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肾小球肾炎

肾小球肾炎又称肾炎。发生于双侧肾脏肾小球的变态反应性疾病。肾小球肾炎是常见的肾脏疾病,分为急性和慢性二种。急性肾炎起病急,病程短,好发于4~14 岁儿童,男性多于女性。本病多发生在链球菌感染之后,大部分病例2~3周前有过咽炎扁桃体炎等前驱感染,但感染程度与是否发病之间无平行关系。

无特殊人群

无传染性

前驱症状
大多数病人在发病前一个月有先驱感染史,起病多突然,但也可隐性缓慢起病。
起病
多以少尿开始,或逐渐少尿,甚至无尿。可同时伴有肉眼血尿,持续时间不等,但镜下血尿持续存在,尿常规变化与急性肾小球肾炎基本相同。
水肿
约半数病人在开始少尿时出现水肿,以面部及下肢为重。水肿一旦出现难以消退。
高血压
起病时部分病人伴有高血压,也有在起病以后过程中出现高血压,一旦血压增高,呈持续性,不易自行下降。
肾功能损害
呈持续性加重是本病的特点。肾小球滤过率明显降低和肾小管功能障碍同时存在。
肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大,病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变,以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现,急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时,增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞,并损害肾小球滤过膜,可出现血尿、蛋白尿及管型尿等;并使肾小球滤过率下降,因而对水和各种溶质(包括含氮代谢产物、无机盐)的排泄减少,发生水钠潴留,继而引起细胞外液容量增加,因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显,但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。

1.尿液
通过尿常规可用于初步观察尿蛋白、潜血、白细胞、管型、细菌、酸碱度和比重等。尿相差显微镜观察红细胞的形态,用于观察血尿是否来源于肾脏。24小时尿蛋白定量有助于判断蛋白尿的多少。
2.血液
一般包括血常规,血生化,肌酐清除率;其他包括感染、肿瘤和免疫方面有助于辅助诊断的各项检验。
3.影像学
泌尿系B超观察肾脏大小有助于判断肾病的进程;胸片和超声学方面检查有助于发现胸水和腹水等。
4.肾穿刺活检
为有创伤的检查,但是对于肾小球肾炎的诊治和预后判断均十分重要。

诊断标准
1.急性起病、血尿、蛋白尿,常有高血压和水肿,或伴有少尿及氮质血症,偶可发生左心衰、肺水肿或高血压脑病。
2.在上述急性肾炎综合征的基础上,如有以下各点中的两点即可确诊为急性链球菌感染后肾小球肾炎:
①.在皮肤病灶或咽部检出致肾炎链球菌菌株;
②.对链球菌及酶的免疫试验阳性;
③.血清补体c3暂时性下降。
急性肾小球肾炎诊断主要依据:
1.前驱感染史:一般起病前有皮肤或呼吸道感染,也可能有其他部位感染;
2.表现为血尿、水肿、少尿、高血压,尿常规血尿伴蛋白尿,可见颗粒或透明管型;
3.血清补体下降,血沉增快,伴或不伴aso升高。具备上述特征者可诊断,但应注意病毒所致急性肾炎者可能前驱期短,一般为3 ~5 天,以血尿为主要表现,c3不降低,aso (抗链球菌溶血素o )不增高,预后好。
鉴别诊断:
(1 )慢性肾炎急性发作:大多数慢性肾炎,往往隐匿起病,急性发作常继发于急性感染后,前驱期往往较短,1 ~2 日即出现水肿、少尿、[1]氮质血症等症状,严重者尚可 医学教育网搜集整理 能伴有贫血、高血压、肾功能持续不好转,平时可能伴有夜尿增多,尿比重常低或固定低比重尿。
(2 )急进性肾炎:起病初与急性肾炎难鉴别;本病在数周内进行性肾功能不全可帮助鉴别,必要时采用肾穿刺病理检查,如表现为新月体肾炎可资鉴别。
(3 )急性尿路感染:尿常规可出现红细胞,但常伴白细胞及脓细胞,部分患者有发热及尿路刺激征,中段尿培养可确诊,常常补体正常。
(4 )膜增生性肾炎:常以急性肾炎起病,但常常蛋白尿明显,血清补体持续下降(大于8 周),疾病恢复不及急性肾炎好,必要时予肾穿刺活检明确诊断。
(5 )iga 肾病:主要以反复发作性血尿为主要表现,aso 、c3往往正常,肾活检可以明确诊断。
(6 )继发性肾炎:如地敏性紫瘢肾炎,狼疮性肾炎,乙型肝炎病毒相关肾炎等。

(一)基本原则
本病无特效药物治疗,且又是一自限性疾病,因此,基本以对症治疗为主,必要环节为预防水、钠潴留,控制循环血量,从而达到减轻症状,预防致死性并发症(心力衰竭、高血压脑病)、保护肾功能,以及防止各种诱发加重因素,促进肾脏病理组织学及功能上的修复。

(二)具体治疗方案
1.一般治疗
急性起病后应卧床休息。饮食原则以低盐、高维生素、高热量饮食为主。蛋白入量保持40~70g/天。食盐摄入量2~3g/天,同时限制高钾食物的摄入。

2.对症处理
利尿,常用噻嗪类利尿剂;降压,常用药物噻嗪类利尿剂、血管扩张药,必要时可用神经节阻滞剂,或加用钙离子通道阻滞剂;高血钾的治疗,以限制高钾饮食和因用排钾利尿剂为主。

