答 有些病人用抗血管的靶向药会出现心功能不全，所以先查查心功能，还有尿常规，一般来说，肺内肿瘤进展很少会表现为水肿，没有证据提示需要吃消炎药，副作用一般不会这么快消失，也可能就是下肢回流不好，下肢下垂时间长了点。

答 原则来说，我们现在不常规推荐卵巢切除了。因为药物去势一般能达到手术切除卵巢去势的效果。毕竟手术是一个有创伤的操作，乳腺放疗对妇科手术影响不大，他莫昔芬没有去势作用，确实对子宫内膜有影响，目前超声检查没有看到有做宫颈切除的指征，内分泌治疗不会影响宫颈，您的her2做fish检测了吗，从你的病理结果看，一个高危因素就是ki67略高，按照指南推荐，还是卵巢功能抑制联合他莫昔芬，他莫昔芬的副反应主要是胃肠道反应，绝经前的症状比如潮热出汗，其他有子宫内膜增生，静脉血栓，目前基础是用够五年，对于ki67高的，可以考虑延长时间。

答 术前应该做腹盆腔增强ct和胸部CT平扫，确定没有转移，再做手术，是开腹还是腹腔镜主要看手术医生，都是可以的，我们医院，肯定会等病理出来，除非是穿孔或者大出血，有危及生命风险，病理分期是手术后才能得到的，现在等病理是因为原则上得病理确认是癌才能做手术，因为这个手术是按照结肠癌根治术来做的，那肯定得先确诊是结肠癌。

答 从目前提供检查看，没有恶性肿瘤证据，完整胃镜报告有吗，大概率不是，这个描述看，也不提示胃癌，ca724特异性不好，很多炎症也会升高，除非十几倍甚至几十倍升高，否则我们不依据这个考虑恶性肿瘤，你在吃中药或者保健品吗，总体来看，你的这个指标虽然有升高，但这个幅度的升高，意义不大，从时间跨度来衡量这个值的变化程度来看，应该算是变化不大，目前国外指南推荐40岁以上人群应该做一次肠镜，一般来说如果是恶性肿瘤引起肿瘤标志物升高，如果不治疗，八个月肯定有显著增高了，胃息肉问题不大，很少恶变。肠息肉要切除，如果这些检查都正常就暂时不用管。

答 从病理分期看，需要术后化疗，但目前有消化道瘘，现在不能做化疗，对于胰腺癌术后，目前推荐的治疗只有化疗，但由于有瘘存在，并且估计他现在有腹腔感染，不适合做化疗，关键还是得尽快控制瘘的相关并发症，现在化疗有几个问题，一个是营养状态不好，化疗耐受性差，坚持不下去还是得停。第二，这种有过瘘的，腹腔有潜在感染灶，一旦化疗可能合并严重感染，化疗还是进行不下去，一般来说如果有确定的瘘，并且没有愈合话，经口进食营养液也是会漏出来的，现在没法化疗，得先看看恢复情况。

答 是这样的，肿瘤突变负荷不同检测机构判断标准是不一样的，通常来说肿瘤突变负荷17.5算比较高的，可以考虑联合PD1，这种化疗药物相关疗效预测的检测结果，各大指南都不推荐参考。所以，我们一般不依据这个制定方案，协和的报告看应该是用肿瘤组织做的，现在外周血检测出的ERBB2扩增不知道准确性如何，你可以先到协和医院做一个免疫组化HER2检测，如果HER2过表达，可以抗HER2基础上联合PD1以及化疗，未来也可以考虑使用ADC类药物，但如果肿瘤组织HER2不是过表达，抗HER2治疗效果可能非常有限了。其实最好的是再次穿刺活检取新的病理组织做检测，但他的肺转移病灶都太小，不好取。

答 从你的描述看，我觉得中药引起升高的可能性最大，激素雾化引起的可能性不大，如果是定期体检，没有特殊不适症状，我觉得可以先等下次复查看看，暂时没有必要马上做进一步检查，如果有感染，不要抽血，比如感冒，腹泻，发烧，都要等症状消失两周以上再抽血，月经对724的影响似乎不大，算，但如果是慢性咽炎，也不好完全康复，但如果两次抽血时咽炎情况相同，那么可以排除咽炎的影响，一直轻度升高，只要不是越来越高，就没大问题，其实也是尽量排除干扰因素，重要的还是看动态变化，没有进行性增加，升高一点也没事，可以先做ct筛查。

答 三个月内没有明显动态升高，问题不大，半年以后再复查一次看看就行了，暂时不用，不提示恶性肿瘤，我个人觉得最常见原因是体内慢性炎症。

答 时间比较晚了，切除是可以的，目前看结节太小，穿刺的问题主要在于成功率有限，对身体影响到是不大，这个手术本身不大，没有转移就手术，很小，是恶性的，大概率也是恶性程度很低的乳头状癌，如果是甲状腺乳头状癌，效果很好，基本手术就治愈，没有并发症的话，不会，手术时间问外科大夫，手术顺利的话，对身体没有太大影响，如果分期比较晚，需要做碘131治疗，按照目前影像学检查看，应该是非常早期的了，复发可能性比较小，具体要看手术后的分期，一种核素治疗，核素治疗，不是放疗，观察三个月，如果进一步增大，应该还是要做手术的，如果是乳头状癌，这么小病灶术后复发几率很低，影像学考虑恶性，直接手术，不违反诊治原则。但目前病灶不到一个公分，暂时观察也是可以的。

答 再做一次骨扫描，看看是不是进展了，两个没做的检测也应该做，如果有阳性，免疫治疗有效的可能性是比较大的，可以用以前的切片，进展了，换紫杉类为基础方案，这是标准方案，或者换pd1，联合小分子tki，没有疼痛，没有骨折风险，不需要提前放疗，紫杉和白紫是一类药物，骨转移灶确实很难评效，骨转移本身不会威胁生命，除非有骨折压迫脊髓，或者非常严重的溶骨导致高钙血症，如果症状还有减轻，那继续sox是对的。

