答 这个年龄，血压在140/90左右就行，我看你监测的血压，都是第一次测的时候高点，再测就接近正常了，摔倒这个事建议咨询一下神经内科，和血压关系不大，偶尔血压的升高一般有诱因，比如活动，情绪激动等等，这种情况不需要额外的处理，如果担心血压问题，可以口服络活喜治疗，这个药不会降低正常的血压，比较安全。如果担心出现低血压，那就吃不了降压药，这个风险所有的降压药都恒定存在的，鱼与熊掌不能兼得，要是实在纠结，就吃中药降压药比如清肝降压片，对，自己家里监测血压就行。

答 心电图发给我看看，动态背没有，心电图提示有心律失常，得看看房速频繁不，有没有高血压，暂时不需要处理，或者口服点稳心颗粒就行，你提供的心电图没有房颤，但是实际上有没有不清楚。

答 有没有高血压，需要查个血脂，肝功能定下药物治疗方案，颈动脉斑块的治疗，就是保证血脂达标，低密度脂蛋白低于2.6，要是能低于1.8更加，转氨酶是肝功，需要咨询消化科，比如药物，饮酒，脂肪肝等都会造成升高，低密度稍微高一点点，转氨酶都是正常的，如果想要控制稳定斑块，可以口服血脂康2粒，日2次，餐后用。口服一个月复查血脂肝功，软斑块的稳定程度没有钙化好，有一定风险，但是具体数值无法预测，只能看和谁比较，低盐低脂饮食，坚持保证血脂达标，延缓进展，目前这个超声程度的斑块，只能吃药，等进展到严重狭窄才能手术治疗，都正常，高密度脂蛋白是个好的指标越高越好。

答 高血压再开始的阶段就是血压波动，按照这个年龄来说，90%是原发高血压，就是有高血压基因，随着年龄增加发病，所有高血压的发病过程都是这样的，你只是了解的少，或者身边这样的患者少，你可以多问问几个高血压的患者，看看是不是类似的情况，随着年龄增加，血压一开始出现波动，然后就是持续的血压高，高血压怎么会越来越好，血压升高伴随交感神经兴奋，然后出现心跳快，脸红，基本没有高血压像你描述的慢慢越来越高，都是一开始先出现症状，比如头晕头痛头胀，头迷糊，一测血压，发现升高，高血压开始的时候就会有升高，下降的过程，再说高血压患者血压也不是24小时持续高的。

答 动态提示早搏多，心脏超声做没做，这个数量的室早暂时手术不了，先吃药控制，参松养心胶囊4粒，日3次口服，吃一个月，再复查动态，造影是评估血管的，和心律失常关系不大，可以做造影除外一下心肌缺血。

答 之前没有高血压对不，这个药可以吃，早中晚3次监测血压，然后看看血压情况，平时就吃这一个药么，那可能天气有波动相关，把氨氯地平换成硝苯地平缓释片，需要的，除外急性脑血管病，降压幅度比较高，日一次，至少血压达标后1个左右再说，这个血压挺好的，呕吐本身和高血压是互相影响的，比如血压高可能引起呕吐，呕吐过程可能加重血压升高，血压升高，会造成头晕，恶心，呕吐，如果因为血压高所致，血压正常就能缓解，血压多少，现在，这个血压不应该造成这么严重的症状，你现在吃的降压药都是缓释的药，没有这么快起效，我觉得最好是医院就诊做个头Ct除外一下，再有医院有静脉用的快速起效药物。

答 24小时6万多，正常人8-10万，第二，心脏瓣膜的问题，如果出现气短症状需要咨询心外科需不需要换瓣，这个可能是根本问题，导致气短，浮肿等，这个瓣膜的问题药物治疗无法缓解，射血分数正常人应该>50%，你现在卡了个边界值，但是症状来说呼吸疾病，心脏疾病都会造成。

答 冠脉CTA结果看还可以，血脂化验没有，血脂化验也还行，暂时不需要特殊处理，如果没有高血压，糖尿病的话每天体检一次就行，不用每年做冠脉CTA，这个用药预防副作用风险大于获益，没有必要，保证血脂，血压，血糖达标即可，只能说延缓发展，动脉粥样硬化从出生就开始，不可逆转，医学能做的只是延缓进展，基因遗传，不用纠结，很多因素会影响，得看指标情况，比如血脂啥的都特别好，那得的机会就减低，要是血脂高那么就容易早得。

答 阿尔马尔5mg.每日2次，晨起一次，下午15点一次，头疼可以口服松龄血脉康，按说明书就行，硝苯地平是主要针对高压，高血压90%原发的，就是基因遗传，10%继发的，要筛查继发需要住院10-14天系统查，要是没有家族史可以筛查一下。

