无特殊人群

无传染性

1、尿异常
（1）血尿：患者均有肾小球源性血尿（指血尿来源于肾小球），可表现为不同程度的镜下血尿甚至肉眼血尿。一般1升尿液中掺杂1毫升左右的血液就会被肉眼发现，根据混入血液量的多少，尿液颜色可加深、发红或呈洗肉水样；镜下血尿一般肉眼观察无异常，仅在显微镜下可见尿液的异常变化。
（2）蛋白尿：蛋白尿为尿液中的蛋白质排泄增多所致，可表现为尿液混浊、泡沫增多。急性肾小球肾炎患者常伴轻、中度的蛋白尿。
（3）少尿或无尿：重症患者可出现少尿，甚至无尿。
2、水肿
由肾脏疾病引起的水肿，称肾性水肿。水肿是肾脏疾病最常见的表现。水肿轻者仅体重增加，看不到水肿的样子，称为隐性水肿；重者体重可增加十数公斤，甚至伴有胸、腹腔积液。肾性水肿常依据水肿发生机制不同分为以下两种：
①肾炎性水肿：见于各种肾小球肾炎。水肿为全身普遍性症状，以眼睑、头皮等疏松组织处最为显著。
②肾病性水肿：见于肾病综合征。水肿部位的轻重与体位有关，机体下垂部位水肿明显，以手指按压水肿部位，凹陷不起，也称为凹陷性水肿。
3、高血压和低血压
肾病常出现轻至中度高血压，主要为水钠潴留所致。成人肾病综合征约20%-40%有高血压，部分病人存在血容量不足（低蛋白血症、利尿等），可产生低血压。
4、肾区钝痛与肾绞痛
某些肾脏病可使肾包膜受牵拉引起肾区钝痛，例如急性和急进性肾炎、肾盂肾炎、肾结核、多囊肾等。肾区钝痛病人大多能忍受。肾绞痛是突然发作的腰腹部剧烈疼痛，并向外阴部、大腿内侧放射，疼痛使病人辗转不安，难以忍受。肾绞痛主要见于肾、输尿管结石嵌顿，或血块坏死组织堵塞输尿管等。
5、尿路刺激征
主要表现为尿急憋不住尿、尿频每天十几次或更多、尿痛或尿不尽感，常伴小腹坠痛，主要见于尿路感染、尿路结石、肿瘤及前列腺炎等。
6、营养不良：病人有毛发稀疏、干脆及枯黄，皮肤皓白，消瘦等。
8、急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎等患者还可出现发热、乏力、恶心、呕吐、食欲不振等表现。

实验室检查
1、血常规检查
血常规检查有助于判断患者是否存在贫血、感染或凝血功能障碍。慢性肾脏病早期，血常规检查可正常或仅有轻度贫血。
2、尿液检查
尿液检查主要包括尿液外观、理化检查、尿沉渣检查、生化检查、尿蛋白测定等。
（1）尿比重和尿渗透压：该指标一般低于正常，晨尿尿比重＜1.018，尿渗透压＜450mmol/L。尿毒症晚期可出现等比重尿和等渗尿，即尿比重和尿渗透压固定于1.010和300mmol/L。
（2）尿蛋白测定：白蛋白尿水平因原发病不同而异，推荐采用尿白蛋白／肌酐比值（ACR）评价白蛋白尿程度。慢性肾脏病患者可见程度不等的蛋白尿，部分患者还可出现大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/24h）。
（3）尿沉渣：慢性肾脏病可见不同程度的红细胞和颗粒管型；肾小管间质性疾病、合并尿路感染者尿中白细胞增多；蜡样管型的出现标志肾衰竭进展至严重阶段。
3、肾功能检查
肾小球滤过率、血肌酐、内生肌酐清除率等指标有助于判断患者肾功能损害的程度。多数患者可有较长时间的肾功能稳定期，疾病晚期则出现尿浓缩功能减退，内生肌酐清除率下降、血肌酐升高。
4、血液生化及其他检查
血清蛋白水平降低，特别白蛋白水平低下。肾功能不全晚期血清钙、碳酸氧盐水平降低；血清磷水平升高。高转化性骨病患者血清碱性磷酸酶水平升高。
影像学检查
B型超声检查：主要包括肾脏及膀胱的超声检查，是目前应用较为广泛和简便的泌尿系统检查方法，它能检测肾脏的大小及对称性，区别肾实质性疾病、肾血管性疾病及梗阻性肾病等。肾脏体积增大提示糖尿病、HIV相关肾病或浸润性疾病（如淀粉样变性）可能；肾脏体积缩小，尤其是肾皮质萎缩，提示慢性肾小球肾炎或间质性肾炎；若双侧肾脏大小不一，尤其是高血压患者，应考虑肾动脉硬化可能。
病理检查
肾活检：肾活检全称为肾穿刺活检术，是采用特殊的细小穿刺针经皮肤刺入肾脏中取出一小条组织，通过电子显微镜技术、HE染色技术、特殊染色技术、免疫荧光技术等一系列病理技术方法，再结合肾小球、肾小管、肾间质及肾内小血管的病变特征加以分析和诊断。肾活检有助于明确诊断，并评估肾损伤是否可逆，能否治疗等。但肾活检是一种创伤性检查，术后可能会出现血尿、腰痛、尿潴留等情况，重度高血压、明显出血倾向、小肾或孤立肾、精神病或不配合操作者不宜进行此项检查。

