答 按道理来说近年的支架术后1年是可以做磁共振的，但是具体得以支架说明书为准，说明书中会明确指出可不可以做磁共振，近年的支架都属于新型的支架，大多数情况可以做，支架大多数都是钛镍合金的，只有部分老的支架是以钢材料制作，所以做不不了支架，22年按道理应该是新型的支架，没有这个说法的，阿司匹林能不能停取决于近期3-6个月有没有再发的心脏不适症状，如果心脏情况稳定，因为穿刺，必须得停。如果心脏不稳定，需要心内门诊线下评估后再定停不停。抗凝针和阿司匹林是两种治疗，完全没有相关性，所以不能互相替代，临床抗凝针也替代不了阿司匹林，机制不一样。

答 心脏方面，心电图有没有，心梗诊断需要结合症状，心电图，血化验结果，肌钙蛋白高只能说明有心肌损伤，具体原因不清楚，但是这个年龄，最大的可能性是冠心病心梗，其它比如肺梗，心律失常，贫血，感染等等都有可能，缓解心跳重感觉的药，心肝宝4粒，日3次，但是建议把检查先做了，不影响。

答 冠脉CTA结果看还可以，血脂化验没有，血脂化验也还行，暂时不需要特殊处理，如果没有高血压，糖尿病的话每天体检一次就行，不用每年做冠脉CTA，这个用药预防副作用风险大于获益，没有必要，保证血脂，血压，血糖达标即可，只能说延缓发展，动脉粥样硬化从出生就开始，不可逆转，医学能做的只是延缓进展，基因遗传，不用纠结，很多因素会影响，得看指标情况，比如血脂啥的都特别好，那得的机会就减低，要是血脂高那么就容易早得。

答 需要做个动态心电图，血脂方面甘油三酯，低密度脂蛋白都高，低压稍微高点，甘油三酯大于5.6有急性胰腺炎的风险，必须严格控制饮食，低盐低脂，戒烟戒酒，肝功能有没有问题，针对甘油三酯，力平之200mg，每日1次与餐同服。口服2周复查血脂肝功能，等复查的血脂结果出来了，我再重新给你调药，针对低密度脂蛋白的治疗，冠心病，脑梗的主要危险因素是低密度脂蛋白，因为你甘油三酯太高了，只能先处理它，等它接近正常后再处理低密度脂蛋白，司美格鲁肽是皮下扎的，这个用于减重，降糖治疗，这个口服有没有效果我不是很清楚，皮下扎的是肯定有效，建议你先背个动态看看再说。

答 录音回复

答 心电图看着还行，有没有高血压，糖尿病，你这胸痛如果想除外心绞痛，需要做冠脉CTA，颈动脉硬化，低密度脂蛋白需要低于2.6，冠脉CTA就是一个增强CT，造影是微创手术，可以先做冠脉CTA看看，低密度那个，因为目前不清楚心脏冠脉有没有问题，可以先吃血脂康2粒，日二次，餐后。如果想积极点，就吃他汀类的药物，这个方案也可以，2周后复查肝功，心梗排除不了，只能做冠脉CTA，颈动脉斑块破裂有行程血栓风险，他汀就是稳定它的，期望它不破裂，血脂，血压，血糖达标，这个就是目前能够控制延缓进展的方案，因为年龄是不可逆转的，动脉粥样硬化从出生就开始，随着年龄增加而逐渐明显。

答 80多也可以做了，现在就是看冠脉CTA或者造影，除外心梗的问题，就考虑心肌炎，这个就看心脏超声是否准确了，如果心脏超声准确的话，那么这个指标升高可能和心肌损伤面积大有关系，1.心肌炎2.心梗，首先需要做冠脉CTA或者造影，先除外冠心病心梗的问题，然后可以做心脏磁共振看看是不是心肌炎，属于严重疾病，主要现在诊断不清楚，如果是心梗，随时可能出现恶性心律失常，心衰，猝死，如果是心肌炎，可能出现肝肾功能减低，心律失常等，他俩治疗没有什么冲突，心梗就是吃阿司匹林，氯吡格雷，他汀，心肌炎就是对症营养心肌，可以两方都治，等冠脉CTA出来停一种治疗就行。

答 可以昆明当地医院复查一下心脏相关检查，安全起见最好是复查看看，在刚到的时候可能会有所影响，随着时间延长，如果和那个有关系，逐渐适应后能缓解。

答 稍等，这个心电图定不了T波高尖，如果症状发作频繁可以背24小时心电图，如果不频繁，可以做个运动实验看看，疼痛的位置可能和胸膜或者心脏，肋骨等有关系，如果想除外心脏，需要做我说的那2个检查看看，动态是需要你症状发作频繁的时候反复复查，出现新的症状或者原有症状加重便频繁就需要反复复查，这么久之前的动态没有什么意义了，这种心跳感知强没有什么临床意义，有可能，只能说风险相对低，心脏骤停是无法预测的，如果能有效预测，就不会这么多猝死的人群。

答 这个是这样的，因为目前支架的形状是受限的，所以只能衡量保留相对重要的血管，就像不是所有的病变都能做支架的，比如说相对小的血管，可能没有这么小的支架，只能球囊扩张处理，所以当时支架的时候会根据书中情况，比如对你说的血管进行药物球囊扩张等治疗，看术中情况，如果比较理想，选择一个相对短的支架能打开狭窄位置的话，可能压不到，这个太具体的情况需要术中决定的，如果支架后对右侧血管没有什么影响，也不用非得去处理，只能等它逐渐恢复，看看肌钙蛋白的升高程度，手术谁也不能百分百保证。

