病毒感染判断不出来。主要看体温，咳嗽等等症状。白血病可能性太小了。

答 孩子三次血常规化验仅一次白细胞轻度减少，其他指标没有见到异常，目前看无大碍。白细胞减少在儿童常见于感染，尤其是病毒感染，一般在感染好转后白细胞又可以恢复正常，只是恢复时间长短不一样。隔一周复查一次血常规就可以了。没有特别需要注意的。考虑发热引起皮疹的可能性大，药物引起皮疹的可能性也有。可以再等等的。不着急复查。四岁前有些孩子本身淋巴细胞比例也会比成年人高一些。随着年龄增长淋巴细胞比例会慢慢下降。

答 看过孩子的治疗经过。目前主要是反复发热和中性粒细胞减少。因为孩子有呼吸道的症状，粒细胞减少患者很容易发生感染，所以针对感染建议先明确原因，建议行胸部CT检查(胸片看不清细节)，同时进行EB病毒和结核菌的排查，例如TSPOT检测。孩子有没有免疫方面和骨髓造血的问题，就需要进行风湿免疫方面系列检查和骨髓穿刺了，尤其是先天性中性粒细胞减少的相关基因检测。至于治疗，可以口服利可君提高粒细胞计数。如果骨髓没有见到恶性细胞，也可以给予小剂量粒细胞集落刺激因子提高粒细胞，效果比较迅速。看粒细胞升高后体温会不会得到控制。

答 您的检查结果显示，白细胞和中性粒细胞比例间断升高，伴有网织红细胞比例升高。血清蛋白电泳，风湿免疫和腹部B超未见明显异常。挺正常的。做了这么多化验，应该查了肝肾功能的。就是包含转氨酶胆红素的。病毒感染引起中性粒细胞减少，也是一部分患者。我看您这么年轻，查血基本也是正常的。白血病通常不是这个表现。急性的常常会累及红细胞和血小板，引起它们降低。慢性的通常白细胞会很高，远远不是这个数值。女性有些皮肤出血可能和血管脆性有关。可以口服维生素C一段时间看看。您的这些症状都不明显，也不特异。如果有明显感染症状，比如发热了，C反应蛋白会高的。

答 20号cd59正常的。看这几项，那个cd59异常可能是错误的。看看骨髓吧。如果找不到感染，也没有结核和风湿免疫病，要警惕淋巴瘤等引起的肿瘤热。而且应该注意患者有没有反复的病毒感染和真菌感染。这些感染是亚胺培南美罗培南和利奈唑胺控制不住的。骨髓方面淋巴瘤的化验得完善一下。患者血清铁低，铁蛋白高，结合上图画圈部分，考虑患者为慢性病贫血可能性大。但这个慢性病病因在哪里，还需要进一步确定。患者反复发热的原因，可能就是这个未知的慢性病。贫血是因为红细胞利用铁不好造成的。如果没有高血压或栓塞病史，如果没有查到肿瘤证据，可以应用EPO治疗。

答 目前看白细胞略低，结合前段时间甲流发热病史，考虑病毒感染导致白细胞低的可能性大。目前看血常规，白血病可能性不大，可以每两周复查一次血常规。口服化痰效果不明显的话，可以做下雾化吸入。或者拍个肺部CT明确下呼吸道状况。典型的白血病患者的血常规，通常表现为白细胞特别高，伴随血红蛋白和血小板的减少。如果对血中白细胞进行分类，往往可见异常的白血病细胞。也有少部分患者表现的不典型，例如白细胞红细胞血小板都减少。所以确诊是不是白血病，还得依靠骨髓穿刺。对白细胞影响久。对气道的刺激时间也很长。目前主要考虑病毒引起的免疫反应再起作用。

答 您好！我先看一下病情介绍。

答 1孩子可能存在免疫相关的血小板减少症，当然只是根据目前血常规判断，金标准是骨髓穿刺，建议骨髓穿刺确诊。因为有些疾病白细胞红细胞下降的比较晚，只靠血常规判断有时候不准确。2在确诊的情况下，可以应用丙种球蛋白联合激素治疗血小板减少。新冠也是可以用丙球的，不冲突。3Rh阴性血的患者输注红细胞必须同型，输阳性红细胞可能出现溶血，以后生育问题，但输血小板这种风险很小，但毕竟有风险，家属需要签字，我们患者通常也是输阳性的血小板。但免疫性血小板减少症，如果没有严重出血，尽量不输血小板，因为可能效果也不好。4如果确诊这个疾病，应用疫苗就要小心。