可根据病因、临床表现和相关检查确诊。
肾病的临床表现复杂，各系统表现均可成为首发症状，因此在临床诊断时，应仔细询问病史。如问患者有无肾脏疾病史；有无结石、糖尿病、高血压等疾病史；有无尿道手术或尿检异常史；近期有无用药史；有无家族遗传史等。再结合相关临床表现以及血常规、尿常规、肾功能、肾脏B超、肾穿刺活检等辅助检查结果即可诊断。

治疗目的去除病因与诱因；消除水肿、降低血压；使蛋白尿减少乃至消失；提高血浆白蛋白、降低高脂血症； 保护肾功能、避免复发。
一般治疗
1、健康管理
建议患者进行与其心血管健康状况和耐受性相适应的体力活动（目标为至少30分钟，每周5次），达到健康体重（BMI 20～25）。此外，还应停止吸烟，并限制酒精摄入量（男性＜20g/d，女性＜10g/d）。
2、饮食管理
（1）限制蛋白质的摄入：限制蛋白质的摄入为治疗的重要环节，有助于减轻症状，预防并发症的发生。建议成人糖尿病或非糖尿病、且GFR<30ml/(min•1.73m2)(GFR分级G4～G5）患者，蛋白质摄入应为0.8g/(kg•d）。若尿毒症症状持续存在，饮食蛋白质应限制在0.6g/(kg•d），并以优质蛋白为主，如鸡蛋、瘦肉、鱼肉、鸡肉、牛奶等。晚期肾功能衰竭或营养不良者，可根据患者的情况适当调整蛋白的摄入量，以免因蛋白摄入不足，导致营养不良进一步恶化，从而不利于病情的恢复。
（2）限制盐的摄入：盐的摄入量一般不应超过6~8g/d；有高血压或明显水肿者，盐摄入量应限制在5g/d左右。
（3）限制热量的摄入：慢性肾脏病患者推荐的热量摄入量应为30～35kcal/（kg•d）。
（4）限制钾的摄入：尿毒症患者应避免食用高钾食物，如浓肉汤、鸡精、香蕉、哈密瓜、柠檬、橘子、竹笋、黄花菜、蚕豆、土豆、紫菜、海带、木耳、银耳等。
（5）限制磷的摄入：慢性肾脏病患者磷摄入量限制在800mg/d以下，合并高磷血症者应少于500mg/d。并尽量避免食用蛋黄、全麦面包、薏苡仁、干莲子、内脏类、干豆类（红豆、绿豆、黄豆、黑豆等）、硬核果类（花生、腰果、开心果、杏仁、瓜子、黑芝麻等）等食物。
（6）其他营养素的调整：脂肪摄入量不超过总热量的30%，胆固醇摄入量应少于300mg/d。此外，还应注意补充叶酸、水溶性维生素以及钙、铁、锌等矿物质。
药物治疗
1、利尿剂
可根据患者的情况选择呋塞米、布美他尼等利尿剂，以减轻心肺负担，防止水、钠紊乱。
2、纠正酸中毒的药物
碳酸氢钠有助于纠正代谢性酸中毒，需在医生指导下服用，不可自行调整用药剂量。以口服为主，必要时，也可静脉输入。对有明显心力衰竭的患者，要防止碳酸氢钠输入量过多，且输入时，速度宜慢，以免加重心脏负荷。
3、调节钙磷平衡的药物
常用药物如碳酸钙、醋酸钙、碳酸镧、司维拉姆等。碳酸钙和醋酸钙适用于甲状旁腺功能亢进、低钙血症及高磷血症等，餐中服用效果更好。碳酸镧、司维拉姆为新型不含钙的磷结合剂，可有效降低血磷水平而不增加血钙水平。严重低钙血症患者还可口服骨化三醇，但服药过程中，需注意监测血钙磷及甲状旁腺激素水平。
4、抗生素类药物
感染是导致慢性肾衰竭患者死亡的主要原因之一。抗生素类药物主要治疗各种病原体感染，临床需根据药敏试验结果，进行合理选择，用药剂量需要依据慢性肾病的程度进行调整。
5、治疗贫血的药物
对于临床上诊断为慢性肾脏病，且合并溶血性贫血、营养不良性贫血、血液系统肿瘤等患者，在积极治疗原发疾病的同时，也可给予铁剂、叶酸及维生素B₁₂进行治疗。
6、降压药物
高血压患者积极控制血压，不仅可以缓解症状，还可以保护心、肾、脑等靶器官。一般非透析患者应控制血压130/80mmHg以下，维持透析患者血压不超过140/90mmHg。建议选用对肾脏影响较小的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂等。
7、调脂药
高血脂症的患者在透析前可应用他汀类或贝特类调脂药，尽量将血胆固醇和甘油三酯水平控制在正常范围。对于透析病人，一般不建议预防性服用他汀类药物。
手术治疗
肾移植手术：肾移植是将来自供体的肾脏通过手术植入受者体内，从而恢复肾脏功能。成功的肾移植可全面恢复肾脏功能，相比于透析治疗，患者生活质量更佳、存活率更高，已成为终末期肾病患者的最佳治疗方式。但手术费用较高，肾源不好匹配，且术后易出现排异反应，移植后需长期使用免疫抑制剂，以防排斥反应，常用的药物为糖皮质激素、环孢素A、他克莫司、硫唑嘌呤或麦考酚酸酯等。
其他治疗
若患者健康状况不佳，不能耐受手术，或未找到合适肾源者，可采取透析治疗，替代肾脏清除体内过多的代谢废物，主要包括血液透析和腹膜透析。
1、血液透析
简称血透，是一种体外血液净化手段，一般需要在患者的手臂上做动静脉瘘，即把手臂上的一条动脉和静脉吻合在一起，使血流能达到透析所需的量。适用于慢性肾功能衰竭、尿毒症等，但颅内出血、颅内压升高等不能做血液透析。治疗后，可能出现出血、空气栓塞、高血压、低血压等并发症。为预防出血等并发症的发生，患者需要进行抗凝治疗。
2、腹膜透析
简称腹透，是利用病人自身的腹膜作为透析膜，通过向腹腔内灌注透析液，实现血液与透析液之间的溶质交换，从而清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡。腹膜透析无需做血管准备，出血风险小，也无需抗凝治疗，操作简单、方便，甚至在家也可进行操作，适用于儿童、糖尿病及严重血管病的患者。但治疗后，易出现腹膜炎、肺部感染、蛋白营养不良等并发症。