3.并发症的治疗
控制心力衰竭,治疗重点应放在纠正水钠潴留、恢复血容量,而不是应用加强心肌收缩力的洋地黄类药物,即主要措施为利尿降压;高血压脑病,可静脉滴注硝普钠等药物,抽搐者可使用安定静脉注射;尿毒症,参考“急性肾功能衰竭”.
4.治疗感染灶
目前主张在病灶细菌培养阳性的时候,应积极使用抗生素治疗,常用青霉素或大环内酯类抗生素控制感染病灶,病有预防病菌传播的作用,为期2周左右或直至治愈。扁桃体切除术对急性肾小球肾炎的病程发展无肯定效果。

5.抗凝及溶栓
尿激酶静滴,同时可辅以利尿、补钾。

6.透析治疗
急性肾小球肾炎出现下列情况时应使用透析治疗,严重水钠潴留者;急性肾功能衰竭,少尿2天以上,出现高血钾、急性左心衰、严重酸中毒情况。

肾小球肾炎对症护理
1、一般情况下不必限制饮食,若肾功能减退应给优质低蛋白低磷饮食,0.6~0.8g/(kg·d),其中50%以上为优质蛋白。限盐3~4g/d.低蛋白饮食时,适当增加碳水化合物和脂肪饮食热量中的比例,以满足机体生理代谢所需要的热量,避免发生负氮平衡。控制磷的摄入。
2、密切观察血压的变化,因高血压可加剧肾功能的恶化。
3、准确记录24h出入液量,监测尿量、体重和腹围,观察水肿的消长情况。
4、注意病人有无胸闷、气急、及腹胀等胸、腹腔积液的征象。
5、监测病人尿量及肾功能变化,及时发现肾衰竭。
肾小球肾炎日常护理
1、合理安排休息与活动。给予心理支持,卧床休息能减轻肾脏负担,增加肾血流量和尿量,减轻水肿及尿蛋白。
2、在保证充分休息和睡眠的基础上,鼓励病人适当活动,以促进胃肠活动、改善皮肤营养、防止下肢静脉血栓形成。

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擅长:慢性肾小球肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎、肾炎、血尿、肾病

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是急性的还是慢性的呢? 具体病情是怎样的 小便有蛋白隐血? 血肌酐高不高 那么肾穿结果呢 慢性病,不能去根的 可以吃药控制一下 目前用什么药治疗呢 可以先用西药,慢慢过渡到中西结合 肾脏的病变是重一些 你在用激素吧? 对,慢性的 广州的中山医科大学附属医院 他们的肾脏病比较好 看看定什么治疗方案吧,一般是可以门诊治疗的 那判断不出来,关键是用什么药治 不同的药,价钱可能差别很大 就算病情进展到肾衰,也可以透析呀 谈不到活多久的问题 400块 每次 一周二次到三次 太晚了,你早点休息吧,有什么问题,明天再继续。
沙文刚 苏州大学附属第一医院
2018-12-26
疾病别名:急性肾炎综合征,急性感染后肾小球肾炎,急性链球菌感染后肾小球肾炎,急性肾炎急性肾小球肾炎(acuteglomerulonephritis)简称急性肾炎(AGN),是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点为急性起病,患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压,并可伴有一过性氮质血症。多见于链球菌感染后,而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。 疾病别名:急性肾炎综合征,急性感染后肾小球肾炎,急性链球菌感染后肾小球肾炎,急性肾炎急性肾小球肾炎(acuteglomerulonephritis)简称急性肾炎(AGN),是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点为急性起病,患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压,并可伴有一过性氮质血症。多见于链球菌感染后,而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。 本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析,待其自然恢复。本病为自限性疾病,不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。一般治疗:急性期应卧床休息,待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。急性期应予低盐(每日3g以下)饮食。肾功能正常者不需限制蛋白质入量,但氮质血症时应限制蛋白质摄入,并以优质动物蛋白为主。明显少尿者应限制液体入量。 2.治疗感染灶:以往主张病初注射青霉素10~14天(过敏者可用大环内酯类抗生素),但其必要性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎,待病情稳定后(尿蛋白少于+,尿沉渣红细胞少于10个/HP)可考虑做扁桃体摘除,术前、术后两周需注射青霉素。3.对症治疗:包括利尿消肿、降血压,预防心脑合并症的发生。休息、低盐和利尿后高血压控制仍不满意时,可加用降压药物(参见本章第三节)。4.透析治疗:少数发生急性肾衰竭而有透析指征时(参见本篇第十章),应及时给予透析治疗以帮助患者渡过急性期。由于本病具有自愈倾向,肾功能多可逐渐恢复肾小球肾炎,急性链球菌感染后肾小球肾炎,急性肾炎急性肾小球肾炎,一般不需要长期维持透析。 针对本次问诊,医生更新了总结建议:一切皆有可能
王林 首都医科大学北京天坛医院
2016-01-22
请问有相关的检验单吗? 请发过来给我看看,主要是尿常规和肾功能 尿蛋白2+,考虑有肾炎,肾炎建议去医院肾内科规律治疗,否则非常麻烦,一定要引起重视!
黄安娜 南方医科大学南方医院
2014-08-31