无特殊人群

无传染性

前驱症状
大多数病人在发病前一个月有先驱感染史，起病多突然，但也可隐性缓慢起病。
起病
多以少尿开始，或逐渐少尿，甚至无尿。可同时伴有肉眼血尿，持续时间不等，但镜下血尿持续存在，尿常规变化与急性肾小球肾炎基本相同。
水肿
约半数病人在开始少尿时出现水肿，以面部及下肢为重。水肿一旦出现难以消退。
高血压
起病时部分病人伴有高血压，也有在起病以后过程中出现高血压，一旦血压增高，呈持续性，不易自行下降。
肾功能损害
呈持续性加重是本病的特点。肾小球滤过率明显降低和肾小管功能障碍同时存在。
肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质(包括含氮代谢产物、无机盐)的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。

1.尿液
通过尿常规可用于初步观察尿蛋白、潜血、白细胞、管型、细菌、酸碱度和比重等。尿相差显微镜观察红细胞的形态，用于观察血尿是否来源于肾脏。24小时尿蛋白定量有助于判断蛋白尿的多少。
2.血液
一般包括血常规，血生化，肌酐清除率；其他包括感染、肿瘤和免疫方面有助于辅助诊断的各项检验。
3.影像学
泌尿系B超观察肾脏大小有助于判断肾病的进程；胸片和超声学方面检查有助于发现胸水和腹水等。
4.肾穿刺活检
为有创伤的检查，但是对于肾小球肾炎的诊治和预后判断均十分重要。

诊断标准
1.急性起病、血尿、蛋白尿，常有高血压和水肿，或伴有少尿及氮质血症，偶可发生左心衰、肺水肿或高血压脑病。
2.在上述急性肾炎综合征的基础上，如有以下各点中的两点即可确诊为急性链球菌感染后肾小球肾炎：
①.在皮肤病灶或咽部检出致肾炎链球菌菌株；
②.对链球菌及酶的免疫试验阳性；
③.血清补体c3暂时性下降。
急性肾小球肾炎诊断主要依据：
1.前驱感染史：一般起病前有皮肤或呼吸道感染，也可能有其他部位感染；
2.表现为血尿、水肿、少尿、高血压，尿常规血尿伴蛋白尿，可见颗粒或透明管型；
3.血清补体下降，血沉增快，伴或不伴aso升高。具备上述特征者可诊断，但应注意病毒所致急性肾炎者可能前驱期短，一般为3 ~5 天，以血尿为主要表现，c3不降低，aso (抗链球菌溶血素o )不增高，预后好。
鉴别诊断：
(1 )慢性肾炎急性发作：大多数慢性肾炎，往往隐匿起病，急性发作常继发于急性感染后，前驱期往往较短，1 ~2 日即出现水肿、少尿、[1]氮质血症等症状，严重者尚可 医学教育网搜集整理 能伴有贫血、高血压、肾功能持续不好转，平时可能伴有夜尿增多，尿比重常低或固定低比重尿。
(2 )急进性肾炎：起病初与急性肾炎难鉴别；本病在数周内进行性肾功能不全可帮助鉴别，必要时采用肾穿刺病理检查，如表现为新月体肾炎可资鉴别。
(3 )急性尿路感染：尿常规可出现红细胞，但常伴白细胞及脓细胞，部分患者有发热及尿路刺激征，中段尿培养可确诊，常常补体正常。
(4 )膜增生性肾炎：常以急性肾炎起病，但常常蛋白尿明显，血清补体持续下降(大于8 周),疾病恢复不及急性肾炎好，必要时予肾穿刺活检明确诊断。
(5 )iga 肾病：主要以反复发作性血尿为主要表现，aso 、c3往往正常，肾活检可以明确诊断。
(6 )继发性肾炎：如地敏性紫瘢肾炎，狼疮性肾炎，乙型肝炎病毒相关肾炎等。

(一)基本原则
本病无特效药物治疗，且又是一自限性疾病，因此，基本以对症治疗为主，必要环节为预防水、钠潴留，控制循环血量，从而达到减轻症状，预防致死性并发症(心力衰竭、高血压脑病)、保护肾功能，以及防止各种诱发加重因素，促进肾脏病理组织学及功能上的修复。

(二)具体治疗方案
1.一般治疗
急性起病后应卧床休息。饮食原则以低盐、高维生素、高热量饮食为主。蛋白入量保持40~70g/天。食盐摄入量2~3g/天，同时限制高钾食物的摄入。

2.对症处理
利尿，常用噻嗪类利尿剂；降压，常用药物噻嗪类利尿剂、血管扩张药，必要时可用神经节阻滞剂，或加用钙离子通道阻滞剂；高血钾的治疗，以限制高钾饮食和因用排钾利尿剂为主。

3.并发症的治疗
控制心力衰竭，治疗重点应放在纠正水钠潴留、恢复血容量，而不是应用加强心肌收缩力的洋地黄类药物，即主要措施为利尿降压；高血压脑病，可静脉滴注硝普钠等药物，抽搐者可使用安定静脉注射；尿毒症，参考“急性肾功能衰竭”.
4.治疗感染灶
目前主张在病灶细菌培养阳性的时候，应积极使用抗生素治疗，常用青霉素或大环内酯类抗生素控制感染病灶，病有预防病菌传播的作用，为期2周左右或直至治愈。扁桃体切除术对急性肾小球肾炎的病程发展无肯定效果。

5.抗凝及溶栓
尿激酶静滴，同时可辅以利尿、补钾。

6.透析治疗
急性肾小球肾炎出现下列情况时应使用透析治疗，严重水钠潴留者；急性肾功能衰竭，少尿2天以上，出现高血钾、急性左心衰、严重酸中毒情况。

肾小球肾炎对症护理
1、一般情况下不必限制饮食，若肾功能减退应给优质低蛋白低磷饮食，0.6~0.8g/(kg·d),其中50%以上为优质蛋白。限盐3~4g/d.低蛋白饮食时，适当增加碳水化合物和脂肪饮食热量中的比例，以满足机体生理代谢所需要的热量，避免发生负氮平衡。控制磷的摄入。
2、密切观察血压的变化，因高血压可加剧肾功能的恶化。
3、准确记录24h出入液量，监测尿量、体重和腹围，观察水肿的消长情况。
4、注意病人有无胸闷、气急、及腹胀等胸、腹腔积液的征象。
5、监测病人尿量及肾功能变化，及时发现肾衰竭。
肾小球肾炎日常护理
1、合理安排休息与活动。给予心理支持，卧床休息能减轻肾脏负担，增加肾血流量和尿量，减轻水肿及尿蛋白。
2、在保证充分休息和睡眠的基础上，鼓励病人适当活动，以促进胃肠活动、改善皮肤营养、防止下肢静脉血栓形成。