1、科学饮食：通常每日摄入的蛋白以每公斤体重0.5克蛋白质计算为宜。对肾功能不全的病人，食盐不超过6克为好，除非有严惩的心衰、浮肿及高血压，否则戒盐对病人不利。多吃些富含纤维素的食物，对大便畅通、排互有利。此外患者要戒烟、忌酒。
2、注意保暖：肾病患者的抵抗力低下，很容易感冒，感冒会加重病情，甚至出现严重的并发症。因此，患者要根据季节的变化，及时增减衣服，保持手、脚及皮肤洁净、干燥，尽量避免感冒和皮肤感染、破损等情况。
3、调适心态：做到情绪稳定，因为过度的喜、怒、悲伤，都会使情绪波动，都可能引起肾病的微妙变化。患者应当学会控制情绪，避免患病后的急躁、悲观等负面情绪影响，保持平静乐观的心态，积极配合各种治疗。

肾脏有强大的代偿功能，在肾脏病变早期或者不太严重的时候，患者大都没什么感觉，即使部分患者有腰酸、浮肿、食欲差等不适，也大都将其归因于劳累、亚健康等，很少会联想到可能是肾脏出了问题。等出现了高血压、贫血等肾功能不全症状去就医时，肾功能已基本丧失，发展到了中期或尿毒症阶段。因此，定期体检就显得尤为重要。
1、年度体检
成年人应每年检查一次尿常规和肾功能，如果尿常规检查出尿蛋白、血肌酐升高等，就应引起重视，找专科医生做进一步检查。慢性肾脏病的高危人群，如60岁以上的老年人，慢性肾脏病患者家属，糖尿病、痛风、高尿酸血症等代谢性疾病患者，高血压、系统性红斑狼疮、肝炎、肿瘤、全身性感染、尿路结石、尿路感染、尿路梗阻患者，有急性肾衰竭史者，肾单位减少(单侧肾或部分肾切除)者，无论有无症状，均应每半年到一年去医院检查一次尿常规、肾功能和肾脏B超。
2、增强体质
参加有氧运动，适当锻炼身体，在阳光下多做运动多出汗，可帮助排除体内多余的酸性物质，从而预防此病的发生。
3、保持良好的心情
不要有过大的心理压力，压力过重会导致酸性物质的沉积，影响代谢的正常进行。适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质，从而预防此病的发生。
4、生活要规律
生活习惯不规律的人，如彻夜唱卡拉ok、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化。容易患糖尿病。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，使此病远离自己。