答 由于您只有10次提问机会，包括:好的，否则会用掉提问次数，稍等，结构很松散，像肺炎。要抗感染后再复查。就是说的这个，报告没说考虑肺ca吧，报告是考虑感染，我也考虑感染。先充分抗感染看，大概率能吸收。不能吸收才去考虑有没有肺癌的可能性，他的判断也不一定准，总体上，不管是把感染写在前，还是ca写在前，都是先抗感染再复查，我个人认为还是炎症概率偏大。就看能不能吸收了，半年前没有，突然这么大，一般是炎症，新年快乐，炎症是可以有这么症状的。反而如果是肿瘤一般没症状。

答 您太焦虑了。根本没必要这么琢磨，不要去研究了，随访就行，还是非要说有结节，硬找出来的。就1-2年复查一次ct，调整情绪，不要整体看抖音了，看别的就行，不用去考虑那是什么，别看就行了，随访，观察即可，测量是有误差的，不要看报告上大小，保留好每次影像就可以。我手机上也不方便测，只能说5mm肯定不到。不要再为这个结节发起问诊了，一年后复查了再问。

答 这个没事。右侧胸膜增厚估计是术后改变，这里不说明是复发，随访即可，6个月复查，观察就可以。如果有胸痛，则加做一个胸部增强ct，另外肿瘤标记物可以常规查一下。

答 您好，不一定是转移的，也有可能是原发瘤

答 胃癌的手术要等一下胃镜病理结果，后续是普外科做。肺部的病灶性质不明确，不排除是结核，需要进一步做支气管镜检查取病理活检，或者肺穿刺取病理活检来帮助诊断一下。并不建议肺部的病灶直接手术，不一定准，不然直接手术，他这个手术范围不小，切了也就回不去了。但是也常常有错误的情况发生，病理才是金标准，其他方案必须要有病理结果出来以后才能定，没有病理寸步难行，所以要做气管镜，必要时肺穿刺，要看气管镜做的水平如何。比如中山医院呼吸科肯定可以做到，其他医院不好说，这个都不一定是肺癌，如果不是肺癌，只是陈旧性结核，或者结核有活动，那影响不大。如果是肺癌，也要看后续能否耐受治疗，有可能的。还是要病理来确认一下。都有可能的。

答 主要就是这个结节。22年确实是没有的，这个结节建议口服莫西沙星2周，间隔1-2个月复查看能不能吸收。不能吸收的话，要考虑早期肺癌，建议手术切除。

答 没看到pet的报告，稍等，这个肿块有胸膜侵犯，最起码n2淋巴结考虑转移，并且可能有肺内转移结节，属于III期偏晚，这种情况建议先做新辅助治疗2-3个周期，看治疗后能不能降期，然后再考虑手术。术后再继续辅助治疗。上海市淮海西路241号上海胸科医院2号楼4层4a病房，叶波医生，地铁3号线，4号线，10号线虹桥路站下，周一上午门诊二楼17诊室叶波医生专家门诊，早上七点挂胸外科普通号，或者周四周.五早上七点前到门诊二楼11诊室，一定是早上七点[微笑，鳞癌现在化免治疗效果很好。很多都能缩小的很明显。再手术效果比直接手术好太多了。不然就下周一早上7点，难度大的，但是我们能接手术就都能做。但是要先做新辅助。

答 稍等我看一下影像，主要是这个右上肺这个毛玻璃结节稍微明显一些，其他可忽略。这个结节是纯毛玻璃，也比较小，可能是个癌前病变。但是没什么危险性，不用处理。一年复查一次就可以，不需要吃消炎药。这个结节吃什么都没用，实性结节良性的，不用管，一般不会变化。正常生活就可以。没有特别禁忌。就记得每年复查一次薄层ct即可，甚至终身不变，考虑良性。这个分辨率可以了。下次复查可以做1mm的薄层。现在2mm也够了，这个分辨率也够。这个毛玻璃现在也无需处理，位置不靠近胸膜，也没什么危险性，没什么不好的。也就一年复查一次，没必要，这就是自己徒添烦恼了。一年复查就可以。越查心理压力越大网上那么多信息，您根本不会分辨哪个适合您。别查了。

答 录音回复

答 这个建议做2-3次化疗加免疫治疗后再手术效果更佳，肺癌的治疗只有手术才能根治。所以这个后续肯定要考虑手术的，最佳方式是化疗免疫2-3个周期再手术，这个不能想当然。没有特别好的局部治疗方式，如果采用局部放疗，后续手术不好做。前期化疗是为了手术创造条件，获得更好的预后，这并不是早期肺癌。已经有淋巴结转移了，最起码中期。所以不是想采取什么方案就能采取什么方案的。其他并没有保守的就可以控制病情的方案。化疗也是一个周期一个周期上的，能不能耐受都会评估，实在化疗不能耐受，后续可以考虑直接手术。但是这个效果没有先诱导治疗再手术好。也不需要4次。我们常规是做2-3次评估。肿瘤缩小，淋巴结控制就可以手术。