答 第一，要做肝脏特异对比剂增强核磁，明确肝脏是不是转移以及肝脏上病灶个数，第二，胸部CT平扫应该做一个，第三，应该做基因检测，指导后续用药，第四，查血cea。总体来说，如果肝脏上有转移，一般不应该先做手术了，你发的很多检查都是重复的，除了胸部CT和血cea已做外，，其他我说的都要补充，所有结果出来了，才能制定治疗方案，去肿瘤内科就诊，应该说如果治疗有效，因为能不能有效得看他对治疗的反应，看基因突变情况，看肝脏转移情况。如果是生物学行为好的，能够显著延长生存期，内科治疗有效的，能做根治手术的，在内科治疗后，尽量手术，尽快安排检查，基因检测一般要10天才能出结果，可以先做着。

答 从目前检查结果看，不考虑恶性肿瘤。肿瘤标志物轻度升高是没有明确意义的，首先，肿瘤标志物不是诊断肿瘤依据，只有明显升高才考虑恶性肿瘤可能。第二，轻度升高需要动态检测观察变化。数值上有明确的，越来越高，才需要进一步做影像学检查。第三，体内有炎症，比如感冒，腹泻等是会引起这个指标增高的，建议康复两周后再抽血检查。建议过两个月再复查，目前看，考虑没什么问题。但个人觉得后续还是应该复查，可以延长间隔时间，2-3个月都没问题，如果还是这个水平，以后每年复查就可以了，文献里没有明确报道，但不能除外这种可能性。血的肿瘤标志物其实受影响因素很多，到现在其实医学上也没有明确到底跟哪些因素有关。

答 是神经内分泌瘤，一型指的是一种特殊分型，这种分型是跟自身免疫性胃炎相关的，从肿瘤方面来说，是恶性程度很低的，内镜下切除干净了就行了，至于是不是自身免疫性相关的，可以看下风湿免疫科，需要综合判断，病理上不能除外，早期根治术后治愈希望很大，都有可能，一般G1复发可能性比较小，有可能其他脏器转移，肝是最容易出现转移的部位，我们确实也见过g1转移的，也可能就是单纯内分泌肿瘤。

答 从描述看，不像恶性肿瘤的表现。但最终确认还是得靠病理结果，从胃镜的肉眼所见描述看，更倾向良性，最终还得以病理为准。

答 您可以说具体问题，我先简单介绍一下神经内分泌肿瘤，神经内分泌肿瘤按照病理分化程度分为NET-G1，G2和G3，还有神经内分泌癌，是这样的，所有的可能的病理类型里，神经内分泌癌的恶性程度是最高的，但这个大小的，没有粘膜浸润的，完全可以做内镜下切除，一般来说，这种息肉，是神经内分泌癌的可能性不大，通过进一步的病理检测，是可以鉴别出腺癌，神经内分泌瘤和神经内分泌癌的，病理应该就能帮助确定了，胸部CT提示的肺内结节，一般小于1cm的考虑良性，可以观察，一般不会，外形不是鉴别依据，还是得靠病理，我不是病理科大夫，这个确实分不出来了，但如果是神经内分泌肿瘤，不是看分化，还是要根据ki67和核分裂像指标来区分程度的。

答 在消化道肿瘤中，有在肠系膜内肿瘤沉积的情况，在消化道肿瘤中，这种肿瘤沉积按照是淋巴结转移处理，可以去肿瘤医院会诊一下，污染不太可能，描述看，感觉离淋巴结不远，应该手术医生跟病理医生沟通一下，t分期早的是不需要化疗的，但他这个，如果淋巴结周围确定是肿瘤细胞，即使确定不是淋巴结内的，我个人觉得也应该化疗，如果是淋巴结周围组织，在肺癌分期中没有界定这种情况，但如果参照肠癌，这种情况应该算作淋巴结转移，腺癌应该还是首选培美曲塞，联合顺铂，每三周一次，共做四次，一般输液需要三天，培美曲塞副反应不大，顺铂大一些，基因检测对化疗药物选择没有帮助。

答 您好，请把病理报告发给我看一下吧

答 现在信号不好，我还没有打开ct报告，ct没有看到其他部位转移，从病理报告看，切除干净了，后面定期复查就行，高级别上皮内瘤变还不是恶性肿瘤，不需要放化疗。再次切除是最好的方式，斑状食管是一种对镜下改变的描述，一般病理改变还是以增生为主，但有些可能是癌前病变，需要定期观察其变化，你把肠镜上每个小图拍一张照片发给我，我请我们医院胃镜大夫逐一看一下，目前不建议，因为切缘阳性部位病理报的是高级别上皮内瘤变，食管癌根治术也是切一部分食管，所以即使做手术，也得有个病灶的定位才行，否则手术也不知道该切除哪部分了，因为现在病理报的残留的是高级别上皮内瘤变，如果当地医生还是高度怀疑是食管癌，那可以做根治术。

答 临床看属于比较早分期，是不是原位癌要看病理，标准的手术本身不会导致肿瘤扩散，能不能保住，要看术中具体情况，腮腺里结节太小了，目前考虑良性，通常来说，非小细胞肺癌比小细胞长得慢，但也很难用生长速度去做病理判断，还是得看手术病理结果，术后主要要看病理报告，会有一个病理分期，病理分期非常重要，指导我们后续做怎样的治疗选择，关于术后恢复，没有特殊，按照胸外科大夫指导就好，关于饮食，西医是没有禁忌的，营养均衡就好。