无特殊人群

无传染性

致病因素和肾炎类型（急性或慢性肾小球肾炎）决定了患者的临床症状和体征。患者早期症状不明显，通常是由于诊治其他疾病或体检尿常规检查中首次发现指标异常。随着病情进展，肾功能逐步丧失，可形成肾病综合征，最终进入终末期肾病。肾小球肾炎的主要症状有哪些？
血尿：尿中带血，尿液呈粉色或茶色；有时不明显，需要取尿样检测才能发现。
蛋白尿：尿液中含有高水平的蛋白质，可形成很多泡沫。
水肿：由于蛋白质通过尿液泄漏，体内液体积聚，腿部、脸部以及全身各处都会出现明显的水肿征象，又称为“肾病综合征”。
高血压。
在不同类型的患者中还可能出现以下症状：

皮疹；
关节疼痛；
呼吸问题；
疲乏。

肾小球肾炎会引起哪些并发症？肾小球肾炎会损害肾脏结构，使肾脏失去滤过功能。随后，人体内过多的液体、电解质和代谢废物就会发生积聚。

急性肾功能衰竭：肾小球滤过功能丧失会导致代谢废物的迅速积聚。此时可能需要进行透析治疗。
慢性肾病：患者的肾脏逐渐失去滤过功能。当肾功能降至正常水平的10%以下，就形成了终末期肾病，需要长期透析来维持生命或等待肾移植。
高血压：肾脏受损之后，血液中的代谢废物含量上升，会使血压升高。
肾病综合征：蛋白质过多的泄漏至尿液中，造成血液中蛋白质水平过低，引发肾病综合征。还可能出现高血脂，以及脸部、腿部和脚部水肿。
血栓：包括深静脉血栓或肺栓塞。

1.尿液
通过尿常规可用于初步观察尿蛋白、潜血、白细胞、管型、细菌、酸碱度和比重等。尿相差显微镜观察红细胞的形态，用于观察血尿是否来源于肾脏。24小时尿蛋白定量有助于判断蛋白尿的多少。
2.血液
一般包括血常规，血生化，肌酐清除率；其他包括感染、肿瘤和免疫方面有助于辅助诊断的各项检验。
3.影像学
泌尿系B超观察肾脏大小有助于判断肾病的进程；胸片和超声学方面检查有助于发现胸水和腹水等。
4.肾穿刺活检
为有创伤的检查，但是对于肾小球肾炎的诊治和预后判断均十分重要。

1.急性间质性肾炎
（１）有致急性间质性肾炎的原发病或诱因，如致病微生物感染、服用药物及接触毒物史等。
（２）起病急，突然出现血尿、白细胞尿、蛋白尿及肾功能降低，高血压不显著。
（３）部分伴发热、皮疹、关节痛及周围血嗜酸性粒细胞增高，尤以药物所致者显著。
（４）肾小管损害为主，尿蛋白定量＜2.0g／24h，为小分子蛋白质，晨尿渗透压＜667mOsm／L尿β２－微球蛋白、视黄醇结合蛋白、溶菌酶升高，尿钠排泄分数＞2，并可出现糖尿，氨基酸尿及高氯性代谢性酸中毒。
（５）肾组织活检显示肾小管－间质以充血、水肿、白细胞浸润及肾小管坏死、再生为主，肾小球病变轻微。
2.慢性间质性肾炎
（１）有致慢性间质性肾炎的原发病及诱因，如长期服用止痛剂、非类固醇抗炎药史，有长期接触重金属及毒物史，有伴尿路梗阻的慢性肾盂肾炎及高尿酸血症、低钾、高钙血症史等。
（２）除原发病表现外，贫血、夜尿及多尿常见，止痛剂引起者还有肉眼血尿及肾绞痛史，晚期可出现大量蛋白尿、水肿及高血压。
（３）早期肾小管功能受损为主(见急性间质性肾炎)，晚期内生肌酐清除率下降，血中尿素氮及肌酐升高。如系止痛药性肾病，逆行造影可见肾乳头坏死特征；如系慢性肾盂肾炎，肾CT或B超检查可见双肾外形不规则、肾盂、肾盏变形。
（４）肾组织活检显示肾小管弥漫性萎缩，间质中淋巴细胞、单核细胞浸润及多灶或弥漫性纤维化，晚期肾小球常被纤维组织包绕、纤维化。

肾小球肾炎的治疗方案取决于患者的病情和致病原因。对于轻度肾小球肾炎可以通过非药物方式控制病情。症状较为严重的患者，应根据医生制定的治疗方案及时开展对症治疗，避免病情恶化，防止造成不可逆的损伤；或尽可能延缓肾功能丧失的进程。如何治疗肾小球肾炎？肾小球肾炎的治疗方案和患者预后取决于致病诱因和症状的严重程度。需根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案：

急性还是慢性肾小球肾炎？
由何种基础疾病所引发？
患者表现为何种症状和体征，以及达到怎样的严重程度？

轻度患者可暂时无需药物治疗。首先从改善生活方式着手，缓解症状：

饮食限盐：减少用盐量，防止或尽量减少体内液体潴留。
尽量少吃钾含量高的食物或饮料。
控制总体液体摄入量。
戒烟：吸烟可能会促使肾小球肾炎加速进展，同时还提高了糖尿病、高血压的风险。