答 需要做个动态心电图，血脂方面甘油三酯，低密度脂蛋白都高，低压稍微高点，甘油三酯大于5.6有急性胰腺炎的风险，必须严格控制饮食，低盐低脂，戒烟戒酒，肝功能有没有问题，针对甘油三酯，力平之200mg，每日1次与餐同服。口服2周复查血脂肝功能，等复查的血脂结果出来了，我再重新给你调药，针对低密度脂蛋白的治疗，冠心病，脑梗的主要危险因素是低密度脂蛋白，因为你甘油三酯太高了，只能先处理它，等它接近正常后再处理低密度脂蛋白，司美格鲁肽是皮下扎的，这个用于减重，降糖治疗，这个口服有没有效果我不是很清楚，皮下扎的是肯定有效，建议你先背个动态看看再说。

答 录音回复

答 可以把沙库巴曲缬沙坦加到200mg，每日2次，180的血压是上午还是下午，沙库巴曲缬沙坦这个药物想要起到保护心脏预防或者治疗心衰的剂量，得达到200mg，每日2次这个剂量。我个人觉得可以晨起即刻沙库巴曲200mg，拜新同30mg，阿尔马尔10mg，螺内酯20mg，达格列净。下午15点左右，沙库巴曲200mg，拜新同30mg，阿尔马尔10mg，再吃一次，把琥珀酸美托洛尔停了，或者你想保留美托洛尔，那就改成，晨起沙库巴曲200mg，美托洛尔，拜新同，再加一个利喜定30mg。下午沙库巴曲200mg，拜新同30mg，利喜定30mg。

答 心电图，同型半胱氨酸高如果合并高血压，成为H型高血压，就是特殊需要补充叶酸治疗，正常服用降压药物，这个不会导致你浮肿，建议查一下心脏超声，ntbnp化验，除外心衰，没有高血压可以先口服叶酸片，叶酸就是买那种保健品的就行，可以药店问一下。别的就是血红蛋白稍微低，这个可以咨询一下血液科，客气了，脚肿常见的原因肾功能不全，甲减，下肢血栓，低蛋白，心衰，可以再查个下肢的动静脉超声。

答 因为年龄大了，可以晨起口服络活喜5mg，每日1次，这个降压药不会降低正常血压，非常安全，口服大概1周左右逐渐起效，这个药相对比较起效慢，至少需要吃一个月，高血压无法治愈，只能说给你一次机会减药，减到半片观察一周，如果血压没有波动，可以尝试停，如果血压又高了，建议不再尝试停药，坚持长期口服，刚刚说了络活喜对于正常血压没有降低作用，是所有降压药里最安全的了，如果它都吃不了，你目前所有的降压药更吃不了了。

答 就是心脏血管有钙化灶，如果心电图有异常，建议需要做个冠脉CTA看看心脏血管情况，冠脉钙化就是心脏血管有钙化，可能存在血管的狭窄，明天可以约个冠脉CTA看看，如果冠脉CTA没有问题，就针对血压，血脂，血糖达标就行，如果冠脉CTA问题大，就需要住院做造影。

答 你好，稍等一下，我正出门诊，我一会回复您

答 心电图发给我看看，可以背个动态看看。

答 这个血压不低，你可以做个颈动脉超声，如果没有颈动脉的狭窄，这个血压值完全可以，氨氯地平在一定程度上来说是减慢心率的，你要是觉得这个药有副作用，可以停了，换成阿尔马尔10mg，每日两次口服，要是什么检查都没有做，那定不了啥，还是需要把颈动脉彩超做了，尿酸有点高，那还是需要做颈动脉超声看看，只要没有严重狭窄，血压需要控制到130/80左右比较好，打嗝这个需要消化科就诊看看，如果你自己觉得是氨氯地平所致的心脏不适症状，可以停了，换成阿尔马尔10mg，每日两次口服。如果说症状不严重，可以承受，就继续服用维持血压达标即可。

答 可以吃氨氯地平，还是有什么疑问的么，只能说保证睡眠质量，低盐低钠饮食，但是能不能恢复这个不好说，血压高对你的器官损伤远比你认为的药物所谓副作用大得多，所以没有什么可以纠结的，启动药物治疗就行，高血压就是慢性病，无法根治，但是可以用药非常好的控制住，这没有什么可焦虑的，根据血压情况，如果减药，停药，血压能控制住可以不吃，降压药越吃越多的原因是你身体血压需要，不是药物依赖或者副作用所致，你的理解本身有问题，原则上，医师给一次机会，要是停了，血压确实又高了，建议长期吃，因为血压波动对你损伤，比持续血压高影响更大，你这个血压情况非常普遍，我出一天门诊，很多你这个年龄，这个血压的，还有更高的，只是你接触少，不代表实际少。