答 应用Dara要小心病毒感染加重。主要是这个考虑。患者目前心肾功能都不好，联合治疗肯定有一定的风险的。患者其他脏器功能不太好，建议先选副作用比较小的温和方案。待体质恢复后再标准治疗。刚才看了一遍，没有看到患者肝炎的报告单。温和方案指来那度胺，糖皮质激素等等。不是遗传性的。如果浆细胞比例>10%，就可能改诊断为多发性骨髓瘤了，打麻药。几岁孩子都可以做，成年人更没有问题了。

答 白细胞是主要是粒细胞和淋巴细胞的总和。所以粒细胞减少了，淋巴细胞比例相应就升高了。所以细胞多少要看绝对值，比例是相对的。粒细胞减少，常见的是细菌感染，何况你说的淋巴细胞也是比例高，所以先抗细菌治疗是合理的。如果有头痛流涕症状，可以考虑联合抗病毒治疗。粒细胞缺乏，应该注意感染部位在哪里，尤其注意肺。可以定期复查胸部CT。

答 转氨酶是正常的，但乙肝病毒DNA增高，还是建议吃恩替卡韦的。患者白细胞低，如果有虫子叮咬高热史，要小心是蜱虫。应该去当地医院感染科就诊，查一查。这种虫子引起的病毒感染，可能引起白细胞减少的。恩替卡韦得吃到肝炎病毒DNA转阴后再决定减药的问题。白细胞减少可能还和风湿免疫方面有关，类风湿因子高于正常。风湿这块还得进一步查。包括抗中性粒细胞抗体，抗甲状腺抗体，还有ena抗体谱这些。因为患者还有肺纤维化，免疫性疾病时也可以伴有白细胞减少，和肺纤维化的。风湿三项查的太少。但三甲肯定能做。查完后可以把结果发给我看下。

答 血小板升高，常见于缺铁性贫血，感染，风湿免疫病，再有就是骨髓本身的疾病，也就是血液病了。您可以把家里其他几个人的血小板高的血常规发给我看看。一是孩子有效抗感染，在感染清除一段时间后复查血小板，看看是不是感染引起的血小板增多。另一方面，考虑到家族中有血小板升高的情况，再排除了感染等引起的血小板升高外，就需要骨髓穿刺和基因检测了。肺感染的问题我无法判断。得结合体温，咳嗽症状，C反应蛋白和CT综合考虑。血小板高，主要是容易形成血栓，年纪越大风险越高。年轻人血栓风险比较小。血常规看病毒感染只是推测，不能确定的。过一段时间在不发烧不感冒的时候复查血常规。

答 如果住院，负责医生就可以开这些检查，离包括抗核抗体，类风湿因子，ena抗体谱，抗中性粒细胞抗体。染色体结果出的最慢。这个时间有可能还没有出结果。一般骨髓都做这个检查。大颗粒就是查cd3cd57双阳性淋巴细胞的免疫分型报告。风湿问题不大。没有看到染色体报告。一般一周到十天。粒细胞减少，可以见于药物，结缔组织病，淋巴细胞疾病，病毒感染，某些血液病如mds等等。大颗粒建议查一查。如果都没有发现，就先单纯的提高粒细胞水平就可以了。正常饮食就可以了。可以临时去门诊间断的打针。看血常规中性粒细胞绝对值，升高到1.0以上就可以不打了。

答 网织红的，你已经发过了。得看看基因。根据目前骨髓报告，提示原始细胞增多，伴有血细胞发育异常，有mds的可能。但是目前骨髓表现会不会收到前段发热，腹泻，咳嗽这些感染情况的干扰，不好判断。目前一是观察血常规指标有没有进行性下降趋势;二是关注基因结果;三是隔一段时间复查骨髓，尽量完善mds相关检查，也可以来我院儿科门诊查，如果原始细胞持续增多，基本就可以诊断了。有些特殊的病毒感染，会影响红细胞造血，比如微小病毒B19。微小病毒B19是嗜红细胞的。建议查查。一般医院查不了。关键要看迈基诺都做了什么基因。基因方面问题不大。而且4000价格也差不多。