答 稍等，我看一下影像，1年复查一次就可以，这种结节对身体没有危害，如果以后发现有变化，再考虑要不要手术切除，现在没必要处理，另外两个忽略不计。在薄层影像上都不是很明显，那就不去管了，目前考虑原位癌。原位癌只属于癌前病变，太小，对身体没有危险性。不需要处理。随访即可。不要百度。您不会分辨哪个信息对您对用，大部分是这样，但是要随访观察，没有任何必要，主要是两个。另外两个忽略不计，有增大建议手术，没变化不处理。不是只看大小。这些结节都太小了，低危结节，不用纠结什么性质。太小了不需要区分。1年复查就可以。索条影就是疤痕改变，不用管，少量渗出实变没有症状不需要处理，这可能是咽炎的症状，和肺部关系不大，戒烟不一定能让结节缩小或消失。

答 看这个影像报告是没什么事。虽然有多发结节，但是跟之前没变化。这就继续随访就可以，吸烟，炎症，抽血时挤压，疲劳都可能导致他升高，而且这个是小细胞肺癌的标记物，以前是腺癌，没啥关系。但是他跟以前的影像比较了，这个结节跟以前相比没什么变化。说明以前就有，只是没报，问题不大，半年复查吧。3年没变化可以一年复查一次，看着没什么事，继续随访，肝囊肿良性的。血常规那个没意义，看得很累，但是也能看清楚。

答 这个胶片由于层面太少，分辨率低，是看不清楚肺部好的结节的。只能看个大概。目前右下肺的毛玻璃结节，建议口服莫西沙星2周，再间隔2周复查一下胸部薄层ct看看能不能吸收。不能吸收，有可能需要手术，但是到时候要提供电子版薄层ct影像帮助判断。肾上腺的问题，建议做个增强磁共振。这是看泌尿外科。现在大部分的医院都是薄层。做之前可以问一下。1mm一层的就行，这种结节因为第一次发现，也不排除是炎症的可能。消消炎尝试能不能消掉。最多是很早期的肺癌，目前影像不清晰，看不清楚。只能先抗感染了再复查，这个常规手术。成功率，100，但是现在影像太不清楚，我不好具体判断。先抗感染后再复查，有些结节可以这样处理。不冲突，肺部手术比较简单。

答 您好， 稍等。我看一下影像

答 由于您只有10次提问机会，包括:好的，否则会用掉提问次数，基因检测可做可不做。做了即使有突变也不改变目前治疗方案。排便次数增多可能是胃肠功能的问题。这个让医生用点益生菌试试。不行用点止泻的，基因检测就做常规的肺癌基因就行。不需要大panel，这胸片挺干净的，恢复的挺好。

答 由于您只有10次提问机会，包括:好的，否则会用掉提问次数，所以建议随访。6个月复查一次。如果随访过程中有增大，再考虑手术切除，不需要用药。这个后续如果有增大就可以手术。不需要一定长多大。

答 能否提供一下目前现有的影像给我，稍等，第一次发现可以抗感染2周后复查。不吸收就直接手术。90%以上概率是早期肺癌。口服莫西沙星2周，这种一般还是早期的，术后不需要辅助治疗。具体要等术后病理分析，应该是肺原发的，不像肝转移，按以上方法直接过来就可以，电子影像放u盘你们得自己带上电脑，到时候打开给我。我们这里电脑不能外接u盘。

答 请提供一下几次的影像，稍等，两次影像条件不一样。12.30只能看到8mm一层的影像，只有41个层面。一般现在都做1mm一层的薄层了，不过，大致看下来，应该是结节没有吸收，形态也确实不排除转移瘤。建议做个petct，彩超没事，肿标没事，这都不能说明不是转移瘤。还是建议做个pet，如果没有问题，没有高摄取，那也要随访观察。毕竟这些结节形态还是要高度怀疑。如果有条件，还可以做个穿刺。但是结节比较小，穿起来有难度。建议先做个pet。如果化疗也是根据原发病化疗，不是根据肺癌化疗。多发的外带的实性结节，一般要考虑转移性肺癌，先做个pet吧，Pet肯定能做。化疗能不能做，化疗前医生会评估，那必须1-2个月复查一次ct，变小可以排除恶性。

答 这个情况没有手术指征，不能手术。基因没有突变，那只能选择化疗，虽然pDL1低表达，但仍然可以同时加免疫治疗。另外可以加地舒单抗治疗骨转移，报告都看过了，建议如上，PdL1表达不论是低表达还是高表达，都可以用免疫治疗。只是如果高表达>50，可以单独免疫治疗。但是要加临床试验。临床试验有他的要求必须满足，那是另外一回事。个人认为可以再穿，化疗一线就是培美曲塞加铂类。免疫药物能有o药k药最好。话，国产的也可以。没有手术机会，周期一般是21天一个周期。剂量是根据体表面积计算的。这个当地医院都会算。化疗有效就一直做下去，6次以后可以单药加免疫维持，没有做几次就最好的说法，一般做2-3次评估疗效。