答 有没有高血压，糖尿病，高血压可能造成舒张功能减低，严格控制血压，血糖，血脂答辩，严格控制血压，血糖，血脂达标，可能会有劳累后气短等症状，猝死原因有很多，舒张功能减低是其中一种，但是大多数情况下不会，不用过于焦虑，监测血压达标，即便血压控制达标了，随着年龄增加，舒张功能也会减低，你把超声报告发给我看看，考虑和高血压有关，即便说你血压控制达标了，随着年龄增加也会出现减低，不是说舒张功能减低就需要吃一大堆的药物，你先吃着氯沙坦，看看血压能不能达标，如果单药能够控制达标，就吃一个药就行，从这个报告，就有舒张功能减低，定不了心衰，你先吃药，控制血压达标。

答 心脏冠脉CTA做过没有问题是不，心脏超声没问题，冠脉CTA也没有问题，稳心颗粒停了，改参松养心胶囊，没有这个说法，早搏只有频发，偶发的说法再有就是如果超声，冠脉CTA都没有什么问题，倾向于功能性的早搏，稳心颗粒治疗房早，不管室早，暂时不用，先口服参松养心胶囊一个月，T波的改变不一定有病理性意义，首先如果冠脉CTA没有问题，说明心脏大血管没有问题，如果想除外心脏微血管的问题，可以做心脏ECT，胸闷乏力，这些症状没有特异性，无法明确是否完全由心脏引起，营养心肌的滴流打的时候有用，停了就代谢没了，所以还是口服吧，可以口服曲美他嗪。

答 这个以最重的动态为准，不是说复查动态没有问题就可以不做起搏器的，比如你平时都有长间歇，但是背动态的时候没有，不代表不需要做，心肌缺血不靠动态看，看冠脉CTA，或者冠脉造影，心电图都是提示的意义，不能诊断或者明确诊断，比如每次报ST改变，这个改变本身有没有意义，需要看造影结果，如果造影非常好，血管没有什么问题，那么这个ST改变没有太大的临床意义。心电图无法判断严重不严重的，只能说有提示可能存在缺血的，从造影结果看还可以，缺血严重程度中-重度吧，如果没有消化道出血等疾病，常规就是阿司匹林，氯吡格雷口服，然后看低密度脂蛋白是否达标，需要低于2.6，能低于1.8更好，首选他汀类药物，监测肝功能，血脂，肌酶。

答 心脏超声做过没有，你这个室早太多了，正常24小时大于1万我们就建议尝试射频消融手术，这个是微创的手术，再有老年人室早大多数见于缺血所致，有没有做过冠脉CTA或者冠脉造影，用药治疗早搏，因为你这个早搏实在太多，所以效果不会很好，射频消融是个微创手术，只有米粒这么大伤口，主要不做手术，你们能够认可这个药物副作用，以及效果不佳也行，可以接受异地医保，室早费用在4.5-5.5之间，手术费用4.5-5.5万(沈阳市职工医保需要自己拿的费用，异地的我不是很清楚能报销多少。

答 把整张图拍给我，早搏和总心率数多少，总体心率还行，正常8-10，你稍微快一点点，早搏数目也不多，新冠后如果查过肌钙蛋白，心肌酶，都是正常的，那么就是新冠遗留的症状，很多患者都有，比如失眠，心慌，胸闷，这个逐渐慢慢都能恢复。

答 心脏超声收缩功能稍微低点，正常60，您是53，但是心电图下壁导联有缺血改变，有高血压，糖尿病没有，如果想确诊有无心肌缺血，做冠脉CT，如果暂时不想做检查，可以先吃诺迪康1粒，日三次看看能不能缓解症状，造影当然最准确，但是个手术，如果不想造影做冠脉CT，您有症状+心电图异常，安全起见可以做个看看，要是不想做先吃药休息再复查心电图，心电图基本没什么变化，您可以先尝试服药看看能不能缓解，如果不缓解再说，再有把血压控制好，放宽心，焦虑更不利于恢复，单独一个3导联Q波意义不大，如果下壁3个导联都有怀疑陈旧心梗，单独一个导联没有意义，如果担心就做个冠脉ct。

答 目前注意监测血压就行，斑块主要控制血压，血脂，血糖防止进展，短期内没有太大风险，监测住血压血糖血脂即可，稳定斑块的药物就是他汀类药物，降脂稳定斑块，目前您血脂情况尚可可以先观察，半年左右复查血脂再调整，心脏发紧您可以先尝试服用点心脏药物看看，如果服用药不缓解，应该跟心脏关心不大，再有建议做个动态，看看是不是早搏造成心脏发紧。

答 发作性胸痛，持续时间大于20分钟以上，心电图没有什么问题，建议查个肝胆脾超声看看，您心电图没有缺血改变，目前诊断不了，除外心梗需要做肌钙蛋白化验，建议您做个肝胆脾超生看看有没有胆囊结石啥的，之前多久做的胃镜。可以复查一下看看，无痛胃镜之前需要评估，如果胸痛，会建议您做心电图，心脏超声看看，要是没有明确异常应该也可以做。

答 您症状像低血糖，发作时候心率多少，正常心率，建议看看是不是低血糖，单纯从您症状描述像低血糖，如果没有检查只能初步从症状考虑像什么，进食后不是马上就血糖升高的，需要一段时间，要不为什么我们总测餐后2小时的血糖，如果是因为低血糖的话，可能会有所缓解的。但是要不是的话，就无效的，建议您起码做个心电图，心脏超声看看，如果偶尔发作可以先观察看看，您目前告诉我心率情况都是正常范围之内，我没有看到有使用普萘洛尔这个药的指证，所以是您自己对心率变化过于敏感还是真有问题我目前不好说，如果从临床医生角度不建议吃。