上述措施可有助于缓解水肿和高血压，调控体内液体代谢平衡。控制饮食期间，还应定期检查，以确保人体内有足够水平的营养元素。
急性肾小球肾炎患者以卧床静养及对症治疗为主，症状严重者可行血浆置换，急性肾衰竭者可进行透析。此类症状多为自限性，无需采用激素类药物或其他免疫抑制剂治疗。
如果存在基础疾病，应制定针对性的用药方案，解决导致肾小球肾炎的根本病因：

心血管疾病：服用处方药降血压，降血脂，并防止血栓。
病原体感染：给予相应的抗生素或抗病毒药物。
自身免疫性疾病：激素类药物或其他免疫抑制剂，抑制免疫系统对自身组织器官的攻击。
哪些药物可以治疗肾小球肾炎？
免疫抑制剂：可用于治疗自身免疫病导致的肾小球肾炎。但在有效抑制免疫系统的同时，也会增加感染风险，造成其他的严重不良反应。如果患者开始进行免疫抑制剂的治疗，用药剂量和用药疗程应该按照患者的个体情况适当调整，并在治疗期间严格监测。

糖皮质激素：如泼尼松龙(Prednisolone)。可抑制免疫系统对肾小球的攻击。一旦患者的症状开始缓解，功能开始恢复，医生会尽快降低用药剂量。经过一段时间的维持治疗后，在确保疗效的前提下可尽早停用激素类药物，否则会造成其他不良反应。
环磷酰胺(Cyclophosphamide)：免疫抑制剂，采用低剂量方案可治疗肾小球肾炎，临床疗效确切。
其他免疫抑制剂：霉酚酸酯(Mycophenolate mofetil)、硫唑嘌呤(Azathioprine)、利妥昔单抗(Rituximab)、环孢素(Cyclosporin)、他克莫司(Tacrolimus)。

抗感染药物：治疗细菌或病毒感染。
利尿剂：缓解体内液体积聚造成的水肿。
降压药：高血压可加重肾脏损伤。肾病合并高血压患者有时需要联用多种药物，以控制血压。患者进行降压治疗的同时还能减少蛋白质向尿液中的泄漏。因此，即使患者血压正常，也可选用下列药物治疗，包括：

血管紧张素转换酶抑制剂(Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor)；
血管紧张素受体拮抗剂(Angiotensin Receptor Blocker)。

降脂药：由于肾小球肾炎患者常伴有高血脂，可采用他汀类药物(Statin)进行降脂治疗，保护心血管，防止发生冠心病和卒中。
肾小球肾炎需要手术治疗吗？进展至终末期肾病的患者需要接受长期的透析，此时的最佳治疗方案是进行肾移植手术。若患者健康状况不佳，不适合接受移植，或始终未有合适的肾源，则透析就是唯一的治疗方案。还有哪些方法可以治疗肾小球肾炎？血浆置换
可用于治疗肾小球肾炎的重症患者，例如抗肾小球基底膜病患者。
血浆是血液的组成部分，其中含有可能攻击肾小球的自身抗体。血浆置换是通过一台仪器分离患者血液中的血浆和血细胞，将原有的血浆除去后，加入血浆替代品，再回输给患者。

肾小球肾炎对症护理
1、一般情况下不必限制饮食，若肾功能减退应给优质低蛋白低磷饮食，0.6~0.8g/(kg·d),其中50%以上为优质蛋白。限盐3~4g/d.低蛋白饮食时，适当增加碳水化合物和脂肪饮食热量中的比例，以满足机体生理代谢所需要的热量，避免发生负氮平衡。控制磷的摄入。
2、密切观察血压的变化，因高血压可加剧肾功能的恶化。
3、准确记录24h出入液量，监测尿量、体重和腹围，观察水肿的消长情况。
4、注意病人有无胸闷、气急、及腹胀等胸、腹腔积液的征象。
5、监测病人尿量及肾功能变化，及时发现肾衰竭。
肾小球肾炎日常护理
1、合理安排休息与活动。给予心理支持，卧床休息能减轻肾脏负担，增加肾血流量和尿量，减轻水肿及尿蛋白。
2、在保证充分休息和睡眠的基础上，鼓励病人适当活动，以促进胃肠活动、改善皮肤营养、防止下肢静脉血栓形成。

大多数肾小球肾炎病因尚不明确，因此无法通过单一途径进行有效预防。如何预防肾小球肾炎？通过对基础疾病的临床管理，可减少肾小球肾炎的发病风险：

红斑狼疮患者应配合医生积极开展达标治疗，有效控制病情，避免对自身器官的损伤。
链球菌感染后，应开展及时、有效的治疗，以免进展为风湿热，诱发自身免疫功能异常。
遵循安全性行为准则，避免静脉注射毒品，防止 HIV 或肝炎病毒感染。
控制高血压和高血糖。